3 края 3 угла 2 поверхности
– верхний - верхний - внутренняя (гладкая) -
– медиальный - латеральный имеет подлопаточную ямку
– латеральный - нижний - наружная – имеет
лопаточную ость, которая
заканчивается акромионом
и делит поверхность на:
надостную ямку и
подостную ямку
Лопатка имеет вырезку, суставную впадину (для соединения с головкой плечевой кости) и клювовидный отросток. Расположена на задней поверхности грудной клетки на уровне 2-6 ребра; служит ориентиром
Плечевая кость – humerus
Тело - имеет питательные 2 конца (эпифизы)
отверстия для сосудов 1 – проксимальный
и нервов имеет головку, анатомическую шейку,
хирургическую шейку
(наиболее частые переломы), большой бугор, малый бугор, межбугорковая борозда.
2 – дистальный имеет 2 мыщелка с надмыщелками (медиальный и латеральный), локтевую ямку, венечную ямку, суставную поверхность.
Локтевая кость – ulna – расположена медиально со стороны мизинца. Проксимальный конец – имеет локтевой отросток, венечный отросток, блоковидную вырезку и лучевую вырезку – для соединения с головкой лучевой кости, образуя проксимальной лучелоктевой сустав.
Дистальный конец имеет головку для соединения с лучевой костью, образует сустав – дистальный лучелоктевой сустав (движение в этом суставе: двигается лучевая кость вместе с кистью вокруг локтевой кости). Локтевая кость – не подвижна. Есть шиловидный отросток. Тело имеет 3-х-граную форму. Медиальный край острый и соединяется с медиальным краем лучевой кости посредством межкостной перепонки .
Лучевая кость – radius расположена латерально со стороны большого пальца.
Проксимальный конец имеет: головку для соединения с локтевой костью, и бугор.
Дистальный конец – имеет шиловидный отросток, суставную поверхность для соединения с костями запястья; суставную поверхность для соединения с головкой локтевой кости.
Тело имеет 3-х-граную форму.
Кости кисти:
Запястье - счет начинается с большого пальца.
Праксимальный ряд – ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная.
Дистальный ряд – кость трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная.
Пястья - их 5. В каждой различают основание, тело и головку. Счет костей начинается со стороны большого пальца.
Фаланги пальцев – большой палец имеет две фаланги – проксимальную и дистальную. Остальные пальцы имеют 3 – фаланги: проксимальная, средняя, дистальная. Каждая фаланга имеет основание, тело и головку.
Соединение костей верхней конечности:
Грудино-ключичный сустав
Акромиально-ключичный состав→ двигают ключицу вверх, вниз, вперед, назад.
Плечевой сустав – Articulatio humeri образован - головкой плечевой кости и суставной впадины лопатки; простой сустав, по форме шаровидный; осуществляются все виды движения (сгибание-разгибание; приведение-отведение; вращение).
Локтевой сустав – Articulatio cubiti образован 3-мя костями: плечевой, локтевой и лучевой. В нем различают 3 сустава: плечелоктевой, плечелучевой, проксимально-луче-локтевой. Все 3 сустава объединены общей капсулой. Сустав по форме блоковидный, сложный, движения: сгибание - разгибание.
Лучезапястный сустав – Articulatio radiocarpalis образован лучевой костью и праксимальным рядом костей запястья. Сустав -сложный; имеет эллипсовидную форму; осуществляются все виды движения.
Межзапястные суставы.
Запястно-пястные суставы
Пястно-фаланговые суставы
Меж-фаланговые суставы.
Скелет нижних конечностей
пояс (таз) - pelvis свободная н/к
2 тазовые кости; - бедро – бедренная кость
Крестец большеберцовая кость
Копчик - голень
малоберцовая кость
Стопа: предплюсна, плюсна,
Тазовая кость состоит из:
1. подвздошной кости, которая имеет: тело; крыло; гребень; подвздошную ямку; передние и задние, верхние и нижние подвздошные ости;
2. седалищной кости, которая имеет: тело, ветвь, седалищный бугор, седалищную ость, большую и малую седалищную вырезку;
3. лобковой кости, которая имеет: тело, 2 ветви, которые вместе с ветвью седалищной кости, образуют запирательное отверстие; лобковый бугор.
Тела этих 3-х костей образуют вертлужную впадину, в которой заходит головка бедренной кости и образуется тазобедренный сустав.
Соединения костей таза
1. лобковый симфиз – соединяет лобковые кости между собой. Во время родов расширяется, увеличивая родовые пути;
2. крестцово-подвздошное соединение – образовано ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости; простой, по форме -плоский, движение ограничено;
3. крестцово-копчиковый симфиз – полусустав – хрящ, внутри которого - щель. При родах копчик смещается назад, увеличивая родовые пути;
Таз как целое pelvis состоит из 2-х тазовых костей, крестца и копчика. Имеет два отдела: большой и малый таз.
Пограничная линия разделяющая эти отделы проходит от мыса по дугообразным линиям подвздошных костей, затем по верхнему краю лобкового симфиза.
Большой таз образован развернутыми крыльями подвздошных костей и служит опорой внутренних органов брюшной полости.
Малый таз образован тазовой поверхностью крестца и копчика, седалищными и лобковыми костями, а также лобковым симфизом. В нем различают верхнюю и нижнюю апертуру (вход и выход) и полость таза. В полости малого таза расположены мочевой пузырь прямая кишка, у женщин - матка, маточные трубы и яичники, а у мужчин -предстательная железа, семенные пузырьки.
Кости малого таза замещают эти органы, также образуют родовой канал у женщин.
Особенности женского таза:
1. таз шире и короче;
2. крылья подвздошных костей сильно развернуты;
3. подлобковой угол тупой;
4. мыс в полости малого таза почти не выступают;
5. крестец – широкий, короткий и плоский
Размеры таза
А – размеры большого таза;
I – прямые размеры.
1. наружная коньюгата – 21, от места соединения 5-го поясничного позвонка с крестцом – ∆ Михайлеса и верхний край лобкового симфиза; измеряется с помощью тазомера.
II. поперечные размеры:
1. межостистый размер – дистанция spinarum – 26 см (точки соединения передних, верхних, подвздошных остей);
2. межгребневый размер – дистанция cristarum – 27-29 см (точки соединения наиболее удаленных мест подвздошных гребней);
3. межвертельный размер - дистанция trohanterica - 31 см. (точки соединения больших вертелов бедренных костей).
Все эти размеры измеряются сантиметровой лентой.
В - размеры малого таза.
I. Размеры выхода малого таза.
1. прямой размер выхода из малого таза – 10 см. При родах 11,5 см. за счет отхождения копчика и расширения лобкового симфиза (от верхушки копчика до нижнего края лобкового симфиза);
2. поперечный размер выхода из малого таза –11 см. (точки соединения седалищных бугров).
II. Размеры входа в малый таз.
1. прямые размеры входа в малый таз:
а) анатомическая коньюгата 11,5 см (от мыса до верхнего края лобкового симфиза) – измеряется только на трупе, скелете;
б) акушерская коньюгата (истинная коньюгата) - самое главное, потому что это самый короткий размер 11 см (от мыса до середины лобкового симфиза). Определяется 2-мя методами:
I. из диагональной коньюгаты отнимаем 2 см (13-2 = 11);
II. из наружной коньюгаты отнимаем 10 см. (21-10 = 11). Если меньше 11 см – считается узкий таз – нужно делать кесарево сечение;
в) диагональная коньюгата – 13 см (от мыса до нижнего края лобкового симфиза – измеряется путем введения 2-х пальцев во влагалище до достижения мыса, затем пальцы переносят на сантиметровую ленту.
2. Поперечные размеры входа в малый таз – 13 см (точки соединения наиболее удаленных точек линий подвздошных костей).
3. Косые размеры входа в малый таз – 12 см (от подвздошно-крестцового соединения до наиболее выступающего места соединения седалищных и лобковых костей.
Поперечные и косые размеры входа в малый таз практическое значение не имеют, т.к. они широкие.
Свободная нижняя конечность:
Бедренная кость - femur - длинная трубчатая кость
тело 2 конца
трехгранной формы, проксимальный – головка,
передний край выпуклый, шейка, большой вертел, малый
обращен кпереди. вертел, питательные отверстия;
дистальный конец – 2 мыщелка, (медиальный и латеральный)
межмыщелковая ямка, суставная поверхность для наколенника, суставная поверхность для костей голени.
Надколенник – patella – сесамовидная кость участвует в образовании коленного сустава.
Большеберцовая кость - tibia
Тело - трехгранной формы, 2 конца
передний край острый, Проксимальный - два мыщелка;
выступает и межмыщелковое возвышение,
прощупывается под кожей. бугристость, суставная поверхность для бедренной кости; суставная поверхность для малоберцовой кости
Дистальный - медиальная лодыжка, суставная поверхность для соединения с таранной костью; вырезка для соединения с малоберцовой костью.
Малоберцовая кость – тонкая кость, расположена снаружи большеберцовой кости; на верхнем конце имеет – головку; на нижнем конце – латеральную лодыжку.
Края костей голени – обращенные друг к другу, называются межкостными. К ним прикрепляется межкостная мембрана голени.
Кости стопы – предплюсна, плюсна и фаланги.
Кости предплюсна – таранная, пяточная, ладьевидная, кубовидная и три клиновидных.
Плюсна – в количестве 5, каждая имеет основание, тело и головку.
Фаланги – пальцы ног имеют 3 фаланги, кроме первого пальца, у которого 2 фаланги.
Стопа в целом - образует поперечные и продольные своды, обращенные вогнутостью к подошве, а выпуклостью к тылу стопы.
Открыть все Закрыть все
1-ключица
2-грудинный конец ключицы
3-лопатка
4-клюво-видный отросток лопатки
5-суставная впадина лопатки (cavitas glenoidalis scapulae
)
6-плечевая кость
7-венечная ямка плечевой кости (fossa coronoidea humeri
)
8-медиальный надмыщелок (epicondylus medialis
)
9-блок плечевой кости (trochlea humeri
)
10-венечный отросток (processus coronoideus
)
11-бугристость локтевой кости (tuberositas ulnae
)
12-локтевая кость
13-головка локтевой кости (caput ulnae
)
14-кости запястья (ossa carpi
)
15-I-V пястные кости
16-фаланги пальцев
17-шиловидный отросток лучевой кости (processus styloideus radii
)
18-лучевая кость
19-головка лучевой кости (caput radii
)
20-гребень большого бугорка (crista tubercullum majoris
)
21-межбугорковая борозда (sulcus intertubercullaris
)
22-большой бугорок (tuberculum majus
)
23-малый бугорок (tubercullum minus
)
24-головка плечевой кости (caput humeri
)
25-акромион
А-вид снизу
Б-вид сверху.
А:
1-акромиальная суставная поверхность
2-акромиальный конец (extremitas acromialis
)
3-конусовидный бугорок (tuberculum conoideum
)
4-тело ключицы
5-грудинный конец (extremitas sternalis
)
6-вдавление реберно-ключичной связки.
Б:
1-акромиальный коней
2-конусовидный бугорок (tuberculum conoideum
)
3-грудинный конец (extremitas sternalis
)
4-фудинная суставная поверхность.
1-верхний угол лопатки
2-верхний край.
3-надостная ямка (fossa supraspinata
)
4-ость лопатки (spina scapulae
)
5-клювовидный отросток (processus caracoideus
)
6-акромион (acromion
)
7-угол акромиона
8-суставная впадина (латеральный угол лопатки)
9-шейка лопатки (collum scapulae
)
10-подостная ямка (fossa infraspinata
)
11-латеральный край (margo lateralis
)
12-нижний угол (angulus inferior
)
13-медиальный край лопатки
1-медиальный край лопатки
2-дорсальная поверхность лопатки (мышечные 7 линии)
3-нижний угол (angulus inferior
)
4-латеральный край (margo lateralis
)
5-шейка лопатки (collum scapulae
)
6-сустанная впадина (латеральный угол лопатки)
7-клювовидный отросток (processus caracoideus
)
8-акромион (acromion
)
9-вырезка лопатки (incisura scapulae
)
10-верхний край (margo superior
)
11-верхний угол лопатки
А-вид спереди
Б-вид сзади.
А:
1-большой бугорок (tuberculum majus
)
2-анатомическая шейка (collum anatomicum
)
3-головка плечевой кости (caput humeri
)
4-малый бугорок (tubercullum minus
)
5-межбугорковая борозда (sulcus intertubercullaris
)
6-гребень малого бугорка (crista tubercullum minoris
)
7-гребень большого бугорка (crista tubercullum majoris
)
8-дельтовидная бугристость (tuberositas deltoidea
)
9-тело плечевой кости (corpus humeri
)
10-передне-медиальная поверхность
11-медиальный край (margo medialis
)
12-венечная ямка (fossa coronoidea
)
13-медиальный надмыщелок (epicondylus medialis
)
14-блок плечевой кости (trochlea humeri
)
15-головка мыщелка плечевой кости (capitulum humeri
)
16-латеральный надмышелок
17-лучевая ямка (fossa radialis
)
18-передне-латеральная поверхность.
Б:
1-головка плечевой кости (caput humeri
)
2-анатомическая шейка (collum anatomicum
)
3-большой бугорок (tuberculum majus
)
4-хирургическая шейка (collum chirurgicum
)
5-дельтовидная бугристость (tuberositas deltoidea
)
6-борозда лучевого нерва (sulcus nervi radialis
)
7-латеральный край (margo lateralis
)
8-ямка локтевого отростка
9-латеральный надмыщелок (epicondylus lateralis
)
10-блок плечевой кости (trochlea humeri
)
11-борозда локтевою нерва
12-медиальный надмыщелок (epicondylus medialis
)
13-медиальный край плечевой кости.
А-вид спереди
Б-вид сзади.
А:
1-головка локтевой кости (caput ulnae
)
2-тело локтевой кости
3-межкостный край
4-бугристость локтевой кости (tuberositas ulnae
)
5-лучевая вырезка (incisura radialis
)
6-блоковидная вырезка (incisura trochlearis
)
7-локтевой отросток (olecranon
)
8-венечный отросток (processus coronoideus
)
9-передняя поверхность локтевой кости
10-суставная окружность (головки локтевой кости)
11-шиловидный отросток.
Б:
1-головка локтевой кости (caput ulnae
)
2-тело локтевой кости
3-медиальная поверхность
4-венечный отросток (processus coronoideus
)
5-локтевой отросток (olecranon
)
6-межкостный край.
А-вид спереди
Б-вид сзади.
А:
1-запястная суставная поверхность (facies articularis carpalis
)
2-шиловидвый отросток
3-тело лучевой кости
4-передняя поверхность
5-буфистость лучевой кости
6-шейка лучевой кости (collum radii
)
7-суставная окружность (circumferentia articularis
)
8-головка лучевой кости (caput radii
)
9-межкостный край.
Б:
1-суставная окружность (лучевой кости),
2-шейка лучевой кости (collum radii
)
3-тело лучевой кости
4-межкостный край
5-задняя поверхность (facies posterior
)
6-борозда сухожилия мышцы-длинного разгибателя большого пальца кисти
7-борозда мыишы-лучевого разгибателя кисти
8-шиловидный отросток (processus styloideus
)
9-локтевая вырезка (incisura ulnaris
)
10-борозда мышц-разгибателей пальцев.
Ладонная сторона.
А-кости запястья, Б-пястные кости, В-кости пальцев (фаланги).
1-дистальные (ногтевые) фаланги
2-средние фаланги
3-проксимальные фаланги
4-пястные кости
5-сесамовидные кости
6-кость-трапеция (os trapezium
)
7-трапециевидная кость (os trapezoideum
)
8-ладьевидная кость (os scaphoideum
)
9-головчатая кость (os capitatum
)
10-полулунная кость (os lunatum
)
11-крючковидная кость (os hamatum
)
12-трехгранная кость (os triquetrum
)
13-гороховидная кость.
Кости верхней конечности, ossa membri superioris , делят на пояс верхней конечности, cingulum membri superioris (плечевой пояс, cingulum pectorale ), к которым относятся ключица, clavicula , и лопатка, scapula , и на кости, образующие скелет свободной верхней конечности, sceleton membri superioris liberi : в области плеча – плечевая кость, humerus , в области предплечья – лучевая кость, radius , и локтевая кость, ulna , и в области кисти – кости запястья, ossa carpi , пястные кости, ossa metacarpalia , и кости пальцев – ossa digitorum .
Ключица
Ключица, clavicula , – небольшая S -образная кость. Она имеет тело, corpus claviculae , и два конца: грудинный, обращенный к рукоятке грудины, и акромиальный, соединяющийся с акромионом. Грудинный конец и прилегающий к нему участок тела ключицы изогнуты выпуклостью вперед, а остальная часть ключицы изогнута выпуклостью назад.Средний участок ключицы, расположенный между ее концами, несколько сдавлен сверху вниз. На его нижней поверхности находится сравнительно крупное питательное отверстие, foramen nutricium . У грудинного конца располагается вдавление реберно-ключичной связки, impressio lig . costoclavicularis , а у плечевого конца – конусовидныйбугорок, tuberculum conoideum , и трапециевидная линия, linea trapezoidea (места прикрепления конической и трапециевидной частей клювовидно-ключичной связки, lig . coracoclaviculare ). На нижней поверхности ключицы, ближе к акромиальному концу, залегает борозда подключичной мышцы, sulcus m . subclavia .
Верхняя поверхность ключицы гладкая. Грудинный конец, extremitas sternalis , утолщен и несет на своей внутренней поверхности грудинную суставную поверхность, facies articularis sternalis – место сочленения ключичной вырезкой на рукоятке грудины.
Акромиальный конец, extremitas acromialis , шире грудинного, но несколько тоньше его. На его наружнонижней части располагается акромиальная суставная поверхность, , сочленяющаяся с акромионом лопатки.
Лопатка
Лопатка, scapula , – плоская кость. Располагается между мышцами спины на уровне от II до VIII ребер. Лопатка имеет треугольную форму и соответственно в ней различают три края: верхний, медиальный и латеральный, и три угла: верхний, нижний и латеральный.Верхний край лопатки, margo superior scapulae , истончен, в его наружном отделе имеется вырезка лопатки, incisura scapulae ; над ней на немацерированной кости натянута верхняя поперечная связка лопатки, lig . transversum scapulae superius , образующая вместе с этой вырезкой отверстие, через которое проходит надлопаточный нерв. n . suprascapularis .
Наружные отделы верхнего края лопатки переходят в клювовидный отросток, processus coracoideus . Вначале отросток направляется вверх, затем изгибается вперед и несколько кнаружи.
Медиальный край лопатки, margo medialis scapulae , длиннее и тоньше верхнего. Он обращен к позвоночному столбу и хорошо прощупывается через кожу.
Латеральный край лопатки, margo lateralis scapulae , утолщен и направлен в сторону подмышечной впадины.
Верхний угол, angulus superior , закругленный, обращен вверх и медиально.
Нижний угол, angulus inferior , шероховатый, утолщен и обращен вниз.
Латеральный угол, angulus lateralis , утолщен. На его наружной поверхности располагается уплощенная суставная впадина, cavitas glenoidalis , с которой сочленяется суставная поверхность головки плечевой кости. От остальной части лопатки латеральный угол отделяется небольшим сужением – шейкой лопатки, collum scapulae .
В области шейки, над верхним краем суставной впадины, располагается надсуставный бугорок, tuberculum supraglenoidale , а ниже суставной впадины – подсуставной бугорок, tuberculum ifragleoidale , (следы начала мышц).
Реберная поверхность (передняя), facies costalis (anterior ), вогнутая, носит название подлопаточной ямки, fossa subscapularis . Она заполнена подлопаточной мышцей, m . subscapularis .
Задняя поверхность, facies posterior , посредством ости лопатки, spina scapulae , разделяется на две части: одна из них, меньшая, располагается выше ости и носит название надостной ямки, fossa supraspinata , другая, большая, занимает остальную часть задней поверхности лопатки – это подостная ямка, fossa infraspinata ; в этих ямках начинаются одноименные мышцы.
Ость лопатки, spina scapulae , представляет собой хорошо развитый гребень, который пересекает заднюю поверхность лопатки от ее медиального края в сторону латерального угла.
Латеральный отдел ости лопатки развит сильнее и, образуя угол акромиона, angulus acromialis , переходит в отросток акромион, acromion , который направляется кнаружи и немного вперед и несет на своем переднем крае суставную поверхность акромиона, facies articularis acromialis , для сочленения с ключицей.
Плечевая кость
Плечевая кость, humerus , – длинная кость. В ней различают тело и два эпифиза – верхний проксимальный и нижний дистальный. Тело плечевой кости, corpus humeri , в верхнем отделе округлое, а в нижнем – трехгранное. В нижнем отделе тела различают заднюю поверхность, facies posterior , которая по периферии ограничена латеральным и медиальным краями, margo lateralis et margo medialis ; медиальную переднюю поверхность, facies anterior medialis , и латеральную переднюю поверхность, facies anterior lateralis , разделенные малозаметным гребнем.На медиальной передней поверхности тела плечевой кости, несколько ниже середины длины тела, расположено питательное отверстие, foramen nutricium , которое ведет в дистально направленный питательный канал, canalis nutricius .
Выше питательного отверстия на латеральной передней поверхности тела находится дельтовидная бугристость, tuberositas deltoidea , – место прикрепления дельтовидной мышцы, m . deltoideus .
На задней поверхности тела плечевой кости, позади дельтовидной бугристости, проходит борозда лучевого нерва, sulcus n . radialis . Она имеет спиральный ход и направлена сверху вниз и изнутри кнаружи.
extremitas superior , s . epiphysis proximalis , утолщен и несет на себе полушаровидную головку плечевой кости, caput humeri , поверхность которой обращена кнутри, кверху и несколько кзади. Периферия головки отграничена от остальной части кости неглубоким кольцеобразно идущим сужением – анатомической шейкой, collum anatomicum . Ниже анатомической шейки на передненаружной поверхности кости располагаются два бугорка: снаружи – большой бугорок, tuberculum majus , а изнутри и немного спереди – малый бугорок, tuberculum minus .
Книзу от каждого бугорка тянется одноименный гребень: гребень большого бугорка, crista tuberculi majoris , и гребень малого бугорка, crista tuberculi minoris . Направляясь вниз, гребни достигают верхних отделов тела и вместе с бугорками ограничивают хорошо выраженную межбугорковую борозду, sulcus intertubercularis , в которой залегает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, tendo capitis longi m . bicepitis brachii .
Ниже бугорков, на границе верхнего конца и тела плечевой кости, находится небольшое сужение – хирургическая шейка, collum chirurgicum , которая соответствует зоне эпифизарного хряща.
extremitas inferior , s . epiphysis distalis , сдавлен в переднезаднем направлении. Его нижний отдел носит название мыщелка плечевой кости, condylus humeri . Мыщелок плечевой кости состоит из головки мыщелка плечевой кости, capitulum humeri , с которой сочленяется головка лучевой кости, и блока плечевой кости, trochlea humeri , который сочленяется с блоковидной вырезкой локтевой кости в локтевом суставе.
На передней поверхности дистального эпифиза плечевой кости над блоком располагается венечная ямка, fossa coronoidea , a над головкой мыщелка плечевой кости – лучевая ямка, fossa radialis , на задней поверхности – ямка локтевого отростка, fossa olecrani .
Периферические отделы нижнего конца плечевой кости заканчиваются латеральным и медиальным надмыщелками, epicondylus lateralis et medialis , от которых начинаются мышцы предплечья.
От каждого надмышелка вдоль дистального отдела диафиза поднимаются соответственно медиальный и латеральный надмыщелковые гребни, cristae supracondylares medialis et lateralis .
Медиальный надмыщелок развит сильнее. На его задней поверхности находится борозда локтевого нерва, sulcus n . ulnaris , а на передней имеется выступ – надмыщелковый отросток, processus supracondylaris (от него начинается лучевой сгибатель запястья). Надмыщелки и борозда локтевого нерва хорошо прощупываются под кожей и могут служить костными ориентирами.
К костям предплечья относятся локтевая кость и лучевая кость. При опущенной руке и супинации (поворот предплечья и кисти ладонью кпереди) локтевая кость располагается в медиальном отделе предплечья, лучевая – в латеральном.
Лучевая кость
Лучевая кость, radius , располагается кнаружи и немного кпереди от локтевой кости. В ней различают тело и два эпифиза – верхний и нижний.Тело лучевой кости, corpus radii , трехгранной формы. Оно имеет три края: передний, задний и межкостный (медиальный) – и три поверхности: переднюю, заднюю и латеральную.
Передний край, margo anterior , и задний край, margo posterior , закруглены.
Внутренний, или медиальный, край кости заострен, направлен в сторону локтевой кости и называется межкостным краем, margo interosseus .
Передняя поверхность, facies anterior foramen nutricium , которым начинается проксимально направленный питательный канал, canalis nutricius .
Задняя поверхность, facies posterior , гладкая, отделена от латеральной поверхности, facies lateralis , задним краем.
Верхний, или проксимальный, эпифиз, epiphysis proximalis , на границе с телом несет хорошо развитую бугристость лучевой кости, tuberositas radii , направленную в медиальную сторону. Выше бугристости находится равномерно суженный участок кости – шейка лучевой кости, collum radii . Над шейкой располагается цилиндрической формы головка лучевой кости, caput radii . Верхняя поверхность головки вогнутая, на ней имеется суставная ямка, fovea articularis . Боковая часть головки несет суставную поверхность для сочленения с лучевой вырезкой локтевой кости и называется суставной окружностью лучевой кости, circumferentia articularis radii (частично прощупывается через кожу).
Нижний, или дистальный, эпифиз, epiphysis distalis , утолщен и расширен во фронтальной плоскости. От него отходит шиловидный отросток лучевой кости, processus styloideus radii , который хорошо прощупывается через кожу. На внутренней поверхности нижнего конца лучевой кости имеется локтевая вырезка, incisura ulnaris , несущая суставную поверхность для сочленения с суставной полуокружностью головки локтевой кости. На задней поверхности дистального эпифиза, ближе к шиловидному отростку, располагается дорсальный бугорок, tuberculum dorsale , залегая между сухожилиями m . extensoris policis longi и m . extensoris carpi radialis brevis .
Передняя поверхность нижнего эпифиза лучевой кости гладкая, на задней имеются небольшие гребешки, разделяющие бороздки, в которых залегают сухожилия мышц.
Нижняя поверхность вогнутая в поперечном и переднезаднем направлениях. Она является местом сочленения с костями запястья и называется запястной суставной поверхностью, facies articularis carpea . На ней имеется небольшой гребешок, который идет в переднезаднем направлении и делит эту поверхность на две части соответственно двум костям запястья, сочленяющимся с лучевой костью в лучезапястном суставе.
Локтевая кость
Локтевая кость, ulna , длинная. В ней различают тело и два эпифиза – проксимальный и дистальный.Тело локтевой кости, corpus ulnae , трехгранной формы. Оно имеет три края: передний (ладонный), задний (дорсальный) и межкостный (наружный) – и три поверхности: переднюю (ладонную), заднюю (дорсальную) и медиальную.
Передний край, margo anterior , закруглен; задний край, margo posterior , направлен назад, а межкостный край, margo interosseus , заострен и обращен в сторону лучевой кости.
Передняя поверхность, facies anterior , несколько вогнута. На ней находится питательное отверстие, foramen nutricium , которое ведет в проксимально направленный питательный канал, canalis nutricius . В верхнем отделе передней поверхности, на границе между телом и верхним концом кости, располагается бугристость локтевой кости, tuberositas ulnae . Задняя поверхность, facies posterior , обращена назад, а медиальная поверхность, facies medialis , – в сторону внутреннего края предплечья.
Верхний, или проксимальный, эпифиз, epiphysis proximalis , утолщен, продолжается кверху в локтевой отросток, olecranon . Передняя поверхность этого отростка занята блоковидной вырезкой, incisura trochlearis , которую снизу ограничивает венечный отросток, processus coronoideus . На наружной поверхности венечного отростка находится лучевая вырезка, incisura radialis , – место сочленения локтевой кости с суставной окружностью головки лучевой кости. Позади лучевой вырезки начинается гребень супинатора, crista m . supinatoris , который, следуя вниз, достигает верхних отделов тела кости.
Нижний, или дистальный, эпифиз, epiphysis distalis , локтевой кости закруглен. На нем различают головку локтевой кости, caput ulnae . Поверхность головки, обращенная к запястью, гладкая и вогнутая. По периферии головки расположена суставная поверхность, – суставная окружность, circumferentia articularis , локтевой кости, сочленяющаяся с лучевой костью. Медиальнозадняя поверхность головки продолжается в шиловидный отросток, processus styloideus ; он хорошо прощупывается через кожу.
Кости кисти делят на кости запястья ossa carpi (carpalia ), пястные кости ossa metacarpi (metacarpalia ), и кости пальцев кисти ossa digitorum manus (фаланги, phalanges ).
Кости запястья
Кости запястья, ossa carpi , располагаются в два ряда. Верхний, или проксимальный, ряд прилегает к дистальному отделу костей предплечья, образуя эллиптическую, выпуклую в сторону предплечья суставную поверхность; другой ряд нижний, или дистальный, обращен к пясти.Второй ряд костей запястья составляют соответственно: кость-трапеция, трапециевидная кость, головчатая кость и крючковидная кость.
Изредка на тыльной поверхности запястья располагается непостоянная центральная кость, os centrale , залегающая между ладьевидной костью, костью-трапецией и головчатой костью.
Пястные кости
Пястные кости, ossa metacarpalia (I -V ), представлены пятью небольшими длинными костями. Счет костей ведется от наружного, лучевого, края кисти к внутреннему ее, локтевому, краю.В каждой пястной кости различают тело и эпифизы – проксимальный и дистальный.
Тело пястной кости, corpus metacarpalis , имеет три поверхности: заднюю (или тыльную), боковую (латеральную, или лучевую) и медиальную (или локтевую). Латеральная и медиальная поверхности разделены небольшим гребешком; здесь находится питательное отверстие, foramen nutricium , которое переходит в питательный канал, canalis nutricius , направленный у II -V пястных костей проксимально, а у I пястной кости – дистально.
Тело каждой пястной кости вогнуто в тыльную сторону.
Верхний, проксимальный, конец, или основание пястной кости, basis metacarpalis , утолщен. Боковые поверхности оснований несут суставные площадки, посредством которых две смежные кости сочленяются между собой. Поверхность основания, обращенная к костям запястья, имеет суставную поверхность для сочленения с костями второго ряда запястья. Суставные поверхности I и V пястных костей седловидной формы.
Основание III пястной кости в заднелатеральном отделе имеет шиловидный отросток, processus styloideus .
Нижний, дистальный, конец, или головка пястной кости, caput metacarpalis , шаровидная. Боковые поверхности головки шероховатые.
Тело и головка пястных костей хорошо прощупываются через кожу с тыльной стороны кисти.
Промежутки между пястными костями носят название межкостных промежутков пястья, spatia interossea metacarp .
Кости пальцев (фаланги)
Кости пальцев (фаланги), ossa digitorum (phalanges ) , представлены фалангами, phalanges , относящимися по форме к длинным костям. Первый, большой, палец имеет две фаланги: проксимальную, phalanx proximalis , и дистальную, phalanx distalis . Остальные пальцы имеют еще среднюю фалангу, phalanx media . В каждой фаланге различают тело и два эпифиза – проксимальный и дистальный.Тело, corpus , каждой фаланги с передней (ладонной) стороны уплощено. Поверхность тела фаланги ограничена по бокам небольшими гребешками. На ней находится питательное отверстие, продолжающееся в дистально направленный питательный канал.
Верхний, проксимальный, конец фаланги, или основание, basis phalangis , утолщено и имеет суставные поверхности. Проксимальные фаланги сочленяются с костями пясти, а средние и дистальные фаланги соединяются между собой.
Нижний, дистальный, конец І и ІІ фаланг имеет головку фаланги, caput phalangis .
На нижнем конце дистальной фаланги, с тыльной стороны, имеется небольшая шероховатость – бугристость дистальной фаланги, tuberositas phalangis distalis .
В области пястно-фаланговых сочленений І, ІІ и ІV пальцев и межфалангового сочленения I пальца на ладонной поверхности, в толще сухожилий мышц, встречаются сесамовидные кости, ossa sesamoidea .
..Скелет верхней конечности человека (анатомия)
В скелете верхней конечности различают кости и соединения пояса верхней конечности, кости и соединения свободной верхней конечности, которые, в свою очередь, разделяются на кости и соединения плеча, предплечья и кисти (рис. 36).
Рис. 36. Кости верхней конечности: 1 - кости пояса верхней
конечности (ключица и лопатка); 2 - плечо; 3 - предплечье; 4 -
кисть; 5 - плечевая кость; 6 - лучевая кость; 7 - локтевая кость; 8
- кости запястья; 9 - кости пясти; 10 - фаланги пальцев; 11 -
плечевой сустав; 12 - локтевой сустав; 13 - луче-запястный сустав;
14 - среднезапястный сустав; 15 - запястно-пястные суставы; 16 -
пястно-фаланговые суставы; 17 - межфаланговые суставы
Функциональное значение пояса верхней конечности очень велико. Располагаясь в верхнем отделе грудной клетки, он несколько смещает свободную верхнюю конечность кнаружи и назад от туловища, способствуя сохранению вертикального положения тела, а также увеличивает размах движений как всей свободной верхней конечности, так и ее отдельных частей в различных плоскостях. У спортсменов (например, у гимнастов, акробатов) пояс верхней конечности выполняет и опорную функцию для всего тела (стойка на кистях, вис прогнувшись, упоры, кувырки и т. п.). Функциональное значение свободной верхней конечности заключается главным образом в том, что наличие значительного количества костей в ее дистальном отделе и специфичность их соединений обусловливают не только многообразные, но и тонкие движения, приспособленные к трудовой, в том числе и к спортивной, деятельности (охват части снаряда - в гимнастике, ракетки - в, теннисе, оружия - в стрельбе и т. п.).
Кости пояса верхней конечности
Различают две кости пояса верхней конечности: ключицу и лопатку.
Ключица - длинная трубчатая кость S-образной формы. Располагается она на передней поверхности грудной клетки в поперечном направлении по отношению к вертикальной оси тела, несколько прикрывая 1-е ребро. Ключица имеет среднюю часть - тело и два конца - грудинный и акромиальный. Грудинный конец ключицы утолщен и суставной поверхностью соединяется с рукояткой грудины. Акромиальный конец более плоский, он соединяется с акромиальным (плечевым) отростком лопатки. Верхняя поверхность ключицы гладкая, а нижняя шероховатая, с бугристостями, к которым прикрепляются связки и мышцы, фиксирующие ключицу к грудной клетке и к лопатке.
Лопатка - плоская кость треугольной формы. Она находится на задней поверхности грудной клетки, несколько кнаружи от позвоночного столба, в области 2-7-го ребер. Соединенная с позвоночным столбом и свободной верхней конечностью мышцами, лопатка легко смещается под действием их тяги. В лопатке различают две поверхности: реберную и дорсальную (заднюю); три угла: наружный, нижний и верхний и три края: внутренний, наружный и верхний. Реберная поверхность лопатки вогнута, образует подлопаточную ямку, в которой располагается одноименная мышца. Дорсальная поверхность имеет выступ - ость лопатки, которая подразделяет эту поверхность на надостную ямку и подостную ямку, где располагаются соответствующего названия мышцы. Ость лопатки, продолжаясь кнаружи, переходит в акромиальный отросток лопатки, на внутренней стороне которого находится плоская суставная поверхность для соединения с ключицей. Наружный угол лопатки утолщен и как бы заканчивается суставной впадиной, которая служит для соединения с плечевой костью. Нижний угол лопатки закруглен, а верхний почти прямой. Внутренний край лопатки обращен к позвоночному столбу и расположен между верхним и нижним углами, наружный край расположен между нижним и наружным углами, а верхний край, самый короткий, соединяет верхний и наружный углы, имеет вырезку, где проходят сосуды и нервы. От верхнего края лопатки, ближе к наружному углу, отходит клювовидный отросток (рис. 37).
Рис. 37. Лопатка: 1 - шейка лопатки; 2 - суставная впадина; 3 - ость
лопатки; 4 - плечевой отросток (акромион); 5 - клювовидный отросток
Соединения костей пояса верхней конечности
Кости пояса верхней конечности соединяются с грудиной при помощи грудино-ключичного сустава, а между собой - при помощи акромиально-ключичного сустава.
Грудино-ключичный сустав образован грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой рукоятки грудины. Сустав простой, седловидный, однако функционирует как шаровидный благодаря наличию суставного диска внутри сустава. Суставной диск (хрящ) делит полость сустава на две части, превращая его в двукамерный, и не только увеличивает размах возможных движений в нем, но и смягчает толчки. Движения в суставе могут происходить вокруг трех взаимно перпендикулярных осей вращения (рис. 38). Вокруг вертикальной оси происходит движение ключицы (а вместе с ней и лопатки) вперед и назад, вокруг передне-задней оси - вверх и вниз, вокруг поперечной оси, которая идет вдоль ключицы, - небольшие вращения вперед и назад. Они невелики по объему, однако увеличиваются, если свободную верхнюю конечность закрепить в плечевом суставе и производить пронаторно-супинаторные движения. Эти движения ключицы очень важны для пловцов и гребцов.
Рис. 38. Грудино-ключичный сустав: 1 - межключичная связка; 2 -
суставной диск; 3 - 1-е ребро; 4 - рукоятка грудины; 5 -
реберно-ключичная связка; 6 - ключица; 7 - грудино-ключичная связка;
8 - верхняя камера сустава; 9 - нижняя камера сустава
Грудино-ключичный сустав хорошо укреплен связками. Грудино-ключичные связки укрепляют сумку сустава спереди и сзади. Передняя тормозит движение назад, а задняя - движение вперед. Реберно-ключичная связка фиксирует ключицу к 1-му ребру и тормозит движение вверх. Межключичная связка, идущая от одной ключицы к другой над яремной вырезкой грудины, препятствует движению ключицы вниз.
Кроме наличия суставного диска особенностью грудино-ключичного сустава является то, что суставные поверхности соединяющихся в нем костей покрыты не гиалиновым, а волокнистым хрящом. Это предотвращает вывихи в суставе при резких движениях (например, при метаниях, толканиях, прямом ударе в боксе).
Акромиально-ключичный сустав образован акромиальным концом ключицы и акромиальным (плечевым) отростком лопатки. Он простой, плоский, движения в нем небольшие (в виде скольжения). Часто сустав переходит в непрерывное соединение - синхондроз. Укрепляют сустав две крупные связки: акромиально-ключичная и клювовидно-ключичная. Акромиально-ключичная связка расположена сверху сустава и удерживает ключицу от опускания по отношению к лопатке. Клювовидно-ключичная связка находится внизу сустава, фиксирует ключицу к клювовидному отростку лопатки и препятствует смещению ее вверх.
Кости свободной верхней конечности
К костям свободной верхней конечности относится плечевая кость, составляющая костную основу плеча, кости предплечья и кости кисти.
Плечевая кость , самая крупная кость свободной верхней конечности, является длинной трубчатой костью. Проксимальный конец ее заканчивается головкой с суставной поверхностью, которая обращена внутрь и служит для соединения свободной верхней конечности с поясом верхней конечности, а именно с суставной впадиной лопатки. За головкой расположена неглубокая борозда - анатомическая шейка, к которой прикрепляется сумка сустава. Спереди и снаружи под шейкой выступают два бугорка: большой бугорок и малый бугорок. Между бугорками и гребнями, которые отходят от каждого из них вниз, находится межбугорковая борозда, где располагается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Наиболее узкая часть кости на месте перехода проксимального конца в тело называется хирургической шейкой (рис. 39). Здесь наиболее часто происходят переломы.
Рис. 39. Плечевая кость, правая (А - вид спереди, Б - вид сзади): 1
- головка; 2 - анатомическая шейка; 3 - большой бугорок; 4 - малый
бугорок; 5 - межбугорковая борозда; 6 - хирургическая шейка; 7 -
гребень большого бугорка; 8 - гребень малого бугорка; 9 -
дельтовидная бугристость; 10 - блок; 11 - головка мыщелка плечевой
кости; 12 - внутренний надмыщелок; 13 - наружный надмыщелок; 14 -
локтевая ямка
Почти на середине тела плечевой кости на ее наружной поверхности находится дельтовиднаябугристость - след от прикрепляющейся здесь одноименной мышцы. По задней поверхности тела плечевой кости спирально сверху вниз и кнаружи проходит борозда лучевого нерва (при переломах кости в этой области лучевой нерв может ущемится между отломками).
Дистальный конец плечевой кости расширен книзу и называется мыщелком. Он имеет суставную поверхность для соединения с костями предплечья. Внутренняя часть этой поверхности называется блоком плечевой кости, который предназначен для соединения с локтевой костью. Над блоком спереди находится венечная ямка, мелкая, а сзади - ямка локтевого отростка, более глубокая. Наружная часть суставной поверхности имеет шаровидную форму и служит для соединения с лучевой костью. С внутренней стороны мыщелка выступает внутренний надмыщелок (наиболее выраженный), с наружной стороны - наружный надмыщелок. Они служат для фиксации мышц.
Кости предплечья
Костей предплечья две - локтевая кость и лучевая кость.
Локтевая кость расположена с внутренней стороны предплечья, со стороны малого пальца. Эта кость трубчатая, имеет тело, проксимальный и дистальный концы (рис. 40).
Рис. 40. Кости предплечья (А - локтевая кость, правая, Б - лучевая
кость, правая): 1 - локтевой отросток; 2 - венечный отросток; 3 -
блоковидная вырезка; 4 - лучевая вырезка; 5 - бугристость локтевой
кости; 6 - задняя поверхность; 7 - межкостный край; 8 - суставная
поверхность; 9 - шиловидный отросток; 10 - головка лучевой кости; 11
- шейка лучевой кости: 12 - бугристость лучевой кости; 13 -
дистальный эпифиз лучевой кости
Локтевая кость на проксимальном утолщенном конце имеет блоковидную вырезку, которую спереди ограничивает венечный отросток, а сзади - локтевой отросток. Под венечным отростком расположена бугристость локтевой кости для прикрепления плечевой мышцы, а с наружной стороны венечного отростка - лучевая вырезка для соединения с лучевой костью.
Тело локтевой кости имеет трехгранную форму. Передняя, более уплощенная, поверхность отделена от задней поверхности межкостным краем, который обращен кнаружи и служит для прикрепления межкостной перепонки, заполняющей пространство между локтевой и лучевой костями. Дистальный конец заканчивается головкой с суставной поверхностью для соединения с лучевой костью. От головки с внутренней стороны отходит шиловидный отросток.
Лучевая кость расположена с наружной стороны предплечья, со стороны большого пальца. Лучевая кость трубчатая, имеет тело, проксимальный и дистальный концы. На проксимальном конце ее есть головка для соединения с плечевой костью и с лучевой вырезкой локтевой кости. Суженная часть - шейка - отделяет головку кости от тела. Тело кости имеет трехгранную форму. Передняя (ладонная) поверхность его плоская, а тыльная несколько выпуклая.
Межкостный край лучевой кости - место соединения передней и задней поверхностей - обращен внутрь. Утолщенный дистальный конец ее снизу имеет суставную поверхность для соединения с кистью, с внутренней стороны - вырезку для соединения с локтевой костью, снаружи заканчивается шиловидным отростком.
Кости кисти
В кисти различают три сидела: запястье, пясть и пальцы (рис. 41).Кости запястья. Костную основу запястья составляют 8 костей, расположенных в два ряда. Первый ряд, проксимальный, содержит 4 кости: ладьевидную, полулунную, трехгранную, гороховидную (отсчет производится от 1-го, большого, пальца кисти). Эти кости (за исключением гороховидной) с проксимальной стороны образуют общую суставную поверхность для соединения с предплечьем.
Рис. 41. Кости кисти. Вид сзади: 1 - крючковатая кость; 2 -
гороховидная кость; 3 - трехгранная кость; 4 - полулунная кость; 5 -
головчатая кость; 6 - ладьевидная кость; 7 - трапециевидная (малая
многоугольная) кость; 8 - многоугольная кость; 9 - пястные кости; 10
- проксимальные фалант; 11 - средние фаланги; 12 - дистальные
фаланги
Дистальный ряд костей запястья составляют также 4 кости:многоугольная, трапециевидная, головчатая и крючковидная . Кости этого ряда соединяются с костями проксимального ряда и с костями пясти; с тыльной стороны они образуют выпуклость, а с ладонной - вогнутость, называемую бороздой запястья, где проходят сухожилия мышц-сгибателей пальцев.
Кости пясти. Пясть составляют 5 трубчатых пястных костей. В каждой из них различают основание, тело и головку. Основания пястных костей соединяются с запястьем, а головки - с пальцами.
Кости пальцев. Они называются фалангами. В 1-м пальце две фаланги: проксимальная и дистальная, а начиная со 2-го и до 5-го в каждом пальце по три фаланги: проксимальная, средняя и дистальная. Основания проксимальных фаланг соединяются с головками пястных костей, а головка с суставной поверхностью блоковидной формы соединяется с дистальной фалангой большого пальца или со средними фалангами 2-5-го пальцев. Средние фаланги соединяются с одной стороны с проксимальными фалангами, а с другой - с дистальными.
Соединения костей свободной верхней конечности
Свободная верхняя конечность соединяется с поясом верхней конечности, а именно с лопаткой, при помощи плечевого сустава. Предплечье, соединяясь с плечом, образует локтевой сустав, а кисть, соединяясь с предплечьем, - луче-запястный сустав. Суставы кисти очень многочисленны.
Плечевой сустав образован суставной впадиной лопатки и суставной поверхностью головки плечевой кости. Этот сустав простой, шаровидный. Движения в нем возможны вокруг трех взаимно перпендикулярных осей вращения. Вокруг поперечной оси возможны сгибание (движение плеча вперед) и разгибание (движение плеча назад), вокруг передне-задней оси - отведение плеча в сторону до горизонтального уровня и приведение к туловищу. Поднимание плеча или всей свободной верхней конечности выше горизонтального уровня происходит вместе с движением лопатки (поднимание тяжестей, исходное положение для нападающего удара в волейболе и др.). Вокруг вертикальной оси, идущей вдоль плечевой кости, возможны пронация - поворот внутрь и супинация - поворот кнаружи (рис. 42). Кроме того, в плечевом суставе возможно круговое движение - циркумдукция.
Рис. 42. Плечевой сустав (вид спереди): 1 - клюво-акромиальная
связка; 2 - клювоплечевая связка; 3 - капсула плечевого сустава; 4 -
сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; 5 - короткая
головка двуглавой мышцы плеча; б - поперечная связка лопатки
Суставная сумка плечевого сустава тонкая, свободная. Связочный аппарат выражен слабо. Можно указать лишь клювовидно-плечевую связку, которая идет от клювовидного отростка лопатки к капсуле сустава. Некоторое фиксирующее значение для сустава имеет клювовидно-акромиальная связка (свод плечевого сустава), которая препятствует вывиху плеча при чрезмерном отведении верхней конечности. В основном сустав укрепляется окружающими его мышцами.
К особенностям сустава относятся: 1) наличие суставной губы, которая прикрепляется к краю суставной впадины лопатки и несколько углубляет ее, увеличивая соответствие суставных поверхностей; 2) через полость сустава проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, которая своим напряжением удерживает головку плечевой кости около суставной впадины лопатки. Небольшая конгруентность соединяющихся костей, большой размах движений, недостаточно выраженный связочный аппарат обусловливают значительную частоту вывихов плеча по сравнению с другими суставами.
Локтевой сустав соединяет плечевую кость с костями предплечья. Он образован дистальным концом плечевой кости, проксимальным концом локтевой кости и проксимальным концом лучевой кости. Сустав сложный. При соединении этих костей образуются три самостоятельных сустава, заключенных в одну суставную сумку: плече-локтевой, плече-лучевой и луче-локтевой проксимальный.
Плече-локтевой сустав образован блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости. По форме он блоковидный с одной поперечной осью вращения, вокруг которой возможны сгибание и разгибание локтевой кости.
Плече-лучевой сустав образован головкой (головочкой) плечевой кости и суставной поверхностью головки лучевой кости. По форме он шаровидный, однако из трех осей вращения передне-задняя ось, вокруг которой могут совершаться отведение и приведение лучевой кости, не используется, так как между указанными костями крепкие связки. При разрушении этих связок (кинематизация костей предплечья при ампутации кисти) данные движения становятся возможными (рис. 43).
Рис. 43. Локтевой сустав: 1 - боковая локтевая связка; 2 - локтевая
кость; 3 - межкостная перепонка предплечья; 4 - лучевая кость; 5 -
косая струна; 6 - сухожилие двуглавой мышцы плеча; 7 - плечевая
кости
Луче-локтевой сустав проксимальный, образован головкой лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости. По форме этот сустав цилиндрический с одной вертикальной осью вращения, вокруг которой происходит вращение лучевой кости вокруг локтевой.
Локтевой сустав в целом обеспечивает предплечью два вида Движений: сгибание и разгибание, пронацию и супинацию вокруг поперечной и вертикальной осей вращения. При сгибании предплечье (при опущенной вниз руке) движется вперед к плечу. Ограничителем этого движения является венечный отросток, который упирается в венечную ямку. При разгибании предплечье движется в обратном направлении до исходного (выпрямленного) положения конечности. Ограничителем в этом случае является локтевой отросток, упирающийся в локтевую ямку. При пронации происходит поворот предплечья вместе с кистью внутрь, лучевая кость перекрещивает локтевую, тыльная поверхность кисти при свободно свисающей руке обращена вперед, а большие пальцы кисти расположены ближе к срединной линии тела (обращены внутрь). Супинация предплечья - это обратное движение предплечья в исходное положение, при котором кости предплечья расположены параллельно, ладонь обращена вперед, а большой палец кисти - кнаружи. Пронаторно-супинаторные движения имеют важное значение в спорте: у теннисистов при выполнении крученых, резаных ударов по мячу, у волейболистов и гандболистов - при соответствующих подачах и приемах мяча и т. д. В некоторых случаях (в упражнениях на коне, на брусьях в гимнастике) локтевая кость может двигаться вокруг закрепленной вместе с кистью лучевой кости.
Локтевой сустав хорошо укреплен связками. Из них наиболее выражены: локтевая боковая (коллатеральная), расположенная с внутренней стороны сустава, лучевая боковая (коллатеральная) - с наружной стороны его и кольцевая связка лучевой кости, охватывающая головку лучевой кости и фиксирующая ее к локтевой кости настолько крепко, что обычно при травмах локтевого сустава скорее нарушается целость локтевого отростка, чем происходит разрыв связок.
Соединения костей предплечья
Кости предплечья в области проксимального и дистального концов соединены между собой при помощи суставов: луче-локтевого проксимального и луче-локтевого дистального, а на всем остальном протяжении - межкостной перепонкой.Луче-локтевой проксимальный сустав входит в локтевой сустав и описан выше.
Луче-локтевой сустав дистальный образован головкой локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости. Сустав простой, цилиндрический, с одной вертикальной осью вращения, вокруг которой происходит вращение лучевой кости вокруг локтевой. Поскольку это движение происходит одновременно в дистальном и проксимальном луче-локтевых суставах, то они объединяются в один комбинированный сустав.
Межкостная перепонка, широкая фиброзная пластинка, натянутая между межкостным краем локтевой и лучевой костей, образует непрерывное соединение - синдесмоз.
Соединения, костей кисти
Между костями кисти имеются разнообразные по форме, строению и функции соединения со сложным связочным аппаратом.
Луче-запястный сустав соединяет кисть с предплечьем. Он образован дистальным концом лучевой кости и проксимальным (первым) рядом костей запястья (кроме гороховидной). Локтевая кость не участвует в образовании сустава, она отделена от полости сустава суставным диском (хрящом), который дополняет суставную поверхность лучевой кости. Луче-запястный сустав сложный, эллипсовидный, с двумя осями вращения. Вокруг поперечной оси возможны сгибание кисти (движение к предплечью) и разгибание (движение в сторону тыльной поверхности кисти). Вокруг передне-задней оси происходят приведение кисти (движение к локтевой кости) и отведение (движение к лучевой кости). Возможны, как во всяком двуосном суставе, и круговые движения.
Связки в луче-запястном суставе идут от костей предплечья к костям кисти. Наиболее крупными связками являются боковая (окольная) локтевая и боковая лучевая.
Среднезапястный сустав образован первым и вторым рядом костей запястья (кроме гороховидной). Этот сустав имеет сложные строение и форму. Движения в нем аналогичны движениям в лучезапястном суставе и как бы дополняют их. По-видимому, эти суставы можно отнести к комбинированным суставам. П. Ф. Лесгафт объединял их в один сложный сустав кисти. В первом суставе происходят преимущественно сгибание и приведение кисти, во втором - разгибание и отведение кисти. Второй ряд костей запястья рассматривается обычно как костный мениск, создающий опору, разнообразие движений и амортизирующий толчки и сотрясения при ударах, возникающих во время различных движений человека, в том числе и спортивных (например, в боксе). Между отдельными костями запястья имеются и суставы плоской формы, и фиброзные соединения. Подвижность же в этих соединениях практически невелика. Многочисленные связки между костями запястья можно объединить в единый связочный аппарат: ладонной поверхности кисти, тыльной поверхности кисти и межкостный. Запястно-пястные суставы образованы вторым рядом костей запястья и основаниями пястных костей. Здесь можно выделить два самостоятельных сустава: запястно-пястный сустав 1-го пальца и запястно-пястный сустав 2 - 5-го пальцев.
Запястно-пястный сустав 1-го пальца образован многоугольной костью и основанием 1-й пястной кости. Он простой, седловидный, имеет две оси вращения: поперечную и передне-заднюю. Вокруг поперечной оси происходит сгибание пальца вместе с пястной костью и разгибание; вокруг передне-задней оси - отведение (движение от 2-го пальца) и приведение (движение ко 2-му пальцу). Поскольку поперечная ось идет несколько косо, то при сгибании 1-й палец противопоставляется остальным пальцам. (Противопоставление пальца называется оппозицией, а обратное движение - репозицией). Противопоставление 1-го пальца обеспечивает кисти человека захватывание и удержание предметов. Сильно выраженное круговое движение в этом суставе является также характерной особенностью кисти человека.
Запястно-пястный сустав 2-5-го пальцев плоский с ограниченными движениями, укреплен очень крепкими связками. Прочно соединенные кости второго ряда запястья и пястные кости составляют твердую основу кисти (В. Н. Тонков).
Пястно-фаланговые суставы образованы головками пястных костей и основаниями проксимальных фаланг. Их пять. По форме эти суставы шаровидные, с тремя осями вращения. Вокруг поперечной оси возможны сгибание и разгибание пальцев (отчетливее это демонстрируется при выпрямленных пальцах, когда боковые связки расслаблены), вокруг передне-задней оси - отведение пальцев от среднего пальца и приведение их к нему. Вокруг вертикальной оси возможны лишь пассивные движения, так как отсутствуют соответствующие мышцы. Возможно также круговое движение. Связки, укрепляющие эти суставы, расположены с боковой поверхности каждого сустава и между головками 2-5-й пястных костей.
Межфаланговые суставы соединяют отдельные фаланги пальцев между собой. У большого пальца один межфаланговый сустав, у остальных по два сустава. По форме эти суставы блоковидные, с одной поперечной осью вращения, вокруг которой происходят сгибание и разгибание. Наиболее утолщенные связки расположены по бокам каждого сустава.
..Развитие и возрастные особенности скелета конечностей
Скелет верхней конечности подразделяется на две части:
1) скелет пояса верхней конечности;
2) скелет свободной верхней конечности.
К скелету пояса верхней конечности относятся лопатки и ключицы.
Лопатка представляет собой плоскую треугольной формы кость, расположенную на задней поверхности туловища. Боковой край лопатки утолщен и имеет суставную впадину, которая служит для соединения с головкой плечевой кости.
Ключица представляет собой S-образно изогнутую по длинной оси кость. Она располагается горизонтально спереди и сверху грудной клетки на границе шеи и легко прощупывается на всем своем протяжении. Ключица имеет два конца – грудинный и акромиальный. Первый утолщен, имеет суставную поверхность с грудиной. Второй также утолщен и соединяется с акромионом (акромион – выступающая кнаружи боковая часть лопатки). Функция ключицы заключается в том, что она способствует укреплению положения лопатки, удерживая плечевой сустав в некотором отдалении от грудной клетки. Пояс верхних конечностей соединяет свободную верхнюю конечность с туловищем, служит местом прикрепления мышц и увеличивает амплитуду движения верхних конечностей.
Скелет свободной верхней конечности состоит из трех отделов.
1) Плечевая кость является типичной длинной трубчатой костью. На проксимальном (верхнем) конце плечевой кости различают головку, которая обращена к лопатке и имеет суставную поверхность.
Головка кости отделена от остальной части анатомической шейкой, по краю которой прикрепляется сумка плечевого сустава. Наиболее суженное место плечевой кости ниже анатомической шейки называется хирургической шейкой, так как здесь часто происходят переломы. Дистальный (нижний) отдел плечевой кости образует мыщелок, суставная поверхность которого служит для соединения с костями предплечья.
2) Скелет предплечья образуют локтевая и лучевая кости.
Локтевая кость – трубчатая, трехгранной формы. Проксимальный конец ее утолщен и имеет блоковидную вырезку для соединения с плечевой костью. Дистальный конец представляет головку локтевой кости. С боковой стороны головка образует суставную поверхность для сочленения с лучевой костью, а с низу – с треугольным хрящом.
Лучевая кость является длинной трубчатой костью. В отличие от локтевой кости у лучевой утолщен дистальный конец. Проксимальный конец имеет головку, на верхней поверхности которой находится ямка для соединения с головкой мыщелка плечевой кости. А по краю располагается суставная поверхность для соединения с локтевой костью.
3) Скелет кисти делят на три отдела:
а) запястье – восемь мелких костей неправильной формы, расположенных в два ряда. Они относятся к коротким губчатым костям;
б) пясть состоит из пяти коротких трубчатых костей. Пястная кость I пальца короче остальных, но массивнее. Каждая пястная кость имеет основание, тело и головку;
в) фаланги пальцев – это короткие трубчатые кости. Каждый палец состоит из трех фаланг: проксимальной, средней и дистальной.
Исключение составляет первый палец, имеющий только две фаланги: проксимальную и дистальную. Суставные поверхности дистальных и средних фаланг, а также суставная поверхность головки проксимальной фаланги имеют блоковидную форму. Суставная поверхность основания проксимальных фаланг соединяется с головкой пястной кости суставом шаровидной кости.
Кроме указанных костей кисть еще имеет сесамовидные косточки.
Они находятся в толще сухожилий мышц (чаще всего идущих к большому и указательному пальцам со стороны ладонной поверхности кисти) и увеличивают плечо силы техмышц, которые к нимприкрепляются.
Глава 1. Тема: Скелет верхней конечности.
Краткое содержание.
Классификация костей, образующих пояс верхней конечности и свободную часть верхней конечности. Строение костей плечевого пояса (ключица, лопатка). Строение костей свободной части верхней конечности (плечевая кость, кости предплечья и кисти). Основные морфологические образования. Анатомическое обоснование наиболее часто встречающихся их повреждений.
Цель и задачи занятия
Студенты должны знать:
1. Основные морфологические образования костей пояса и свободной верхней конечности.
2. Латинские и русские названия.
3. Места часто встречающихся переломов на локтевой и лучевой кости (локтевой отросток, дистальные концы).
Студенты должны уметь:
1. Определять любую отдельно взятую кость скелета верхней конечности.
2. Отличать кости правой верхней конечности от левой.
3. Находить части кости – тело (диафиз), концы (эпифиз), отростки и т.д.
4. Характеризовать кость по форме – трубчатая (длинная или короткая, плоская, губчатая, смешанная).
5. Прощупывать на себе выступающие костные точки.
6. Свободно ориентироваться в схемах и рисунках из учебника и атласа.
Все кости следует изучать на скелете, а также используя набор отдельных костей, учебник и атлас по анатомии человека и музейные препараты (витрина №2).
В скелете верхней конечности человека выделяют пояс верхней конечности и свободную часть верхней конечности.
1. Пояс верхней конечности (cingulum membri superioris) состоит из двух костей – ключицы и лопатки.
Лопатка (scapula) - плоская кость треугольной формы. Прилежит к задней поверхности грудной клетки от 2-го до 7-го ребра.
В лопатке различают:
края медиальный (margo medialis), латеральный (margo lateralis), верхний (margo superior),
углы верхний (angulus superior), нижний (angulus inferior) и
латеральный ( angulus lateralis)
поверхности реберная (facies costalis), задняя (facies posterior)
На задней поверхности - ость ( spina scapule), которая заканчивается плечевым отростком (acromion ) и надостную (fossa supraspinata) и подостную (fossa infraspinata) ямки.
Рис. 1-1. строение костей верхнего плечевого пояса (вид спереди).
От верхнего края отходит клювовидный отросток (processus coracoideus)
Лотеральный угол образует суставную впадину (cavitas glenoidalis) и: надсуставной (tuberculum cupraglenoidale) и подсуставной (tuberculum infraglenoidalе) бугорки.
Ключица (clavicula) s-образно изогнутая трубчатая кость. Является единственной костью, соединяющей верхнюю конечность со скелетом туловища, обеспечивая большую свободу движений конечности.
В ключице различают: тело (corpus claviculae) и два конца: грудинный (extremitas sternalis), акромиальный (extremitas acromialis)
Верхняя поверхность ключицы гладкая, а нижняя – шероховатая. Около акромиального конца имеются: конусовидный бугорок (tuberculum conoideum) и трапециевидная линия (linea trapezoidea) . К этим бугоркам прикрепляются связки.
Рис. 1-2. Строение костей верхнего плечевого пояса (вид сзади).
2. Свободная часть верхней конечности (pars libera membri superioris) .
Ее образуют: плечевая кость, кости предплечья и кисти.
Плечевая кость (humerus) относится к типичным длинным трубчатым костям. Различают тело плечевой кости (corpus humeri) и два конца – верхний (проксимальный) и нижний (дистальный).
Тело плечевой кости в верхней части имеет форму цилиндра, книзу становится трехгранным.
На этом уровне различают заднюю поверхность (facies posterior) и две боковые поверхности: медиальную переднюю, (facies anterior medialis) и латеральную переднюю (facies anterior lateralis).
Рис. 1-3. Строение костей предплечья.
В средней латеральной части тела кости находится дельтовидная бугристость (tuberositas deltoidea), которая является местом прикрепления одноименной мышцы. Ниже дельтовидной бугристости, на задней поверхности кости проходит спиральная борозда лучевого нерва (sulcus nervi radialis).
Верхний конец образует головку плечевой кости (caput humeri). По ее краю проходит борозда – анатомическая шейка (collum anatomicum).
За шейкой расположены два бугорка (для прикрепления мышц). Большой бугорок (tuberculum majus) лежит латерально. Малый бугорок (tuberculum minus) расположен кпереди от большого.
От каждого бугорка идут гребни для прикрепления мышц. Между бугорками проходит межбугорковая борозда (sulcus intertubercularis), в которой располагается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.
Самая узкая часть кости, расположенная между головкой и телом называется хирургической шейкой (collum chirurgicum), место наиболее частых переломов.
Нижний конец расширен и заканчивается мыщелком плечевой кости (condylus humeri). В нем различают блок (trochlea humeri), и головку (capitulum humeri) для сочленения с лучевой и локтевой костью.
Спереди над блоком располагается венечная ямка (fossa coronoidea) . Над головкой мыщелка – лучевая ямка (fossa radialis) .
Сзади – ямка локтевого отростка (fossa olecrani) .
По бокам от мыщелка располагаются надмыщелки: медиальный (epicondylus medialis) и латеральный (epicondylus lateralis) для прикрепления мышц и связок. На задней поверхности медиального надмыщелка располагается борозда локтевого нерва (sulcus nervi ulnaris).
Предплечье (antebrachium) состоит из двух костей: медиально расположенной локтевой кости (ulna) и латерально лучевой кости (radius).
Они относятся к длинным трубчатым костям.
Каждая кость состоит из тела и двух концов. Тела обеих костей имеют трехгранную форму с тремя поверхностями и краями.
Одна поверхность обращена назад (facies posterior), другая – вперед (facies anterior), третья – у лучевой кости латерально (facies lateralis), у локтевой – медиально (facies medialis).
Из трех краев один острый и обращен в сторону соседней кости, ограничивая межкостное пространство. Это межкостный край ( margo interosseus). Кроме общих признаков, каждая кость имеет характерные особенности строения. У локтевой кости на проксимальном конце - блоковидная вырезка (incisura trochlearis), локтевой, (olecranon), и венечный (processus coronoideus) отростки. На дистальном конце головка локтевой кости (caput ulnae), шиловидный отросток (processus styloideus) с медиальной стороны.
У лучевой кости на проксимальном конце – головка (caput radii) с суставными поверхностями: ямка (fovea articularis) и окружность (circumferentia articularis). На дистальном конце - запястная суставная поверхность (facies articularis carpalis) и шиловидный отросток (processus styloideus ) с латеральной стороны.
Некоторые костные образования являются важным ориентиром для врача, поэтому надо уметь прощупывать на лопатке – ость, акромион, нижний и медиальный углы.
На ключице – тело и концы. На плечевой кости – головку и надмыщелки. Шиловидный отросток на лучевой и локтевой кости. Локтевой отросток и головку на локтевой кости.
Кисть (manus) состоит из костей запястья (ossa carpi), пястных костей (ossa metacarpi) и костей пальцев, фаланг (ossa digitorum,phalanges) .
Рис. 1-4. Строение костей кисти (вид спереди).
. 
Рис. 1-4. Строение костей кисти (вид сзади).
Запястье (carpus) состоит из восьми губчатых костей, расположенных в два ряда.
Проксимальный ряд (от большого пальца): ладьевидная ( os scaphoideum) полулунная (os lunatum), трехгранная (os triquetrum), гороховидная (os pisiforme), которая явлется сесамовидной костью, т.е. находится в толще сухожилия локтевого сгибателя запястья.
Дистальный ряд: кость-трапеция (os trapezium), трапециевидная (os trapezoideum), головчатая (os capitatum), крючковидная (os hamatum).
На ладонной поверхности образуется борозда запястья,которая ограничена латерально бугорком ладьевидной кости и кости трапеции, медиально крючком крючковидной кости и гороховидной костью
Пястные кости (ossa metacarpi (I-V) , относятся к коротким трубчатым костям. Каждая состоит из основания, тела и головки.
Кости пальцев или фаланги (ossa digitorum, phalanges ), представляют собой короткие трубчатые кости.
У каждого пальца, кроме первого (большого) имеется три фаланги: проксимальная, средняя и дистальная. Большой палец имеет только две фаланги – проксимальную и дистальную.
Большой палец, 1-й (pollex, digitus primus).
Указательный палец, 2-й (index, digitus secundus).
Средний палец, 3-й (digitus medius, tertius).
Безымянный палец, 4-й (digitus anularis, quartus).
Мизинец, 5-й (digitus minimus, quintus)
Вопросы для самоконтроля.
- На какой части плечевой кости находятся дельтовидная бугристость?
- Где проходит борозда лучевого нерва?
- Чем образован мыщелок плечевой кости?
- Какими отростками заканчивается блоковидная вырезка локтевой кости?
- Перечислите на латинском языке названия пальцев.
Тестовые задания.
(Ответить письменно в рабочей тетради).
Выберите один правильный ответ.
- Какая из перечисленных костей имеет шиловидный отросток?
а) плечевая
б) локтевая
в) ключица
г) лопатка
д) грудина
- Какая из перечисленных костей относится к поясу верхней конечности?
а) лопатка
б) плечевая
в) лучевая
г) локтевая
- Какая из перечисленных костей являются по строению губчатой?
а) лопатка
б) ключица
в) головчатая кость
г) плечевая кость
д) лучевая кость
- К проксимальному ряду костей запястья относятся следующие кости, кроме
а) полулунной
б) трехгранной
в) гороховидной
г) ладьевидной
д) трапециевидной
- К дистальному ряду костей запястья относятся следующие кости, кроме
а) трапеции
б) трапециевидной
в) головчатой
г) крючковидной
д) гороховидной
- Борозда запястья ограничена следующими костями, кроме
а) крючка крючковидной кости
б) бугорка ладьевидной кости
в) бугорка кости трапеции
г) гороховидной
д) головчатой
- Первая пястная кость имеет суставную поверхность на проксимальном конце для сочленения с
а) трехгранной
б) головчатой
в) трапециевидной
г) костью – трапеции
д) ладьевидной
- На каком образовании плечевой кости находится борозда локтевого нерва
а) на медиальном надмыщелке
б) на латеральном надмыщелке
в) на блоке плечевой кости
г) на головке мыщелка плечевой кости
д) на большом бугорке плечевой кости
Оснащение.
Скелет. Отдельные кости скелета верхней конечности. Музейные естественные анатомические препараты (витрина №2).
Литература.
- Анатомия человека. //Под ред. М.Р. Сапина – М.:Медицина, Т.1, 1993, с.123-126, 126-133.
- Анатомия человека. //Под ред. М.Г. Привеса. – М.:Медицина, 1999
- Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека.-М.:Медгиз, Т.1, 1989. с.82-84, с.84-100.
Цели и задачи занятия.
Студенты должны знать:
1. Виды непрерывных соединений костей черепа (синдесмозы, синхондрозы, синостозы).
2. Строение височно-нижнечелюстного сустава, особенности движения.
3. Особенности движения в височно-нижнечелюстном суставе
Студенты должны уметь:
1. Ориентироваться в естественных анатомических препаратах, показывать основные морфологические образования.
2. Уметь различать разные виды соединений костей черепа.
Кости черепа соединены между собой при помощи непрерывных соединений и прерывного соединения (височно-нижнечелюстного сустава).
Рис. 2-1. Череп (cranium) вид сзади.
Непрерывные соединения костей черепа представлены:
1. Фиброзными соединениями в виде швов,
2. Хрящевыми соединениями – синхондрозами (на основании черепа), которые с возрастом превращаются в синостозы.
Швы бывают – зубчатые, чешуйчатые и плоские.
1. Кости крыши черепа соединяются между собой при помощи зубчатого и чешуйчатого швов.
Медиальные края теменных костей соединяет зубчатый шов, который называется сагиттальным (sutura sagittalis) .
Лобная кость соединяется с теменными при помощи зубчатого шва, который называется венечным швом (sutura coronalis) .
Теменная и затылочная кости соединяются при помощи зубчатого шва, который называется ламбдовидным швом (sutura lambdoidea) .
Чешуя височной кости соединяется с теменной костью и большим крылом клиновидной кости при помощи чешуйчатого шва.
Кости лицевого черепа соединяются при помощи плоских швов. Названия отдельных швов на черепе образованы от названий соединяющихся костей например sutura temporozygomatica .
Рис. 2-2. Череп вид с боку.
2. Синхондрозы – соединения костей при помощи хряща (волокнистого). Существуют клиновидно-затылочный синхондроз и каменисто-затылочный синхондроз. На месте клиновидно-затылочного синхондроза с возрастом образуется синостоз.
Височно-нижнечелюстной сустав (art. temporomandibularis) Сустав является парным, комплексным эллипсовидным.
Рис. 2-3. Височно-нижнечелюстной сустав articulatio temporo-mandibularis вид изнутри.
Рис. 2-4. Височно-нижнечелюстной сустав articulatio temporo-mandibularis вид снаружи.
Прикрепление суставной капсулы . На височной кости она прикрепляется кпереди от суставного бугорка, сзади на уровне каменисто-барабанной щели. На мыщелковом отростке капсула прикрепляется спереди по краю головки, сзади на 0,5 см ниже заднего края головки нижней челюсти. Суставная полость делится хрящом на два изолированных этапа: верхний и нижний. Соответственно выделяют верхнюю синовиальную мембрану и нижнюю синовиальную мембрану.
Связки сустава . С латеральной стороны – латеральная связка (lig. laterale) . Начинается от основания скулового отростка височной кости, прикрепляется на заднелатеральной поверхности шейки мыщелкового отростка.
Клиновидно-нижнечелюстная (lig. sphenomandibuiare)находится с медиальной стороны сустава. Начинается она от ости клиновидной кости и прикрепляется к язычку нижней челюсти.
Шило-нижнечелюстная связка (lig. stylomandibulare). Начинается она от шиловидного отростка, прикрепляется к внутренней поверхности угла нижней челюсти.
Так как движения в суставах (правом и левом) проходят совместно, то функционально они объединены в комбинированный сустав.
Функции:
1. Поднимание и опускание нижней челюсти; то есть движение по фронтальной оси.
2. движение нижней челюсти вправо и влево
3. смещение нижней челюсти вперед
При опускании нижней челюсти выделяют три фазы:
1. незначительные опускания нижней челюсти. Движение происходит в нижнем этаже сустава диск остается в суставной ямке
2. значительное опускание нижней челюсти. Хрящевой диск вместе с головкой нижней челюсти скользит вперед и выходит на суставной бугорок.
3. максимальное опускание нижней челюсти. Движение происходит только в нижнем этаже вокруг фронтальной оси. Суставной диск находится на суставном бугорке.
При смещении нижней челюсти вперед, движения происходят только в верхнем этаже сустава. При движении нижней челюсти вправо в левом суставе происходит скольжение головки с диском в верхнем этаже. В это время в правом височно-нижнечелюстном суставе головка вращается вокруг вертикальной оси. При смещении нижней челюсти влево скольжение головки происходит в правом суставе, вертикальное вращение в левом.
Вопросы для самоконтроля
1. Назовите фиброзные соединения между костями черепа
2. Перечислите синхондрозы в основании черепа
3. Фазы в движении височно-нижнечелюстного сустава
4. Назовите связки височно-нижнечелюстного сустава
Тестовые задания
Задание: выберите один правильный ответ.
1. Теменные кости соединяются при помощи
А) венечного шва.
Б) сагиттального шва.
В) синхондроза.
Г) синостоза.
Д) ламбдовидного шва.
2. Лобные кости соединяются с теменными при помощи
А) сагиттального шва.
Б) ламбдовидного шва.
В) венечного шва.
Г) лобно-теменного шва.
Д) синхондроза.
3. Затылочная кость соединяется с теменными при помощи:
А) затылочно-теменного шва.
Б) теменно-затылочного шва.
В) ламбдовидного шва.
Г) венечного шва.
Д) сагиттального шва.
4. К связкам височного нижнечелюстного сустава относятся
А) латеральная связка.
Б) медиальная связка.
В) коллатеральная связка.
Г) желтая связка.
Д) продольная связка.
5. К связкам височно-нижнечелюстного сустава относятся:
А) медиальная связка.
Б) коллатеральная связка.
В) клиновидно-теменная связка.
Г) клиновидно-нижнечелюстная связка.
Д) клиновидно-верхнечелюстная связка.
Выберите один неправильный ответ:
6. К соединениям костей черепа относятся все перечисленные, кроме:
А) сагиттального шва.
Б) венечного шва.
В) височного-нижнечелюстного сустава.
Г) каменисто-затылочного синхондроза.
Д) атланто-затылочного соединения.
7. Височно-нижнечелюстному суставу принадлежит все перечисленные образования, кроме:
А) суставного диска.
Б) латеральной связки.
В) коллатеральной связки.
Г) головки нижней челюсти.
Д) нижнечелюстной ямки.
8. Для височно-нижнечелюстного сустава верны все утверждения, кроме:
А) комплексный сустав.
Б) комбинированный сустав.
В) эллипсовидный сустав.
Г) двуосный сустав.
Д) трехосный сустав.
9. Для височно-нижнечелюстного сустава верны все утверждения, кроме:
А) комбинированный сустав.
Б) одноосный сустав.
В) двуосный сустав.
Г) движения проходят во фронтальной и вертикальной оси.
Д) движения проходят во фронтальной и сагиттальной оси.
10. К соединениям костей черепа относятся все перечисленные, кроме:
А) ламбдовидного шва.
Б) венечного шва.
В) вколачивания.
Г) синхондроза.
Д) синостоза.
Оснащение
Музейный стенд №14, влажный препарат «височно-нижнечелюстной сустав», череп.
Литература
1. «Анатомия человека» том 1 под редакцией М.Р. Сапина. Издательство « Медицина» 1996г. Стр.162-165.
2. «Атлас анатомии человека» том 1 под редакцией Р.Д. Синельникова. Издательство « Медицина» 1989г. Стр. 149-151, стр. 35.
3. «Атлас анатомии человека» под редакцией Ф.Неттера. Издательство ГЭОТАР-Мед 2003 г. Рис. 2-3,11.
Цели и задачи занятия
Студенты должны знать:
1. Строение грудино - ключичного сустава, акромиально-ключичного сустава плечевого сустава.
2. Особенности движения в перечисленных суставах.
Студенты должны знать:
1. Основные образования указанных суставов, а так же околосуставные образования.
2. Особенности движения в грудино-ключичном суставе, акромиально-ключичном суставе.
3. Особенности движения в плечевом суставе, особенности фиксации плечевого сустава и клиническое значение данной фиксации.
Суставы пояса верхней конечности (articulationes cinguli membri superioris) :
1. Грудино-ключичный сустав
2. Акромиально-ключичный сустав
Грудино-ключичный сустав (articulatio sternoclavicularis) . Сустав образован грудинной суставной поверхностью ключицы и ключичной вырезкой рукоятки грудины. Сустав является комплексным, т.к. внутри сустава имеется суставной диск, разделяющий суставную поверхность на две камеры. По форме приближается к седловидному или плоскому. Является многоосным суставом.
Связки, укрепляющие сустав:
1. Передняя грудино-ключичная связка (lig. sternoclaviculare anterius).
2. Задняя грудино-ключичная связка (lig. sternoclaviculare posterius), которые являются утолщением фиброзной мембраны капсулы сустава впереди и сзади.
3. Межключичная связка (lig. Intraclaviculare), располагается над яремной вырезкой грудины.
4. Реберно-ключичная связка (lig costoclaviculare) расположена на некотором удалении от сустава.
Рис. 3-1. Грудинно-ключичные суставы, artt. sternoclaviculares; вид спереди. (1.- discus articularis; 2.- capsula artcularis; 3.- lig. interclaviculare; 4.- lig. sternoclaviculare anterius; 5.- lig. costoclaviculare; 6.- clavicula; 7.- costa 1; 8.- manubrium sterni.
Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclavicularis) . Образован акромионом лопатки и акромиальным концом ключицы. Внутри сустава имеется хрящ (discus articularis). Сустав плоский, малоподвижный, многоосный.
Рис. 3-2. Акромиально-ключичный сустав art. acromio-clavicularis; правый. (1.- lig. coracoacromiale; 2.- lig. trapezoideum; 3.- lig. conoideum; 4.- extremitas acromialis claviculae; 5.- processus coracoideus; 6.- lig. transversum scapulae superius; 7.- scapula; 8.- labrum glenoidale; 9.- cavitas glenoidalis; 10.- acromion; 11.- art. acromioclavicularis;
Связки укрепляющие сустав:
1. Акромиально-ключичная связка (lig. acromioclaviculare) – утолщение капсулы сустава.
2. Клювовидно-ключичная связка(lig. coracoclaviculare) – в отдалении от сустава и состоит из двух пучков:
а) трапециевидная связка (lig. trapezoideum) – расположена латерально
б) коническая связка (lig.conoideum) – расположена медиально.
Собственные связки лопатки:
1. Клювовидно-акромиальная связка (lig. coracoacromiale) протягивается в виде свода над плечевым суставом от переднего края акромиального отростка к processus coracoideus.
2. Верхняя поперечная связка лопатки (lig. transversum scapulae superius)натянута над лопаточной вырезкой и превращает её в отверстие.
3. Нижняя поперечная связка лопатки (lig. transversum scapulae inferius)идёт от основания акромиона через шейку лопатки к заднему краю суставной впадины; под ней проходит а. suprascapularis.
Вопросы для самоконтроля
1. Особенности строения плечевого сустава
2. Строение грудино-ключичного сустава
3. Строение акромиально-ключичного сустава
Тестовые задания
Выберите один неправильный ответ.
1. Грудино-ключичному суставу принадлежат все образования, кроме:
А) суставной поверхности грудинного конца ключицы.
Б) ключичной вырезке рукоятки грудины.
В) лучистой связки.
Г) межключичной связки.
Д) грудино-ключичных связок.
2. Плечевому суставу принадлежат все перечисленные структуры, кроме:
А) головки плечевой кости
Б) суставной впадины лопатки
В) суставной губы
Г) клювовидно-плечевой связки
Д) акромиально-ключичной связки
3. Акромиально-ключичный сустав укрепляется всеми перечисленными связками, кроме:
А) акромиально-ключичной связки
Б) клювовидно-ключичной связки
В) трапециевидной связки
Г) конической связки
Д) дельтовидной связки
4. К собственным связкам лопатки относятся все, кроме:
А) верхней поперечной связки
Б) средней поперечной связки
В) нижней поперечной связки
Г) клювовидно-акромиальной связки
5. Для плечевого сустава верны все утверждения, кроме:
А) шаровидный сустав
Б) многоосный сустав
В) суставные поверхности лопатки и плеча дополняются суставной губой
Г) имеет клювовидно-плечевую связку
Д) имеет акромиально-плечевую связку
Оснащение
Музейная витрина №14, влажные препараты «грудино-ключичный сустав», «акромиально-ключичный сустав», «плечевой сустав»
Литература
4. «Анатомия человека» том 1 под редакцией М.Р. Сапина. Издательство « Медицина» 1996г. Стр.180-186
5. «Атлас анатомии человека» том 1 под редакцией Р.Д. Синельникова. Издательство « Медицина» 1989г. Стр. 151-154
6. «Атлас анатомии человека» под редакцией Ф.Неттера. Издательство ГЭОТАР-Мед 2003 г. Рис.394.
Цель и задачи занятия.
Изучить мышцы головы, их начало, место прикрепления и функцию. Изучить фасции головы.
Мышцы головы и лица разделяют на мимические и жевательные.
Мимические мышцы:
Развиваются из мезенхимы второй висцеральной дуги.
Не имеют фасций.
Имеют хотя бы одну точку прикрепления к коже.
Иннервируются лицевым нервом.
Отражают эмоциональное состояние человека.
Среди мимических мышц выделяют мимические мышцы головы и лица
Мимические мышцы головы (свода черепа).
1. M. occipitofrontalis , затылочно-лобная мышца,
начало: linea nuchae superior;
прикрепление: кожа бровей;
имеет два брюшка: затылочное(venter occipitalis) и лобное(venter frontalis), соединенных сухожильным апоневрозом (шлемом – galea aponeurotica)
функция: при сокращении на коже лба появляются горизонтальные складки, поднимается верхнее веко и бровь. Лицо приобретает выражение внимания и умственного напряжения.
2.M. temporoparietalis , височно-теменная мышца,
начало: внутренняя поверхность хряща уха;
прикрепление: веерообразно к боковой поверхности galea aponeurotica.
Функция: придает лицу выражение интереса: «ушки на макушке».
3. M. Procerus , мышца гордецов
Начало: костная спинка носа;
Прикрепление: кожа надпереносья;
Функция: при её сокращении возникает кожная складка, проходящая поперечно к корню носа
Рис. 4-2. Мышцы головы
Мимические мышцы лица.
Соответственно месту расположения и функции мимические мышцы лица подразделяются на:
мышцы окружающие глазную щель;
мышцы окружающие ротовую щель;
мышцы окружающие ноздри и
мышцы ушной раковины.
Круговые мышцы выполняют роль сфинктеров, радиальные – расширителей.
Мимические мышцы глазничной области.
1. M. orbicularis oculi , круговая мышца глаза:
Окружает глазную щель, располагаясь периферической частью pars orbitalis, на костном краю глазницы, а внутренней, рars palpebralis, на веках. Меньшая pars lacrimalis возникает из стенки слезного мешка, и расширяя его, влияет на отток слез. Рars palpebralis смыкает веки, а pars orbitalis зажмуривает глаз.
2.M. corrugator supercilii , мышца, сморщивающая бровь:
Начало: медиальная часть надбровной дуги;
Прикрепление: кожа брови;
Функция: тянет кожу лба вниз и медиально, образуя вертикальные складки над корнем носа.
Мышцы носа.
1. M. nasalis , носовая мышца
Состоит из двух частей: рars transversa, и pars alaris. Рars transversa суживая отверстия ноздрей направляет воздух к обонятельной области полости носа («принюхивается»). Начинается от maxillae в области fossa canina идет перпендикулярно спинке носа, соединяется с мышцей другой стороны. Рars alaris начинается от maxillae ниже и медиальнее и вплетается в кожу крыла носа, расширяет ноздри, обеспечивая глубокое дыхание.
2. M. depressor septi nasi , мышца, опускающая перегородку носа:
Начало: над медиальным резцом maxillae;
Прикрепление: хрящевая часть перегородки носа;
Функция: тянет вниз перегородку носа.
Мышцы области ушной раковины
1. M. auricularis anterior , передняя ушная мышца
Начало: височная фасция и сухожильный шлем кпереди от уха;
Прикрепление: кожа уха;
Функция: тянет ушную раковину вперед.
2. M. auricularis superior , верхняя ушная мышца:
Начало: сухожильный шлем кверху от уха
Прикрепление: верхняя часть хряща ушной раковины;
Функция: тянет ушную раковину вверх.
3. M. auricularis posterior , нижняя ушная мышца
Начало: processus mastoideus
Прикрепление: задняя поверхность ушной раковины;
Функция: тянет ушную раковину назад.
Мимические мышцы рта
1. M. orbicularis oris , круговая мышца рта образует мышечную основу верхней и нижней губ; состоит из двух частей рars marginalis (краевая) и pars labialis (губная). Рars labialis залегает в толще губ, прикрепляется в области углов рта, где вплетается в кожу и слизистую. Рars marginalis расположена в углах рта, где в нее вплетаются другие мышцы, окружающие ротовую щель;
Функция: закрывает ротовую щель, участвует в сосании, жевании, артикуляции.
2. M. depressor anguli oris , мышца, опускающая угол рта:
Начало: нижний край mandibulae;
Прикрепление: угол рта;
Функция: тянет угол рта вниз, придает лицу выражение скорби.
3. M. depressor labii inferioris , мышца, опускающая нижнюю губу:
Начало: наружная поверхность тела нижнее челюсти;
Прикрепление: кожа нижней губы;
Функция: тянет нижнюю губу вниз и вбок
4. M. Mentalis , подбородочная мышца
Начало: jugum alveolare медиального резца;
Прикрепление: кожа подбородка;
Функция: поднимает кожу подбородка, выпячивая нижнюю губу.
5. M. Buccinator , щечная мышца:
Начало: crista buccinatoria mandibulae, задний край альвеолярного отростка maxillae и на особом отвесном сухожильном тяже, raphe buccopharyngea, находящемся между maxillae и mandibulae.
Прикрепление: вплетается в круговую мышцу рта;
Функция: образует мышечную основу щеки, оттягивает угол рта назад, прижимает щеку к зубам. «Мышца трубачей».
6. M. levator labii superioris , мышца, поднимающая верхнюю губу
Начало: подглазничный край верхней челюсти;
Прикрепление: верхняя губа;
Функция: поднимает верхнюю губу, формирует носогубную борозду..
7. M. zygomaticus minor , малая скуловая мышца
Начало: скуловая кость
Прикрепление: носогубная складка;
Функция: поднимает угол рта.
8. M. Zygomaticus major , большая скуловая мышца:
Начало: скуловая кость;
Прикрепление: угол рта;
Функция: тянет угол рта вверх и кнаружи, типичная мышца смеха.
9. M. levator anguli oris , мышца, поднимающая угол рта:
Начало: в глубине fossa canina;
Прикрепление: кожа угла рта;
Функция: поднимает угол рта.
10. M. risorius , мышца смеха:
Начало: жевательная фасция;
Прикрепление: кожа угла рта;
Функция: мышца улыбки, формирует ямочку на щеке.
К мимическим мышцам следует отнести также и M. Platysma (поверхностная мышца шеи) по происхождению, функции, особенностям строения, иннервации.
Начало: поверхностная пластинка грудной фасции ниже ключицы;
Прикрепление: край нижней челюсти и угол рта;
Функция: приподнимает кожу шеи, оттягивает угол рта книзу.
Жевательные мышцы.
Развиваются из мезенхимы первой висцеральной дуги (мандибулярной)
Берут начало на костях черепа и прикрепляются к нижней челюсти.
Иннервируются тройничным нервом.
1. M. masseter , жевательная мышца
начало: нижний край скуловой кости и скуловой дуги;
прикрепление: наружная сторона ветви нижней челюсти;
2. M. temporalis , височная мышца
начало: височная ямка черепа до linea temporalis;
прикрепление: processus coronoideus mandibulae;
функция: прижимает нижние зубы к верхним, горизонтальные пучки задвигают нижнюю челюсть назад.
3. M. pterygoideus medialis , медиальная крыловидная мышца
начало: fossa pterygoidea крыловидного отростка клиновидной кости;
прикрепление: tuberositas pterygoidea mandibulae;
функция: прижимает нижние зубы к верхним.
4. M. pterygoideus lateralis , латеральная крыловидная мышца
начало: нижняя поверхность большого крыла и крыловидный отросток клиновидной кости;
прикрепление: collum mandibulae, сумка и суставной диск височно-нижнечелюстного сустава;
функция: при одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть вбок, при двустороннем сокращении выдвигает нижнюю челюсть вперед; тянет вперед суставную капсулу и суставной диск.
Фасции головы
В области лица фасций нет, так как мимические мышцы лежат прямо под кожей. Исключение составляет M. Buccinator, покрытый в задней части плотной fascia buccopharyngea , которая кпереди разрыхляется, сливаясь с клетчаткой щеки, а сзади срастается с raphe buccopharyngea и продолжается в соединительнотканный покров глотки.
Fascia temporalis покрывает одноименную мышцу, начинается вверху от linea temporalis, а внизу прикрепляется к скуловой дуге двумя пластинками к наружной и внутренней сторонам дуги.
Fascia massaterica покрывает жевательную мышцу, прикрепляется вверху к скуловой дуге, а внизу к краю нижней челюсти. Кзади переходит в fascia parotidea , покрывающую околоушную слюнную железу.
Вопросы для самоконтроля.
1. в какую сторону движется нижняя челюсть при сокращении правой латеральной крыловидной мышцы?
2. какая из жевательных мышц опускает нижнюю челюсть?
3. перечислите черты M. Platysma, общие с другими мимическими мышцами.
Тестовые задания.
1. нарисуйте 5 схематических выражений лица (по типу смайликов) и опишите, напряжение каких мимических мышц придает лицу такое выражение.
2. представьте описание жевательных мышц (название, начало, прикрепление, функция, фасция) в виде таблицы.
3. в виде таблицы представьте движения нижней челюсти и мышцы их осуществляющие.
1. Анатомия человека под ред. М.Р. Сапина, Москва, Медицина, 1993, Т.1., С.283-295.
2. Анатомия человека. // Под. ред. М.Г. Привеса.-М.:Медицина, 1999, с.
3. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека.- М.: Медгиз, Т.1, 1990. С.
Мышцы, действующие на суставы плечевого пояса и свободной верхней конечности.
- M. Pectoralis major , большая грудная мышца:
Начало: от ключицы(pars clavicularis), грудины и хрящей II-VII ребер (pars sternocostalis), влагалища прямой мышцы живота (pars abdominalis);
Прикрепление: crista tuberculi majoris humeri;
Функция: приводит руку к туловищу и поворачивает её внутрь; при фиксированных руках действует как мышца вдоха.
 | Рис. 5-1. M. Pectoralis major |
- M. Pectoralis minor малая грудная мышца
Начало: II-V ребра;
Прикрепление: клювовидный отросток лопатки;
Функция: наклоняет лопатку вперед и вниз, при укрепленной лопатке поднимает ребра.
- M. Subclavius , подключичная мышца
Начало: хрящ I ребра;
Прикрепление:акромиальный конец ключицы;
Функция: укрепляет грудинно-ключичный сустав.
- M. Serratus anterior , передняя зубчатая мышца прилежит сбоку к грудной клетке, образует медиальную стенку подмышечной полости.
Начало: зубцами от девяти верхних ребер;
Прикрепление: медиальный край лопатки
Функция: тянет лопатку латерально и вверх, поворачивая её вверх суставной впадиной, что позволяет поднять руку выше горизонтали.
 | Рис. 5-2. 4. M. Serratus anterior, |
Аутохтонные (собственные) мышцы груди
- Mm. intercostales externi , наружные межреберные мышцы выполняют межреберные промежутки сзади от бугорка ребра до хряща ребра спереди, где продолжаются в membrana intercostalis externa . Состоят из плоских коротких мышечных пучков, перемешанных с сухожильными пучками. Их волокна идут сверху вниз и вперед.
Начало: нижние края ребер от бугорков ребер до начала хрящевой части;
Прикрепление: верхний край нижележащего ребра.
Функция: поднимают ребра.
- Mm. intercostales interni , внутренние межреберные мышцы также выполняют межреберные промежутки от грудины спереди и до угла ребра сзади, где продолжаются в membrana intercostalis interna . Лежат кнутри от наружных мышц так, что борозда на нижних краях ребер оказывается между наружными и внутренними межреберными мышцами. Волокна mm. intercostals interni направлены сверху вниз и кзади, т.е. перпендикулярно волокнам наружных межреберных мышц.
Начало: верхний край ребра;
Прикрепление: нижний край вышележащего ребра.
Функция: опускают ребра.
