Лечение контрактуры и болезни дюпюитрена. Контрактура Дюпюитрена

Вам понадобится

- Керосин
- Растительное масло
- Жгучий перец
- Шерстяная ткань
- Плоды каштана
- Водка
- Гипсовая лангета

Инструкция

Массаж больной может делать себе самостоятельно. Он начинается с ладонной поверхности предплечья. Необходимо обхватить предплечье здоровой рукой в области лучезапястного сустава, при этом большой палец должен находиться на ладони. Круговыми движениями большого пальца, с умеренным давлением, массируйте ладонную поверхность предплечья в течение 5 минут.

Противоположную сторону предплечья необходимо массировать четырьмя пальцами. Производят легкие круговые поглаживания в направлении от ладони к локтю. Продолжительность массажа - около двух минут.

Массаж пальцев больной кисти осуществляют большим и указательным пальцами здоровой кисти. Несильными надавливаниями массируйте каждым палец от ногтя до его основания. Каждому пальцу уделяйте около тридцати секунд.

Приветствуется, если массаж будет сочетаться с лечебной физкультурой. Большинство упражнений, входящих в комплекс лечебной физкультуры, выполняются обеими руками одновременно.

Положите руки на стол ладонями вниз. Разведите пальцы в стороны и верните их в исходное положение. Больной рукой выполняйте это упражнение интенсивнее, чем здоровой. Повторите упражнение десять раз.

Положите руки на стол ладонями вверх. Согните пальцы в кулак, чтобы большой палец был сверху, затем - в обратном порядке. Повторите упражнение 10-15 раз.

Положите руки на стол ладонями вверх. Сожмите пальцы в щепотку. Упражнение выполняйте всеми пальцами 10-15 раз.

Поставьте больную кисть ребром и большой палец поднимите вверх. Согните четыре пальца, а большой палец отведите назад. Выполните упражнение десять раз.

В самом начале заболевания и после оперативного вмешательства будут эффективны рецепты народной медицины, которые могут применяться в виде растирок, настоек и компрессов.

Возьмите 250 мл. керосина, столько же растительного масла и десять стручков жгучего перца. Перец пропустите через мясорубку, смешайте с маслом и керосином. Полученную смесь необходимо настоять в течение 10 дней и после этого процедить. Этим раствором натирают больную ладонь и обматывают шерстяной тканью.

Возьмите 400-500 г предварительно очищенных плодов каштана и залейте водкой (500 г) на три недели. Процедив раствор, вы можете натирать им ладонь. Этот рецепт применяют при болевом синдроме.

Часто в лечении используют лангетные повязки для фиксации пальцев кисти. Лангету располагают от середины предплечья до самых кончиков пальцев, фиксируя их, таким образом, в положении разгибания. Лангета обычно используется в ночные часы.

Контрактура – это состояние, когда подвижность суставов ограничивается, они сгибаются с трудом и с болью. Это нарушение свойственно многим недугам.

Типы контрактур

Контрактуры появляются в результате заболеваний или после травм. Самыми частыми нетравматическими заболеваниями, вызывающими контрактуры, являются возрастные недуги: артриты и артрозы. К тугоподвижности суставов приводят и другие болезни такие как инсульт, недостаток кровоснабжения и воспаления мышц, поражения периферических нервов и даже... истерия.

Поэтому вылечить любую стойкую контрактуру без выяснения диагноза невозможно! Однако совместно с лечением основного недуга, которое всегда избирательно, существуют и общие средства для борьбы с контрактурами.

Вызвано это тем, что у всех этих нарушений есть общий путь развития. Мягкие ткани опорно-двигательного аппарата нуждаются в постоянном движении и не переносят долгого бездействия. Каждая из них отвечает характерной поломкой. Капсула сустава сморщивается и затем утолщается. Мышцы атрофируются. Возникают спайки между сухожилиями и окружающими тканями. Наиболее же губительный итог любой контрактуры – анкилоз сустава, то есть полная потеря подвижности.

Если травма (подвывих, растяжение, ушиб) была не сильной, организм самостоятельно справится с повреждениями. Боль поможет исключить те движения, что препятствуют правильному заживлению тканей. И постепенно, как функции будут возвращаться к норме, болевые ограничители начнут отключаться. В результате движения нарушаются ненадолго, стойкая контрактура созреть не успевает.

Множественные микротравмы вызывают и контрактуру кисти, называемую болезнью Дюпюитрена. Может показаться что если травмы "микроскопические", значит, и болезнь легко лечится, но это далеко не так! Из всех контрактур эта, определенно, самая опасная.

Профилактика заболевания

Возникает болезнь Дюпюитрена обычно на правой кисти у мужчин старше 40 лет, многие годы занятых ручным трудом (прежде всего это водители большегрузного транспорта, трактористы, комбайнеры, токари, фрезеровщики, слесари). Постоянные травмы приводят к стойким повреждениям сухожилий кисти.

Пальцы застывают в согнутом положении. И произвольно их разогнуть становится невозможно.

Для профилактики болезни Дюпюитрена рекомендуют использовать при работе (особенно с металлом) рукавицы, причем максимально плотной ткани, насколько это допускает тонкость вашего труда. Даже под рукавицами применяйте для кожи смягчающий и защитный крем, который можно купить в каждой аптеке. Без крема быстро появляются трещины, через которые различные повреждающие факторы легко проникают вглубь тканей. После работы с материалами, от которых на коже могут остаться агрессивные вещества, занозы, всевозможные стружки, обязательно промойте руки с мылом, а лучше – очищающей пастой, которую можно купить в магазинах автозапчастей. Затем протрите ладони губкой или мягкой тканью. Долгое и напряженное согнутое положение кисти (водитель держит руль) повышает риск возникновения этой болезни. В течение каждого часа такой работы хотя бы 5-7 минут делайте гимнастику, сгибая и разгибая кисть.

Старайтесь тщательно защищать свои руки, не забывайте про упражнения и вы сможете предотвратить эту болезнь! Особенностью разрушительного процесса в тканях при контрактуре Дюпюитрена является то, что он движется вперед с необычайным упорством. Причем даже тогда, когда человек сменит работу и начнет консервативное лечение, которое помогает вылечить все остальные контрактуры! Более чем в 90% случаев здесь необходима хирургическая операция. Но и она, из-за большой сложности и хрупкости сухожильного механизма кисти, лишь в редких случаях восстановит ее движения полностью.

Движение для лечения

По-своему опасны и контрактуры, возникающие в результате тяжелых "одномоментных" травм (таких как переломы, вывихи). Здесь, поскольку восстановление затягивается, мы надолго выбираем для травмированной конечности положение, которое продиктует нам боль. А это чаще всего неправильная и неестественная поза. Поврежденный сустав быстро привыкает к ней. Через некоторое время переменить позу становится очень сложно. А после шести-восьминедельной фиксации сустава в неправильном положении устранить контрактуру можно только с помощью интенсивного и длительного консервативного лечения или операции.

Именно поэтому после тяжелой травмы, даже если не было перелома, нужно обязательно, как можно скорее, используя гипсовую шину или плотную повязку, зафиксировать конечность в правильном положении. Хотя фиксация и не лучший выход из положения, но такая проблема как "разработка" тяжело больного сустава – вызовет еще более разрушительные последствия...

Тем не менее существуют универсальные принципы борьбы с тугоподвижностью сустава. Их основой является применение двух полярных приемов: дать суставу покой в правильном положении, но в то же время как можно раньше начинать выполнять упражнения, то есть приступить к кинезитерапии. Так называют лечение посредством различных видов суставных движений.

Помните, что правильное положение (а не то, которое сустав выберет сам), исключающее отек, ишемию, натяжение суставной капсулы, может подсказать только врач-травматолог. Например, для плечевого сустава – это отведение плеча на 45 градусов, сгибание на 40 градусов и поворот конечности внутрь также на 40 градусов. Даже если вы верно рассчитаете эти углы, то все равно сами не сконструируете фиксирующее устройство, а главное, не определите срок, в течении которого его нужно применять. Поэтому никогда не откладывайте поход в травмпункт после любой сильной травмы или даже, на ваш взгляд, несерьезной, но такой, после которой туго-подвижность почему-то никак не проходит.

Самостоятельное лечение недопустимо

Обратимся теперь к кинезитерапии. Львиную часть обращений пациентов к травматологу по поводу контрактур составляют такие случаи. Скрюченный сустав растирают горячительной мазью, принимают в качестве обезболивающего спиртное и рывком распрямляют конечность. Итогом могут быть множественные разрывы мышц, сухожилий, связок и необходимость операции! Даже если вы не повредите мягкие ткани, может развиться контрактура, обусловленная рефлекторным мышечным спазмом (псевдопаралич мышц). Она с трудом поддается лечению, часто "запоминается" центрами нервной регуляции и возвращается самым опасным образом, скажем, во время купания в прохладной воде.

В то же время раннее назначение физиологически обоснованных и правильных движений является лучшим методом профилактики и лечения контрактур. Сокращение мышц и движения в суставах усиливают питание тканей и обмен веществ, препятствуя наступлению тугоподвижности.

Лечение движениями при контрактурах проводится в виде пассивной и активной лечебной гимнастики. С помощью пассивных физических упражнений, а также массажа пытаются растянуть сокращенные мышцы и околосуставные ткани. В случае, например, уже знакомой нам контрактуры Дюпюитрена делают массаж близлежащих к кисти мышц предплечья поглаживающими и растирающими движениями. В промежутках между массажем проводят, используя здоровую руку, пассивную разработку согнутых пальцев пораженной кисти. Их плавно разгибают до появления терпимой боли. В каждом из ваших упражнений общей длительностью до 20 минут должно быть 5-6 массажей и столько же разгибательных зарядок.

Упражнения и процедуры

В случае любой тугоподвижности дело пойдет быстрее, если упражнения вы проведете в Теплой ванне и к тому же после горячего укутывания конечности или грязевых аппликаций. Известно множество полезных добавок, усиливающих лечебное действие таких ванн (ароматические масла и экстракты эвкалипта, люцерны, почек березы, брусники, чаги, крапивы, хвои; хлориды и сульфаты серебра, калия, магния, меди, натрия; соль Мертвого моря).

Но не помешает и сходить на Физиотерапевтические процедуры . Ведь при запущенных контрактурах целебные вещества должны проникать вглубь тканей в достаточных количествах. А добиться этого можно, только применив электрофорез или другой метод для "проталкивания" молекул внутрь тканей. В крайнем случае доктор использует инъекции, например, в образовавшиеся рубцы. С целью размягчения рубцово-измененной ткани вводят фермент лидазу. Показано местное применение повязок с другим ферментом – ронидазой. Их накладывают на область рубцов в течение не менее двух недель. Для инъекций применяют и экстракты алоэ, в котором содержатся мощные размягчающие вещества.

Активные упражнения при тугоподвижности должны не только растянуть сокращенные ткани, улучшить их обмен веществ, но и повысить силу растянутых мышц, которые противодействуют контрактуре. Так, при сгибательных контрактурах "качают" мышцы-разгибатели и наоборот.

Особенно полезны упражнения с сопротивлением на тренажерах. При настойчивом и старательном применении (не менее 5 раз в день, но каждый сеанс не дольше 15-20 минут, общая длительность занятий не менее месяца) достаточно тех резиновых или пружинных тренажеров-эспандеров или специальных мячиков для кисти, которые продаются в спортивных магазинах. Однако если у вас есть возможность позаниматься в физиотерапевтическом кабинете, не упускайте ее! Даже устаревшие блоковые устройства имеют то преимущество, что нагрузку на сустав можно четко дозировать. Таким образом вы можете при каждом упражнении ставить перед собой новую задачу, слегка приподнимая "планку". Преодолевая ее, вы будете чувствовать, как побеждаете недуг, и это станет существенным психологическим подспорьем в вашем выздоровлении.

Народные средства от контрактур

Лечить суставы можно согревающей растиркой, которая готовится следующим образом. Смешивают 250 мл подсолнечного масла, 250 мл керосина, а также 5-10 (в зависимости от желаемой крепости) стручков красного жгучего перца, перемолотых на мясорубке. Настаивают в теплом месте 9 дней, ежедневно взбалтывая. Потом процеживают. Втирают в болезненную область легкими поглаживающими движениями и обматывают больное место шерстью. 300 г плодов каштана конского очистить от корки, мелко нарезать. Насыпать в темную пол-литровую бутылку, залить по горлышко водкой, закрыть пробкой. Настоять 2 недели в темном теплом месте, каждый день взбалтывая. Больные, тугоподвижные суставы растирать на ночь каждый день. 50 г плодов или цветков конского каштана на 0,6 л водки. Настаивать 2 недели в теплом месте, взбалтывая ежедневно. Затем отфильтровать, хранить в темном месте. Принимать по 30-40 капель 3-4 раза в день в течение 3-4 недель".

Основные симптомы:

Боль в кисти
Воспаление кожи рук
Вывихи межфаланговых суставов
Невозможность разогнуть больной палец
Ограничение движений пальцем
Потеря эластичности сухожилий кисти
Скованность в кисти по утрам
Сухость кожи рук
Тяжесть в руках
Углубления в зоне кожных складок рук
Укорочение сухожилий кисти
Уплотнения на ладонях в виде узелков
Уплощение складок на ладони
Усталость кистей
Утолщение кожи ладоней
Шелушение кожи рук

Контрактура Дюпюитрена - довольно распространенная патология, при которой происходит активное разрастание соединительной ткани в сухожилиях одного или нескольких пальцев верхних конечностей. Выяснить основные причины и механизм развития болезни не представляется возможным, однако считается, что источниками патологии выступают травматизация ладоней, поражение периферических нервов и генетическая предрасположенность.

Заболевание имеет специфическую клиническую картину, которую составляют такие признаки, как: уплотнение ладонной поверхности кисти, формирование тяжей и узелков, нарушающих работу рук.

Диагностика основана на информации, полученной в ходе изучения симптомокомплекса, который тревожит пациента, и тщательного осмотра больного. Лабораторно-инструментальные обследования зачастую не применяются.

Способы, как лечить контрактуру Дюпюитрена, зависят от стадии протекания аномалии. На начальных этапах прогрессирования болезни предпринимают консервативные попытки ликвидации дефекта, но при сложном течении показано хирургическое вмешательство.

Согласно международному классификатору заболеваний десятого пересмотра, патология имеет собственный шифр. Код по МКБ-10 будет М72.0.

Этиология

Контрактура Дюпюитрена - следствие склеротических процессов, локализующихся в тканях ладонной фасции, происходят такие изменения:

разрастание тканей сухожилий;
деформация пораженного сегмента;
фиксирование пальцев рук в согнутом положении;
ограничение сгибательных движений;
частичная или полная неподвижность.

Специалисты из области ортопедии и травматологии предполагают, что главной причиной возникновения проблемы выступает генетическая предрасположенность: каждый третий пациент с подобным диагнозом имеет близкого родственника, страдающего от аналогичного расстройства.

На манифестацию характерной симптоматики влияют такие предрасполагающие факторы:

травмирование кистей;
тяжелые условия труда или профессиональное занятие спортом;
протекание патологий эндокринной системы, в частности или ;
хронические болезни печени;
наличие в истории болезни человека такого расстройства, как ;
многолетняя никотиновая зависимость и пристрастие к спиртосодержащим напиткам;
неврологические нарушения - поражение или ущемление нервных волокон верхних конечностей.

Наиболее часто заболевание диагностируется у представителей мужского пола, а опасность развития контрактуры Дюпюитрена зависит от возрастной категории: чем старше человек, тем сильнее увеличиваются шансы на проявление симптомов. Что касается женщин, патология у них выявляется примерно в 10 раз реже и имеет более благоприятное течение.

Классификация

С клинической точки зрения, принято выделять 4 степени протекания контрактуры Дюпюитрена:

Начальная. Наблюдается незначительное уплотнение и формирование небольшого узелка, диаметром не больше сантиметра. Других симптомов не наблюдается, а имеющиеся не мешают человеку в повседневной жизни.
Среднетяжелая. Происходит увеличение тяжа и нарушение сгибательной функции. Можно достичь положительного эффекта от лечения без операции.
Тяжелая. Дефект разгибания может достигать 90 градусов. Для полного восстановления нормальной работы пораженного сегмента необходимо хирургическое вмешательство.
Осложненная. Даже оперативная терапия не во всех случаях дает положительные результаты, иногда обращаются к ампутации пальцев кисти.

Патология может быть односторонней и двусторонней - частота встречаемости каждой разновидности составляет 50 %.

Симптоматика

Главный клинический признак - постепенно прогрессирующее снижение двигательной активности того или иного сегмента верхней конечности:

в 40 % случаев деформации подвергается безымянный палец;
у каждого третьего пациента наблюдаются проблемы с работой мизинца;
в 16 % ситуаций в патологию вовлекается средний палец;
примерно в 3 % поражаются большой или указательный палец.

При тяжелом течении болезни двигательная активность частично или полностью ограничивается одновременно в нескольких пальцах.

По мере прогрессирования контрактуры Дюпюитрена будут возникать такие симптомы:

утренняя скованность;
усталость и тяжесть в кистях;
ноющие болевые ощущения постоянного характера, усиливающиеся при пальпации больной области;
сухость и уплотнение кожного покрова на ладони;
уплощение складок на ладонной поверхности;
формирование узлов и тяжей - может продолжаться до нескольких лет;
постепенное увеличение площади поражения;
утрата возможности полностью разогнуть больной палец;
замещение здоровых тканей сухожилий рубцовой, приводящей к их укорочению и потере эластичности;
появление ярко выраженных углублений в зоне кожных складок;
возникновение участков шелушения, атрофии и воспалительного поражения кожного покрова;
развитие пролежней - происходит крайне редко;
образование вывихов и подвывихов межфаланговых суставов.

Патологии свойственно прогрессирующее течение, однако скорость усугубления симптоматики носит индивидуальный характер и не зависит от каких-либо внешних или внутренних обстоятельств. У одних пациентов промежуток с момента проявления первых признаков до формирования осложнений длится десятилетиями, у других - тугоподвижность развивается за несколько месяцев.

Не исключается такой вариант протекания болезни, при котором наблюдается длительное стабильное течение, сменяющееся быстрым прогрессированием клинических проявлений.

Диагностика

Процесс установки правильного диагноза не вызывает трудностей. В большинстве ситуаций диагностика ограничивается манипуляциями, проводимыми непосредственно клиницистом:

ознакомление с историей болезни - для возможного выявления патологии, послужившей источником развития дегенеративного процесса;
изучение жизненного анамнеза - для установления факта травмирования кистей;
тщательный физикальный осмотр, обязательно включающий пальпацию ладони пациента, - для оценки амплитуды движений сустава, выявления узлов и тяжей;
детальный опрос больного - для выяснения первого времени появления и степени выраженности специфических клинических проявлений.

В некоторых случаях для установления причины контрактуры Дюпюитрена необходимо проведение общих лабораторно-инструментальных обследований:

общеклинический и биохимический анализы крови;
гормональные тесты;
анализ крови на глюкозу;
общий анализ мочи;
ультрасонография;
рентгенография;
биопсия;

Лечение

В устранении дефекта принимают участие как консервативные, так и хирургические терапевтические методы.

Лечение без операции следует применять только когда болезнь не привела к значительной сгибательной пальцев верхних конечностей.

Консервативные методы:

лекарственные инъекции в ладонный апоневроз - наиболее часто пользуются коллагенозами, способствующими удалению тяжей из фиброзных тканей;
лечение Коллализином (местное нанесение или использование раствора путем электрофореза) - для предупреждения появления рубцовых изменений кожи руки или ноги;
наложение лонгетных повязок, предназначенных для разгибания пальцев - их рекомендуется применять на ночь;
введение новокаиновых блокад, которые могут включать глюкокортикоиды - для купирования ;
лечебный массаж кистей;
физиотерапевтические процедуры - УВЧ, электрофорез или парафиновые аппликации;
гирудотерапия - лечение пиявками;
выполнение ЛФК - для разработки ладонных суставов.

Не запрещается лечение контрактуры Дюпюитрена народными средствами, предполагающими приготовление отваров и настоев на основе следующих компонентов:

конский каштан;
зерна овса;
прополис;
сосновая живица;
чистотел;
зверобой.

На начальной стадии протекания заболевания лечение в домашних условиях может быть направлено на соблюдение щадящего рациона:

сведение к минимуму потребления молочной продукции, мучных изделий и сладостей;
обогащение меню морепродуктами, хреном, белокочанной капустой, морковью, редькой и луком;
полный отказ от спиртного.

В случаях диагностирования заболевания на 3 или 4 стадии необходимо оперативное лечение контрактуры Дюпюитрена, которое выполняется несколькими способами:

частичное иссечение ладонного апоневроза в зоне очага фиброзных тяжей;
полное удаление ладонной фасции;
артродез;
ампутация больных пальцев - лишь в случаях вовлечения в патологию суставов, сосудов и нервов.

Лечение контрактуры Дюпюитрена после операции заключается в назначении следующих мероприятий:

физиотерапевтические процедуры;
лечебная гимнастика;
аппаратный или ручной массаж.

Профилактика и прогноз

Причины возникновения болезни остаются неизвестными, специально направленных профилактических мероприятий не существует.

Чтобы снизить вероятность манифестации симптоматики контрактуры Дюпюитрена, целесообразно придерживаться следующих правил:

полный отказ от пагубных пристрастий;
ведение в меру активного образа жизни;
избегание травмирования кистей;
своевременная диагностика и лечение любых патологий, которые могут привести к перерождению тканей ладонных сухожилий;
регулярное (не реже 2 раз в год) посещение всех клиницистов для прохождения полного профилактического осмотра.

Прогноз при контрактуре Дюпюитрена не носит неблагоприятный характер - лечение без операции практически во всех случаях дает возможность достичь полного выздоровления и восстановления двигательной активности пальцев кисти.

При прогрессировании патологии до 4 стадии показана ампутация больных пальцев - пациенту будет присвоена инвалидность.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Контрактуру Дюпюитрена считают довольно распространенной патологией: по некоторым данным, ею страдает до 20% европейцев. Не представляя угрозы жизни, заболевание существенно затрудняет выполнение профессиональных задач, самообслуживание и даже приводит к инвалидности, требуя радикальных мер со стороны хирургов и ортопедов.

Операция при контрактуре Дюпюитрена большинством специалистов считается оптимальным методом лечения, но единой хирургической тактики все еще нет, равно как и подходы к оценке показаний могут быть диаметрально противоположны в разных клиниках.

Контрактура Дюпюитрена представляет собой избыточное разрастание фиброзной ткани с рубцовой деформацией сухожилий кисти. Постепенно усугубляясь, заболевание приводит к значительному ограничению подвижности пальцев руки вплоть до полного обездвиживания. Почти в половине случаев поражается сухожилие безымянного пальца.

Среди пациентов до 10 раз больше мужчин, нежели лиц женского пола, заболевание часто начинается в молодом и наиболее активном возрасте, поэтому не заметить ограничения трудоспособности невозможно. Предотвратить инвалидизацию помогают консервативное лечение, возможное лишь на начальных стадиях болезни, и операция, как наиболее радикальный и эффективный метод.

Ни точная причина, на механизм рубцовых изменений на ладони досконально не выяснены, поэтому патогенетически обоснованная консервативная терапия не разработана, а применяемые методы направлены на облегчение боли, увеличение объема движения, сдерживание прогрессирования фиброза.

Усилия хирургов направлены на поиск не только самого эффективного способа устранения патологии, но и типа кожного разреза, от которого зависит обзорность в операционном поле, косметический эффект и степень рубцевания после операции. Сегодня применяется более полусотни самых разных разрезов - как продольных, так и поперечных.

Объем удаления фиброзированного апоневроза может быть тоже различным - от частичного до тотального иссечения тканей. Полностью удалить апоневроз технически невозможно, вмешательство травматично и не гарантирует отсутствие рецидива, поэтому частичная апоневрэктомия считается более предпочтительной независимо от объема, тяжести поражения и стадии заболевания.

Консервативная терапия контрактуры Дюпюитрена

Безоперационным лечением фиброза сухожилий кисти занимаются травматологи и врачи-ортопеды. Консервативные методы применяются только на ранней стадии патологии, направлены они на замедление рубцевания и включают:

Лечебную физкультуру;
Физиотерапевтические процедуры;
Фиксацию пальцев съемными лонгетами;
Медикаментозные блокады;
Инъекции коллагеназы.

Специальные лечебные упражнения помогают растянуть ладонный апоневроз и сократить степень сгибательной контрактуры пальцев. Гимнастика для кисти может быть активной и пассивной. Для растяжения ладони пациенты применяют лонгеты, которые надеваются ночью и фиксируют пальцы в разогнутом состоянии.

Физиолечение включает тепловые процедуры, улучшающие местное кровообращение и трофику. Показаны аппликации парафина, озокерита и лечебных грязей, оказывающих согревающий эффект. Частичному рассасыванию рубцовой ткани и замедлению фиброза способствует электрофорез с лидазой, гиалуронидазой, йодом. Применяют диадинамические токи и УВЧ.

Если контрактура сопровождается упорной, плохо купирующейся болью, то показаны медикаментозные блокады с кортикостероидными гормонами (триамцинолон, дипроспан), которые вводятся одновременно с местным анестетиком в зону болезненного фиброзированного очага.

Эффект от такой блокады длится полтора-два месяца, по прошествии которых боль может снова возобновиться. Применять гормоны нужно с осторожностью ввиду риска побочных эффектов и помня, что лишь консервативное воздействие не вылечивает контрактуру, а приносит временное облегчение.

Дома больной может сам проводить многие процедуры - накладывать парафин, делать горячие ванночки для кисти, одновременно активно двигая пальцами в воде, массировать измененные участки на ладонной поверхности.

инъекция коллагеназа

Одним из новых направлений в консервативной терапии контрактурных изменений кисти считаются инъекции коллагеназы. Эта методика распространена во многих странах Европы и начинает практиковаться на постсоветском пространстве.

Для замедления фиброза применяют коллагеназу - фермент, способный расщеплять коллагеновые волокна и замедлять рубцевание. Препарат вводят в подкожные фиброзные узлы или утолщенный апоневротический тяж. На протяжении суток пациенту запрещается активно двигать кистью и пальцами.

На вторые сутки после первой инъекции коллагеназы больной вновь приходит к врачу, который аккуратно сам разгибает пальцы. Первые 24 часа строго запрещены любые самостоятельные движения, так как они могут спровоцировать распространение лекарства в окружающие ткани, что чревато отеком, воспалительным процессом и сильной болезненностью.

Обычно эффект заметен уже после одной процедуры - боль и степень контрактуры уменьшаются, объем активных движений пальцами увеличивается. Реже пациенту требуется повторное введение коллагеназы, которое возможно не ранее, чем через месяц после первой процедуры.

Введение ферментного препарата оказывается эффективным у большей части больных, но метод нельзя считать абсолютно безобидным. Он может давать такие побочные эффекты как отечность, болезненность, формирование гематомы в месте инъекции. Эти явления обычно проходят в течение двух недель.

Каким бы эффективным ни казался консервативный способ лечения контрактуры Дюпюитрена, он все равно не избавляет от патологии, так как субстрат в виде рубцово измененного апоневроза остается на кисти, а каждый второй пациент вновь возвращается к врачу с рецидивом.

При прогрессировании контрактуры, ограничении подвижности пальцев и невозможности выполнения ими профессиональных или бытовых задач единственно возможным методом лечения становится операция, которая должна проводиться только специалистом, прошедшим специализацию по хирургии кисти и имеющим опыт работы с подобной патологией. Вмешательство требует высочайшего уровня знания анатомии, предельной точности, тщательного выбора рационального способа разреза кожи и объема иссечения тканей.

Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена

Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена может представлять собой паллиативную операцию, при которой рассекаются фиброзные сращения, пальцы возвращаются с разгибательное или функционально выгодное положение, но сам апоневроз не удаляется, или радикальное вмешательство.

В тяжелых случаях показано радикальное лечение с тотальным иссечением всех измененных отделов ладонного апоневроза. Радикальный и паллиативный подходы могут сочетаться в далеко зашедших стадиях заболевания, когда рубцовый процесс распространен и на ладони, и на пальце.

Существует несколько типов оперативных вмешательств при ладонной контрактуре. Наиболее частыми считаются:

Апоневротомия (игольчатая и открытая);
Апоневрэктомия;
Дермоапоневрэктомия;
Корригирующий артродез;
Ампутация пальцев;
Фиксация аппаратом Илизарова.

Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена чаще всего проводится амбулаторно под местной анестезией. Перед операцией пациент проходит стандартные обследования (анализы крови и мочи, коагулограмма, флюорография, консультация терапевта, обследование на ВИЧ, гепатиты, сифилис) и в день лечения приходит с результатами к хирургу.

Для профилактики осложнений и улучшения обзорности оперируемую кисть обескровливают путем обертывания эластичным бинтом, наложения жгута или манжеты от тонометра. Кожу кисти обрабатывают антисептиком. Хирург использует увеличительную оптику.

Апоневротомия относится к числу не радикальных операций, показанных обычно пациентам пожилого возраста, но она также может быть проведена и молодым людям. Апоневротомия очень эффективна при соблюдении строгих показаний к ней, которыми являются:

Единственный фиброзный тяж на ладони;
Кожа над зоной фиброза здорова или минимально изменена.

Не имеет смысла проводить апоневротомию в случаях, когда рубец затрагивает палец и сформирована стойкая сгибательная контрактура.

При апоневротомии хирург производит несколько поперечных рассечений соединительнотканного тяжа под местной анестезией, в амбулаторных условиях. После операции накладывают гипс, фиксирующий палец в состоянии разгибания. Продлить активность кисти на многие года помогает дополнительная пластика кожи в сочетании с рассечением рубца на кисти.

игольчатая апоневротомия

Игольчатая апоневротомия - малоинвазивный способ борьбы с патологией, при котором через несколько проколов кожи иглой хирург рассекает соединительнотканные перемычки. Операция практически не дает осложнений, восстановление проходит очень быстро, но вероятность рецидивов довольно высока.

Апоневрэктомия - радикальный способ лечения, а сама операция довольно сложна технически, требует от хирурга опыта и знания возможный осложнений во время ее проведения. Чтобы избежать негативных последствий специалист должен правильно выбрать доступ, исключить вероятность повреждения нервных стволов кисти и сосудов, провести пластику кожных дефектов.

Сложности операции связаны с тем, что в послеоперационном периоде происходит сокращение кожи над рубцом, поэтому доступ должен обеспечить ее удлинение. Кроме того, нередки некрозы при неправильном выкраивании кожных лоскутов в процессе вмешательства. Оптимальный доступ - линейный по ходу фиброзного тяжа с последующей Z-образной пластикой.

Техника операции включает ряд последовательных этапов:

Обозначение линии разреза кожи;
Выделение и иссечение рубцовой ткани, участков или апоневроза целиком;
Тщательный гемостаз, разгибание пальцев;
Наложение дренажа;
Снятие жгута или манжеты, коагуляция сосудов, ушивание кожных ран;
Наложение давящей повязки и обездвиживание в гипсе.

Радикальность апоневрэктомии подразумевает полное иссечение фиброзной ткани и рядом расположенных зон апоневроза, а также фрагментов кожи, вовлеченных в рубцовый процесс. Операцию начинают с верхушки апоневроза, который аккуратно отделяется в направлении пальцев, затем устраняются соединительнотканные сращения на ладони.

Самый сложный этап операции - иссечение рубцов, распространившихся на пальцы, сместивших и окруживших пальцевые сосуды и нервы. В этот момент может произойти повреждение нервов кисти, которое является одним из самых частых осложнений и почти всегда - следствие недостаточного опыта хирурга.

Чтобы предотвратить травму нервов, их следует распознать и выделить вне зоны рубцевания и до удаления рубцовых хорд, для чего могут быть дополнительно применены микрохирургические инструменты и увеличительная оптика. Если повреждения нервов избежать не удалось, то они обязательно сшиваются по всем правилам хирургической техники на нервных волокнах.

Повреждение сосудов, питающих пальцы, – не меньшая проблема в хирургии кисти. Особенно актуальна она при распространении фиброза сразу на обе стороны пальца. В таких технически сложных случаях хирург всегда использует операционный микроскоп, позволяющий сохранить по крайней мере одну из артерий пальца.

Если артерии были повреждены, то в послеоперационном периоде обязательно проведение консервативной терапии для улучшения кровотока и микроциркуляции. При ее неэффективности проводится пластика сосудов.

В послеоперационном периоде возможен спазм сосудистых ветвей, который усугубляется чрезмерным разгибанием пальцев. После операции запрещено придавать кисти возвышенную позицию, провоцирующую снижение кровообращения. Полное разгибание пальцев достигается постепенно на протяжении нескольких суток после вмешательства.

Важным моментом радикальной операции является пластика кожных дефектов на ладонной стороне кисти. Для этого могут применяться как ладонные лоскуты, так и фрагменты кожи, взятые с предплечья. Чтобы предупредить некротические осложнения, кожные лоскуты не следует натягивать.

Техника закрытия раны после апоневрэктомии двояка: глухим швом или методом «открытой ладони». Первый способ может вызвать излишнее натяжение ткани, образование гематомы и некроз. Метод «открытой ладони» лишен этих недостатков, так как разрез по дистальной борозде ладони ушивается не полностью.

Дермоапоневрэктомия - это вид операции, при которой удаляется кожа, подвергшаяся рубцовым изменениям, соединительнотканные перегородки и связки кожи, после чего кожный дефект возмещается трансплантатом. Если кровообращение в зоне операции хорошее, то заживление даст хороший эстетический результат, однако объем движений пальцем уменьшится. Такая техника возможна при рецидиве заболевания, но не гарантирует отсутствия новых рецидивов.

Корригирующий артродез показан в запущенных случаях контрактуры Дюпюитрена и считается паллиативным методом, который помогает улучшить позицию пораженного пальца на кисти. Чаще всего производится артродез сочленения пястной кости с фалангой пальца, при этом удаляются суставные концы костей таким образом, чтобы оставшиеся их части могли быть сопоставлены в максимально выгодном для пальца положении. Артродез можно комбинировать с апоневротомией и апоневрэктомией.

Самым радикальным, но и наиболее травматичным способом лечения контрактуры можно считать ампутацию пальца , которую проводят при запущенной патологии, рецидивах. Обычно на подобной операции настаивают пациенты пожилого возраста, которые не готовы к длительному и более щадящему лечению либо не видят в нем смысла по причине завершения трудовой деятельности.

Применение аппарата Илизарова производится на этапе подготовки к хирургическому лечению для выпрямления сильно согнутого пальца. Медленное отведение пальца может дать хороший результат и даже размягчить соединительнотканные тяжи, однако в редких случаях возможен некроз кожи ладони.

Видео: лечение контрактуры Дюпюитрена – сюжет на телеканале НТВ

Послеоперационный период и восстановление

Реабилитация после операции на ладонном апоневрозе длительная, затягивается на полтора-два месяца. По возвращении домой свободные от гипса суставы кисти должны быть активными, но не стоит нагружать их чрезмерно. Пациенту может понадобиться помощь членов семьи, а домашние обязанности лучше временно отложить.

В первые сутки после вмешательства удаляется дренаж, хирург тщательно следит за состоянием мягких тканей и положением пальцев. К концу первой недели снимается гипс, проводится замена повязки, начинается физиотерапия и лечебная гимнастика. Через 10-14 дней удаляются швы и снимается повязка.

Адекватное восстановление после иссечения рубцовой ткани возможно только при условии регулярных, ежедневных упражнений несколько раз в сутки. Их начинают в холодной воде, чтобы уменьшить отек и болезненность. Через несколько дней после удаления швов в зону послеоперационного рубца можно втирать жирную мазь (с календулой, шиповником и др.) для смягчения ткани и уменьшения болезненности.

В перерывах между упражнениями и ночью врач может порекомендовать использовать съемные лонгеты для удерживания пальцев в разогнутом состоянии или ношение вытягивающей шины. Их применяют длительно, до нескольких месяцев, а полностью отменяют только при отсутствии изменений со стороны рубца.

Период нетрудоспособности составляет месяц-полтора, на протяжении которых нужно неукоснительно выполнять все рекомендации врача, самостоятельно делать упражнения и строго следить за малейшими изменениями кисти.

Лечение после операции необходимо не только для профилактики ранних осложнений, но и для снижения вероятности рецидива контрактуры Дюпюитрна спустя годы. Как показывает практика, почти половина пациентов сталкивается с повторным рубцеванием в том же месте или других участках сухожилий через длительное время, но чем активнее проводилась гимнастика и физиотерапия, тем выше вероятность благоприятного исхода.

В целом, по отзывам пациентов, операция при контрактуре Дюпюитрена переносится хорошо, но послеоперационное восстановление нельзя назвать простым, так как оно требует определенных усилий со стороны прооперированного и довольно длительное.

Медикаментозное лечение не устраняет болезни, а лишь откладывает на некоторое время операцию, поэтому в случае отсутствия от него положительного эффекта, усугубления рубцевания, тянуть с визитом к хирургу не стоит, ведь потеря времени сделает операцию более травматичной и обширной.

Контрактура Дюпюитрена или ладонный фиброматоз – это медленно прогрессирующее заболевание, которое сопровождается склеротическими нарушениями ладонной фасции. Вследствие патологического процесса в ладонной фасции образуются участки фиброза, которые вызывают укорочению анатомического образования. Это приводит к сгибательной контрактуре пальцев кисти, обычно безымянного и мизинца. Нарушение двигательной активности пальцев вызывает развитие анкилоза (стойкой неподвижности) пястно-фаланговых и фаланговых суставов, что нарушает функцию кисти и снижает трудоспособность при вовлечении в патологический процесс рабочей руки.

На ранних стадиях болезни назначают консервативные методы лечения, которые можно дополнять рецептами народной медицины. Запущенные клинические случаи подлежат хирургическому вмешательству . Подробную информацию о контрактуре Дюпюитрена и официальных методах терапии можно прочитать здесь. В этой статье мы рассмотрим лечение ладонного фиброматоза народными средствами.

Ванночки

Теплые ванночки с добавлением натуральных компонентов способствуют улучшению кровообращения в кистях рук, нормализуют метаболизм, разогревают ладонную фасцию, сухожилия, связки и мышцы. После процедур можно разрабатывать пораженные суставы для улучшения двигательной активности пальцев. В домашних условиях ванночки принимают утром и перед сном. После разогрева и разработки пальцев руки укутывают теплым шарфом или плотной хлопчатобумажной тканью.

Ванночки для кистей разогревают мягкие ткани и позволяют безболезненно разрабатывать контрактуру суставов

На ночь можно парить руки в солевом отваре ромашки. На литр воды берут 40 грамм ромашки аптечной и 20 грамм мелкой морской соли. Ингредиенты высыпают в эмалированную кастрюлю, наполненную 2 литрами горячей воды, которую доводят до кипения и томят на медленном огне не более 10 минут. Раствор остужают до температуры 35 градусов по Цельсию, отфильтровывают через сито и применяют для ванночек рук. Процедуре отводят 20 минут, курс лечения продолжают 2 недели.

Другой рецепт ванночек состоит из кожуры овощей. Для приготовления раствора необходимо приготовить 4 литра воды, очистки трех картофелин, одной моркови и свеклы, двух средних луковиц. Ингредиенты промывают под проточной водой, высыпают в кастрюлю, заливают необходимым объемом воды. В емкость добавляют 10 грамм каменной соли и 20 капель спиртового раствора йода.

Сырье проваривают в течение 20 минут, настаивают до остывания раствора (температура 35-40 градусов), процеживают через сито. В жидкость опускают пораженные кисти и разрабатывают малоподвижные суставы, разминают ладонную часть руки в течение 12-20 минут, постепенно увеличивая время процедуры. На курс терапии обычно достаточно 10-15 ванночек.

Растирки

Ладонную часть и пальцы пораженной кисти можно растирать настойками, приготовленными в домашних условиях. Наибольшей популярностью пользуется растирка на основе керосина, растительного масла и стручков красного жгучего перца.

Растирка и массаж ладоней нормализуют функцию ладонного апоневроза

Для приготовления настойки берут по 300 мл масла и керосина, выливают в стеклянную емкость и перемешивают ингредиенты. Стручки красного перца в количестве 7-10 штук измельчают в блендере или при помощи мясорубки, добавляют в полученную масляную жидкость. Смесь настаивают в прохладном месте на протяжении 12 дней, процеживают и хранят в холодильнике. Растирают кисти трижды в сутки, после надевают теплые перчатки или варежки для лучшего прогрева мягких тканей. Терапию проводят до улучшения подвижности пальцев.

Не менее эффективна настойка из каштанов. Для ее приготовления в домашних условиях необходимо собрать 12-14 каштанов, очистить их от кожуры, измельчить молотком или скалкой. Плоды каштана обворачивают полотенцем и разбивают орех на мелкие куски. Сырье высыпают в пол-литровую банку, добавляют в емкость бутылку водки, встряхивают и закрывают капроновой крышкой. Настаивают целебное средство не менее 20 дней, затем процеживают и применяют в качестве растирки кистей перед сном. Курс терапии продолжают в течение 2 недель, при необходимости терапию можно повторить.

Компрессы

Эффективными народными средствами ладонного фиброматоза считаются компрессы. Для применения славянской методики берут почки черного тополя, семена мордовника, корень хрена, водку. Вначале готовят настойку из 50 грамм почек и бутылки водки. Для этого ингредиенты смешивают между собой и настаивают в стеклянной емкости в течение 10 дней.

После того как настойка будет готова, делают отвар из 15 грамм семян мордовника и стакана горячей воды, которые доводят до кипения на слабом огне. Средство настаивают не менее часа. Тем временем натирают на средней терке 60 грамм корня хрена. Настойку тополиных почек, отвар семян мордовника, измельченный хрен перемешивают по столовой ложке каждого компонента и ставят компресс на пораженную кисть. Время экспозиции зависит от индивидуальной чувствительности кожи, в среднем составляет не более получаса.

Кистевой эспандер помогает разработать больную руку

Рецепт медицинского компресса для лечения ладонного фиброматоза состоит из раствора Димексида – 60 мл, дистиллированной воды – 70 мл, анальгина для инъекций – 2 ампулы по 2 мл, 2% новокаина – 2 ампулы по 2 мл, гидрокортизона – 1 ампула по 2 мл. Ингредиенты смешивают, взбалтывают и хранят в стеклянной бутылочке в условиях холодильника. Приготовленная болтушка из медицинских препаратов в домашних условиях применяется для постановки компрессов через день. Процедура длится 40-60 минут, после этого нельзя мыть руки в течение 12 часов. Поэтому компрессы лучше ставить перед сном.

Разработка кистей

С целью повышения эластичности ладонного апоневроза и улучшения двигательной активности суставов пальцев применяют упражнения лечебной гимнастики. Для этого каждые 2 часа сгибают и разгибают пальцы по 10-20 раз. До и после упражнений проводят массаж кистей – сначала поглаживание, затем растирание и разминание ладони и пораженных пальцев. Для повышения эффективности занятий используют резиновый эспандер для кистей рук. Количество подходов и длительность тренировок постепенно увеличивают. Во время занятий допускается незначительная болезненность в тренируемых связках и мышцах.

Народное лечение контрактуры Дюпюитрена обязательно согласовывают с врачом и дополняют методами официальной медицины. Нетрадиционные рецепты эффективны только на раннем этапе развития болезни при незначительной сгибательной контрактуре пальцев.