Британский ученый, менеджер исследовательского проекта в области онкогеномики Кэт Эннис объясняет, существует ли лекарство от рака и выгодно ли кому-то это скрывать. Предлагаем вам прочитать текст ее статьи в The Guardian, которая вызвала много дискуссий.
Многие комментаторы в интернете — а также некоторые мои случайные светские знакомые — верят во всемирный заговор ученых, которые из алчности препятствуют созданию "лекарства от рака". Это полная чушь.
Я хорошо помню, когда впервые узнала, что являюсь участницей всемирного заговора, наживаю миллионы долларов и садистически похохатываю над страданиями умирающих. Дело было в 2004 году, на рождественской вечеринке у моего приятеля, где я представилась его новому соседу как научный сотрудник Агентства по исследованию рака канадской провинции Британская Колумбия.
Будучи новоиспеченным выпускником аспирантуры, я тогда зарабатывала 35 000 канадских долларов (около 1 миллиона рублей. — БГ) в год, поэтому послушать о миллионах мне уже было любопытно. Но больше всего меня поразило, с какой злостью обрушился на меня собеседник: тыча пальцем мне в лицо, он громогласно обличал "этих ваших ученых, которые зажали стопроцентное средство от рака" ("какие-то там витамины, спрессованные с протеинами", я цитирую его буквально) — мол, глядя на миллионы смертей, мы преспокойно подсчитываем выгоду от продажи "бесполезной отравы", которую втюхиваем несчастным больным.
Этого гостя — когда он двинул в грудь моего мужа, решившего удостовериться, что я в безопасности, — выдворили с вечеринки и никогда больше в тот дом не позовут. Но он далеко не единственный адепт теории заговора. В сети на нее натыкаешься повсюду — настолько часто и густо, что даже читая о последних достижениях родного исследовательского института, я не могу отделаться от предчувствия неминуемой беды, лишь крепнущего по мере продвижения к концу текста.
Слабоумием я не страдаю и поэтому вполне осознаю: дело продвигается удручающе медленно (хотя и верно), и крупные фармацевтические компании ведут себя далеко не безупречно. В то же время как человек, 12 лет посвятивший исследованиям в области борьбы с раком (сначала как научный сотрудник, а затем в качестве менеджера исследовательских проектов и умельца по добыванию грантов), я понимаю, почему решение проблемы дается так непросто. Грубо говоря, убить раковые клетки, оставив в живых здоровые — задача приблизительно такого же порядка, как выиграть сражение, в котором пехота с обеих сторон одета в одинаковые мундиры, и только у кого-то из неприятельских солдат пуговицы слегка другой формы, у других — немножко длиннее шнурки, у третьих — чуть больше кружавчиков на нижнем белье, и все они умеют ловко переодеваться прямо по ходу битвы.
Как таковое "средство от рака" получить невозможно — мы учимся как можно раньше распознавать болезнь, ищем более действенные способы лечения и, в отдельных случаях вроде создания вакцины против вируса папилломы человека, придумываем пути более надежной профилактики. Сделать предстоит еще очень многое, однако и успехов достигнуто не мало: интересующимся темой искренне рекомендую прекрасную книгу Сиддхартхи Мукерджи "Император всех недугов. Биография рака" ("The Emperor of All Maladies: A Biography of Cancer").
Где бы ни работали лично мне известные специалисты — в лабораториях ли фармацевтических корпораций или, как я, в академических исследовательских институтах — всеми в первую очередь движет желание внести свой вклад в борьбу против рака. Многие пришли в эту область после того, как с раком столкнулся кто-то из их близких, — когда мне было 15, от рака умерла моя бабушка.
Я знаю специалистов, отказавшихся ради исследовательской работы от гораздо более многообещающей в смысле денег карьеры в медицине; сама я, без особого интереса отработав пару лет на постоянной должности в биотехнологической компании, с потерей в деньгах вернулась в мир академической науки и кратковременных рабочих контрактов. Поверьте, из моих коллег очень многие могли бы зарабатывать гораздо больше, избрав себе другое занятие. Да, в научных институтах тоже порой делаются блестящие карьеры — но блеск их не в деньгах, а в славе.
Вот вам еще более весомый аргумент: если бы мы и вправду обладали тайной панацеей, никто из наших коллег и родных никогда не умирал бы от рака. А это не так. Из недавних громких примеров: доктор Ральф Стайнман умер от рака поджелудочной железы, считаных дней не дожив до вручения присужденной ему Нобелевской премии по физиологии и медицине 2011 года, и это несмотря на все попытки побороть болезнь с помощью им же сделанных открытий. Что до людей попроще, то у нескольких десятков знакомых мне сотрудников фармацевтических корпораций и академических исследовательских центров рак либо диагностирован, либо унес кого-то из близких.
И что? Тайное лекарство? Всемирный заговор?
Ну а как же.
Нам действительно удалось подкупить поголовно всех, кто имел хоть какое-нибудь отношение к клиническим исследованиям (без которых невозможно было бы убедиться, что лекарство работает), мы заткнули деньгами рот всем пациентам, их родственникам и друзьям, медсестрам, врачам, операторам, вводившим в компьютер результаты наблюдений за больными, медстатистикам, аспирантам и всем прочим. Мы стрижем купоны с продажи созданных нами препаратов для химиотерапии и, дабы не лишиться прибыли, в случае болезни сами не принимаем тайного лекарства от рака и не даем его ни друзьям, ни родным. Ради своих насиженных мест мы с легкостью жертвуем миллионами жизней — ведь если открыть миру, что рак излечим, нашей специально обученной шайке нечем будет заняться, для нее больше не найдется даже самой завалящей болячки. И никто из нас до сих пор не заявил прав на Нобелевскую премию, на всеобщую любовь и восхищение, которые причитались бы ему как создателю лекарства от рака! Видите теперь, как несказанно нам везет?
И да, кстати: фармацевтические компании разоряются одна за другой, а все оттого, что целой армии юристов, опытнейших специалистов по интеллектуальной собственности, не хватило на изыскание способа запатентовать сульфат магния — или какое там еще чудодейственное средство по бросовой цене заполонило на этой неделе ленты фейсбука.
Но тш-ш-ш! Никому ни слова…
Люди, действительно, используют марихуану как лекарство, а не просто как предлог, чтобы приятно расслабиться, таков один из выводов нового исследования.
В штатах, легализовавших медицинскую марихуану, как правило, значительно снижается количество рецептов для тех заболеваний, которые можно лечить коноплей, говорит руководитель исследования У. Дэвид Брэдфорд из Университета Джорджии.
В то же время, не наблюдается снижения количества рецептов на лекарства, лечащие заболевания, при которых марихуана помогает мало или не помогает вообще.
"Произошел существенный сдвиг в картине употребления лекарств, после того как штаты приняли свои законы о медицинской марихуане", - говорит Брэдфорд.
Пациенты чаще всего используют медицинскую марихуану для лечения боли, в результате чего произошло большое снижение средних суточных доз обезболивающих препаратов, отпускаемых по рецепту. Учитывая это, медицинская марихуана может играть определенную роль в снижении смертности от передозировки опиатами, такими как оксикодон (ОксиКонтин), гидрокодон (Викодин), морфин и кодеин.
"Если вы не обратитесь к опиатам, то не встанете на путь, который может привести к злоупотреблению и смерти," - говорит Брэдфорд.
В рамках исследования ученые проанализировали данные Medicare Part D, федеральной программы предоставления отпускаемых по рецепту лекарств для пожилых людей. В исследование были включены все рецепты Medicare Part D с 2010 по 2013 год.
Исследователи сравнивали штаты, легализовавшие медицинскую марихуану, с теми, которые этого не сделали, чтобы увидеть влияет ли доступ к ней на уровень употребления других лекарств.
Научная группа в частности рассматривала девять медицинских состояний, для которых марихуана может рассматриваться в качестве замены фармацевтическим препаратам - тревогу, депрессию, глаукому, тошноту, боль, психозы, судороги, нарушения сна и спастичность.
Конечно же, правда. У Вас и фото с совещания есть. Какие ещё требуются доказательства?
Конечно же, есть очень дорогие технологии продвигать которые массово невыгодно. Это никто не скрывает, это не тайна. Когда человеку требуется подобное, то олигарх достаёт деньги и летит в Израиль или Германию. Или пытается собрать деньги. Или не пытается...
Ни у кого это массовых волнений не вызывает. Так зачем и что скрывать?
Выгоду получают продавая дорого, вот и всё.
Почитайте про историю пенициллина. Никто не скрывал, что изобретено это лекарство перевернувшее мир. Просто доступ к нему был ограничен.
Вот сейчас он настолько доступен, что никто не помнит, благодаря кому он появился в СССР, например. Вы знаете имя героя? Думаете американцы с англичанами нам пенициллин подарили? Нет, пенициллин во время войны поставляли (на заметку про лизинг!), а лицензию оценили во столько, что мы мы её не купили. А потом американцы сами передумали и не отказывая официально срывали переговоры.
Основываясь на названии грибка мы нашли свой, но:
Однако имевшийся у нас препарат получался кустарным способом в количествах, совершенно несоответствующих потребностям отечественного здравоохранения, и к тому же он был малоактивен.
А в итоге:
Начавшаяся в то время «холодная война» и политика прямой дискриминации в торговле с СССР чрезвычайно усложнили выполнение задачи, поставленной перед этой комиссией и торгпредствами. Правительство США, несмотря на предварительную договоренность нашего Минторга с рядом американских фирм, запретило им продавать Советам что-либо, связанное с производством пенициллина. Через три месяца комиссии пришлось выехать а Англию. Но и там выяснилось, что английские фирмы, полностью зависимые от американских, отказались от продаж, связанных с пенициллином. Тогда выявилась единственная возможность выполнить поставленную задачу – использовать предложение профессора Чейна, автора и владельца патента на получение пенициллина нужного качества, продать нам свой патент и предоставить имевшиеся у него данные по промышленному производству пенициллина. Цена этой сделки была во много раз меньше, чем ранее требовали англо-американские фирмы. Предложение Чейна было принято, и в течение девяти месяцев отец работал у него в оксфордской лаборатории, где выполнил исследование «Рациональные биологические методы производства пенициллина» и ознакомился с другими работами, проводимыми Чейном. Кроме того, Чейн передал отцу штамм культуры, продуцирующей стрептомицин, который отец нелегально – в кармане пиджака – вывез из Англии и передал во ВНИИП. Именно этот штамм послужил затем первоосновой производства в Союзе еще одного антибиотика – активного средства борьбы с туберкулезом.
Главный внештатный специалист клинический фармаколог Департамента здравоохранения города Москвы, Заместитель директора центра клинической фармакологии Научного центра экспертизы средств медицинского применения Минздрава России, д.м.н., профессор
В департамент здравоохранения часто поступают жалобы от граждан-льготников: врач прописал одно лекарство, а в аптеке предлагают другое. Мне выписали дорогое лекарство, а выдали более дешевое. Чаще всего, речь идет о замене оригинального препарата дженериком - и для большинства рядовых пациентов эта замена вызывает вопросы и опасения.
Разбираемся в вопросе доступных лекарств вместе с главным внештатным специалистом клиническим фармакологом ДЗМ Мариной Владимировной Журавлевой.
Ситуация 1. Врач всегда прописывал мне один препарат, а теперь прописал другой. Говорит, что это то же самое. Разве так бывает?
Да, такое возможно. У каждого препарата есть основное действующее вещество – ради него мы и принимаем лекарство. Существует много препаратов с одним и тем же действующим веществом – например, но-шпа и дротаверин (действующее вещество – дротаверина гидрохлорид), энап и эналаприл (действующее вещество – эналаприл), флюкостат и дифлюкан (действующее вещество - флуконазол).
Среди всех препаратов с одним и тем же действующим веществом есть один оригинальный – тот, который был разработан и выпущен первым. Остальные – дженерики (генерики), они были выпущены позже, как максимально точные копии оригинала.
Вернемся к вашему случаю. Здесь одно из двух: либо ваш лечащий врач раньше прописывал вам лекарственный препарат по названию оригинала, а теперь прописал дженерик, либо теперь он просто написал в рецепте название основного действующего вещества препарата (МНН). Это вполне законно.
КАК ПОЛУЧИТЬ БЕСПЛАТНЫЕ ЛЕКАРСТВА В МОСКВЕ
Ситуация 2. Врач прописал одно лекарство, а в аптеке дали другое, более дешевое. Они имеют на это право? Нет ли здесь ошибки со стороны работника аптеки?
У каждого лекарственного препарата есть международное непатентованное наименование - МНН. По сути, это название основного действующего вещества. Таких МНН зарегистрировано более трех тысяч, а лекарств, содержащих одно и то же вещество, может быть сколько угодно, от разных производителей и из разных стран.
С 2016 года по приказу Минздрава врачи обязаны выписывать лекарства именно по МНН, а не по названию оригинального препарата или дженерика. Благодаря этому каждый льготник, придя в аптеку с рецептом, может получить нужный ему препарат, в виде оригинала или дженерика.
Если вам дали препарат с тем действующим веществом, которое указано у вас в рецепте, то никакой ошибки нет.
Возможно, вам также будет полезно: СПИСОК АПТЕК, В КОТОРЫХ МОЖНО ПОЛУЧИТЬ ЛЕКАРСТВА БЕСПЛАТНО ПО ЛЬГОТНОМУ РЕЦЕПТУ
Кто принимает решение о замене оригинального препарата дженериком?
Решение о том, какой препарат показан вам, решает ваш лечащий врач. Если в вашем случае оригинальный препарат и дженерик в равной мере окажутся для вас эффективны, значит, они по факту взаимозаменяемы. Врач выпишет лекарство по МНН, а в аптеке вам дадут тот препарат, который был закуплен на деньги госбюджета.
Если же для вашего здоровья принципиально лечиться именно оригиналом, лечащий врач отразит это в рецепте или даст вам специальные рекомендации.
В чем все-таки главная разница между оригиналом и дженериком?
Оригинальный препарат – тот, который был синтезирован первым и первым вошел в клиническую практику. Его название, как правило, защищается патентом, а по истечении патентной защиты другие фармацевтические компании имеют право производить дженерики – идентичные препараты, по той же формуле и технологии, с таким же строгим контролем качества.
Оригиналы могут отличаться от дженериков только вспомогательными веществами, а вот по клинической эффективности и безопасности все дженерики совершенно идентичны оригинальному лекарству.
Если в ходе клинических испытаний дженерик оказывается менее эффективным, или возникает сомнение в его безопасности – это лекарство просто не получает выхода на рынок. И уж тем более, граждане, имеющие право на бесплатные лекарства, получают только те препараты, которые прошли все проверки, зарегистрированы, утверждена инструкция на них.
Но ведь, наверное, аутентичные лекарства лучше, чем аналоги?
Не совсем так. Естественно, для производителей оригинальный препарат является эталонным, но при этом все дженерики обязаны быть максимально приближены к его основным свойствам эффективности. Регистрируются и допускаются в обращение только те препараты, которые соответствуют эталонному лекарству.
Известны случаи, когда дженерик оказывается в чем-то даже более удачен, чем оригинал – но в фармакологии нет прямой связи между стоимостью и качеством лекарства.
Тогда за счет чего дженерики стоят намного меньше, чем оригинальные препараты?
Во-первых, не все дженерики стоят намного меньше . Иногда разница в цене совсем невелика, а бывают и дженерики, которые стоят дороже оригинала (это зависит от того, где произведено лекарство и кто ее производитель).
Во-вторых, для оригинального препарата нормально стоить дороже дженериков . Он был изобретен первым, его создатели – первопроходцы в фармакологии – потратили очень много сил и денег на разработку препарата, клинические исследования, тесты. Иногда подготовка нового препарата длится десятки лет и стоит миллиарды долларов. Все это влияет на стоимость лекарства. А дженерики идут по проторенному пути: их задача – максимально точно воспроизвести формулу. Клинических испытаний для проверки дженерика требуется гораздо меньше.
Поэтому даже отечественные оригинальные препараты отличаются по цене от дженериков: в какой бы стране ни велась разработка, она стоила сил и денег.
С кем можно проконсультироваться по вопросам использования аналоговых лекарств и дженериков?
Ваш главный консультант – лечащий врач. Именно он принимает решение о том, какой препарат вам выписать, нужен ли вам оригинал, или можно решить задачу при помощи дженерика. Обязательно задавайте врачу вопросы, если они у вас возникают: всегда лучше спросить, чем терзаться сомнениями.
Еще одна просьба: пожалуйста, не пытайтесь принять решение без участия лечащего врача, не назначайте сами себе лекарства без консультации со специалистом. Особенно это касается граждан преклонного возраста: в их анамнезе не одно заболевание, а целый клубок, который даже врачу сложно распутать. Занимаясь самолечением, самостоятельно выбирая для себя препараты, мы иногда можем помогать одной системе и серьезно вредить другой.
В каких случаях стоит добиваться, чтобы тебе прописали и выдали по льготе именно оригинальный препарат?
Добиваться, чтобы вам выписали оригинал, стоит только в одном случае: когда у вас выявлена аллергическая реакция на дженерик. И в этом случае тоже добиваться не придется: лечащий врач сам назначит тот препарат, который будет для вас безопасен и эффективен.
Правда ли, что бесплатно можно получить только дешевые лекарства?
Нет, неправда. Граждане, относящиеся к ряду льготных категорий (например, онкобольные и больные муковисцидозом) получают бесплатно или с 50%-ной скидкой абсолютно любые препараты, включая самые дорогостоящие.
К тому же, цену на самые нужные лекарства регулирует государство. Существует перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения (ЖНВЛП). Каждый год он пересматривается и утверждается Правительством РФ. Так, вот, производители просто не имеют возможности поднять на них цену выше установленной государством. В этом смысле – да, лекарства из перечня стоят не так много, и государство способно обеспечить ими всех льготников.
Верно ли, что многие лекарства стоят дорого в основном потому, что их произвели за рубежом?
С одной стороны, импортные лекарства по определению стоят дороже отечественных. С другой стороны, оригинальные препараты всегда будут стоить дороже дженериков, где бы они ни были произведены.
Сейчас многие международные фармакологические компании имеют локальное производство в России: это существенно снижает стоимость лекарств и делает более доступными инновационные препараты.
Можно ли доверять российским производителем лекарств? Дотягивают ли они по уровню до международных стандартов?
Отечественная фармакология сейчас поднялась на очень достойный уровень. Я лично бываю на фармакологических заводах и своими глазами вижу, насколько мы выросли по качеству производства лекарственных препаратов. Оборудование современное, полностью соответствует стандарту GMP (Good Manufacturing Practic).
В настоящий момент в России действует государственная программа «Фарма 2020» - программа развития фармацевтической промышленности до 2020 года. Основная задача программы – наладить процесс разработки и производства оригинальных российских препаратов. Это нужно в первую очередь для того, чтобы не зависеть от иностранных производителей. В настоящий момент активно ведутся разработки в разных областях, в том числе ревматологии, онкологии, психиатрии.
В Украине от лекарств погибает каждый четвертый человек. Чему удивляться, ведь слово «фармакон» в переводе с греческого - яд. А к любым его производным нельзя относиться с пренебрежением. О правилах безопасного общения с лекарствами «СГ» беседовала с заведующей терапевтическим отделением поликлиники №1 Русланой Наумовой.
- Правда ли, что любое лекарство - это палка о двух концах: с одной стороны лечит, а с другой?У каждого препарата есть показания и противопоказания. Например, один препарат положительно действует на желудочно-кишечный тракт, но негативно влияет на иммунитет, другой лечит простудное заболевание, но отрицательно влияет на печень.
Есть мнение, что организм помнит о каждом приеме препарата. Причем эта память вполне материальна: как правило, метаболиты (биологические отходы) химических соединений скапливаются в жировой ткани и в конце концов проявят себя аллергией, сниженным иммунитетом, проблемами с печенью, поджелудочной железой или почками (выделительная система страдает от лекарств в первую очередь).
- В каких случаях стоит принимать лекарства? Стоит ли терпеть головную боль или нет?
Головная боль просто так не возникает. Всегда нужно искать причину ее появления. Это может быть гипертоническая болезнь, мигрень, атеросклероз сосудов головного мозга. Поболит и перестанет - этим правилом руководствоваться не стоит. Нужно обязательно выяснить причину головной боли и ее устранить. Во время вирусного заболевания температуру 37,5 градусов сбивать нежелательно, организм должен бороться. Но если больной чувствует себя плохо при такой температуре, можно выпить жаропонижающее.
- Сколько лекарств можно принимать одновременно?
- Нужно положиться на грамотного врача. Он больше, чем нужно, лекарств не назначит. Есть больные, страдающие серьезными заболеваниями - такими, как инфаркт миокарда, ишемический инсульт, цирроз печени. Им приходится принимать огромное количество препаратов. Если они назначены, значит, их нужно принимать.
Когда в организме встречаются четыре и больше препаратов, только Богу известно, какими будут последствия. Очевидно лишь одно: чем больше препаратов принимает пациент, тем выше риск побочных эффектов.
- Чем лучше запивать таблетку?
- Самый безопасный выбор - запить лекарство обычной водой. Существуют препараты, которые надо запивать молоком. Например, при лечении туберкулеза. Нежелательно запивать лекарства минеральной водой, чаем или кофе.
- Какие лекарства не сочетаются?
Совместимость препарата с другими лекарствами должна указываться в инструкции-вкладыше. На это стоит обратить внимание, потому что некоторые медикаменты могут усиливать, ослаблять, а иногда и вовсе сводить на нет действие других препаратов. Например, при гипертонической болезни и сахарном диабете не сочетается определенная группа препаратов. Поэтому врачи каждому больному лекарства подбирают индивидуально.
- Можно ли для ускорения действия таблетки ее разжевывать?
Во рту у человека сосредоточено множество сосудов, поэтому некоторые лекарства, положенные под язык, быстро всасываются и поступают в кровь. На этом основано действие определенных медикаментов, например, нитроглицерина, снимающего сердечный приступ. Лекарственные препараты, покрытые специальной оболочкой, а также в капсулах, нельзя ни измельчать, ни открывать. Они созданы для того, чтобы растворяться в кишечнике, а не в желудке. Это снижает их побочные действия.
- Какая форма лекарств самая безопасная?
Организм каждого больного индивидуален. Кому-то подходит аспирин, другому он может и не подойти. Любой препарат не является безопасным и может дать аллергическую реакцию независимо от того, в каком виде назначается: таблетки, микстура, внутримышечные или внутривенные инъекции.
- Обязательно ли верить в лекарство?
- Обязательно нужно верить. Больного можно вылечить даже психологически. Если объяснить больному, что это лекарство действительно поможет, и он поверит, то препарат обязательно подействует.
- Правда ли, что на людей разной возрастной категории один и тот же препарат может действовать по-разному?
Безусловно. Средняя лекарственная доза, рассчитанная на 30-летнего человека, может не подействовать, либо оказаться слишком высокой и быть опасной для больного старше 70 лет. Особенно, если у него есть атеросклеротические изменения сосудов. Соответственно, то, что показано пожилому человеку, может негативно сказаться на молодом организме, особенно на ребенке.
- При приеме антибиотиков нарушается микрофлора кишечника. Что делать?
Это происходит не у каждого больного. Во время лечения мы прописываем пациенту специальные препараты, нормализующие микрофлору кишечника, и рекомендуем употреблять продукты, содержащие бифидобактерии, которые положительно влияют на работу желудочно-кишечного тракта.
- Насколько актуальна сегодня схема приема лекарственных препаратов «три раза в день после еды»?
Современные препараты действуют в организме больного в течение длительного времени: 8, 12, 24, 48 часов, поэтому не требуют частого применения.
- Почему лекарства нельзя совмещать с алкоголем?
- Люди, которые принимают лекарственные препараты вместе с алкоголем, как правило, ведут неправильный образ жизни, поэтому у них расшатана и нервная система и не те сосуды. Совмещать прием лекарств и алкоголя нельзя. При приеме спиртного происходит спазм и расширение сосудов. Это может закончиться быстрой смертью больного: тромбоэмболия, инфаркт, инсульт.
Сегодня большинство людей стараются лечиться своими силами, и только в крайнем случае идут на прием к врачу.
В нашей поликлинике всегда много людей. В основном на прием к врачам приходят пожилые люди. Молодежь сегодня мало внимания обращает на свое здоровье, и нас это волнует. Диагностика заболеваний в таком возрасте позволяет предотвратить серьезные заболевания впоследствии, прежде всего гипертоническую болезнь.
