Цель программы:
Профилактика и лечение осложнений сахарного диабета, нормализация массы тела, компенсация углеводного обмена за счёт грамотного подбора диеты пациенту.
Почему важно проводить лечение сахарного диабета на ранних этапах!
Если вовремя не начать лечение, сахарный диабет приведёт к развитию необратимых осложнений:
- Диабетическая ретинопатия - поражение сетчатки глаз;
- Катаракта - развивается у пациентов с сахарным диабетом в более молодом возрасте, чем у людей без диабета;
- Почечная недостаточность;
- Хронические инфекции мочевых путей (пиелонефрит и другие);
- Поражение сердечно-сосудистой системы;
- Поражение нижних конечностей.
Вам необходимо пройти обследование и лечение при обнаружении симптомов:
- Сильная жажда;
- Кожный зуд (без заболеваний кожи);
- Значительная потеря веса при повышенном аппетите;
- Повышенная утомляемость;
- Ухудшение зрения;
- Проблемы с потенцией;
- Нарушение нормального процесса кровообращения в конечностях;
- Низкая температура тела.
Преимущества лечения сахарного диабета в санатории «Подмосковье»:
- Пациента по программе лечения сахарного диабета ведёт терапевт высшей категории (консультации в день заезда и далее регулярно на протяжении всей программы).
- Осмотр специалистами и диагностические исследования проводятся в течение 1-2 дней с момента поступления.
- Санаторий работает без выходных - круглосуточное врачебное и сестринское наблюдение за пациентами, процедуры отпускаются и в выходные и в праздничные дни.
- Более 55 - летний опыт в области восстановительной медицины.
- Индивидуальный подход и подбор лечебных процедур.
- Эффективные методики лечения (иглорефлексотерапия, диетолечение, электрофорез, детензортерапия, лечебная гимнастика, вихревые ванны, криотерапия).
- Выдача методических пособий по диетическому питанию, двигательному режиму и срокам контрольных наблюдений.
План обследования и лечения составляется индивидуально лечащим врачом, возможны изменения и корректировки.
Показания для лечения:
- Избыточная масса тела;
- Кожные проявления (зуд, фурункулез, кандидоз);
- Генетическая предрасположенность к сахарному диабету;
- Повышенная утомляемость;
- Повышенный уровень холестерина в крови;
- Артериальная гипертензия (повышение давления свыше 140/90);
- Ухудшение зрения;
- Проблемы с потенцией у мужчин;
- Почечная недостаточность;
- Нарушение нормального процесса кровообращения в конечностях.
Программа лечения сахарного диабета в санатории «Подмосковье» способствует:
- Снижению уровня сахара в крови и его стабилизации в пределах нормы;
- Нормализации артериального давления;
- Снижению массы тела;
- Нормализации работы желчевыводящих путей;
- Устранению симптомов сахарного диабета;
- Улучшению работоспособности пациента;
- Повышению качества и безопасности жизни;
- Улучшению общего самочувствия;
- Нормализации баланса иммунной системы.
Продолжительность программы:
Срок путёвки 14-21 день. От количества дней зависит эффективность лечения.
Программа лечения:
1. Круглосуточное наблюдение пациента по программе лечения сахарного диабета в санатории «Подмосковье» - медицинский пост.
2. Лечащий врач пациента по программе лечения сахарного диабета – терапевт высшей категории.
3. План обследования (сроки определяются индивидуально в начале и в конце лечения)
- Лабораторные исследования (биохимический анализ крови, определение базальной секреции инсулина - по показаниям, гликемический профиль – в динамике, анализ мочи общий и микроальбуминурия - исследование для определения наличия в моче основных белков плазмы крови).
- ЭКГ - стационарное обследование с помощью электрокардиографии.
- Психологическое обследование.
- УЗИ органов брюшной полости и почек.*
- Дуплексное сканирование сосудов ног* - по показаниям.
- Анализ состава тела (весы Танита)*- по показаниям.
4. Консультативный блок
| Специалист /срок лечения | 14-16 дней | 18-21 день |
| Терапевт | 5-6 раз | 6-7 раз |
| Эндокринолог | 1-3 раза | 1-5 раз |
| Диетолог | 1-2 раза | 2-3 раза |
| Физиотерапевт | 1-2 раза | 1-2 раза |
| Врач ЛФК | 1 раз | 1-2 раза |
| Офтальмолог* | по показаниям | по показаниям |
| Кардиолог* | по показаниям | |
| Психолог | по показаниям |
5. Лечебный блок
| Методика/срок лечения | 14-16 дней | 18-21 день | Эффекты |
| Диетотерапия | ежедневно | ежедневно | Формирование правильного пищевого рациона с пониженным содержанием животных жиров и исключением рафинированных углеводов |
| Дозированные пешеходные прогулки | ежедневно | ежедневно | Повышение общей выносливости организма, расширение возможностей системы кислородообеспечения, улучшение обменных процессов, сахароснижающий эффект, снижение веса. |
| Лечебная гимнастика: в зале, в бассейне, с использованием тренажеров |
1 вид ежедневно |
1 вид ежедневно |
Повышение работоспособности, укрепление мышц, улучшение обменных процессов. |
| Гидрокинезотерапия -бассейн (плавание) |
Ежедневно 1 раз в день |
Нормализация обмена веществ, общеукрепляющее действие | |
| Спортивные игры: волейбол, теннис настольный и большой, велосипед, лодка, лыжи, коньки. |
1 вид 7-8 |
1 вид 9-10 |
Тренировка выносливости, координации, снятие психо-эмоционального напряжения, укрепление мышц, сахароснижающий эффект, снижение веса. |
| Массаж: ручной, вакуумный, аппаратный |
1 вид 8-10 |
1 вид 10-12 |
Улучшение микроциркуляции, обменных процессов в тканях. |
| Аппаратная физиотерапия (лазеротерапия, магнитотерапия, электросветолечение) Общая магнитотерапия* | 1-2 вида по 8-10 процедур |
2-3 вида по 8-10 процедур |
Противовоспалительное, десенсибилизирующее, обезболивающее, иммунокоррегирующее действие |
| Водолечение: -ванны (сухие углекислые, морские, жемчужные, йодобромные и пр.) -камерные ванны (вихревые, скипидарные, морские) -души (циркулярный, струевые) |
1-2 вида по 6-8 процедур |
2-3 вида по 8-10 процедур |
Оказывают общерегулирующее действие на организм, уменьшают боль, обладают антиспастическим действием, способствуют коррекции нарушений центральной и вегетативной нервной системы. Улучшение микроциркуляции в конечностях, снижение нагрузки на сердце. Профилактика тромбозов. Успокаивающий эффект, улучшение сна. |
| Иглорефлексотерапия | 8-10 | 10-12 | Нормализация состояния центральной и периферической нервной системы, расслабляющий эффект |
| Обучение в тематической школе для пациентов с сахарным диабетом | 2 | 3-4 | |
* оплачивается согласно действующему прейскуранту.
План обследования и лечения составляется индивидуально лечащим врачом, возможны изменения и корректировки.
Противопоказания:
- Декомпенсированный сахарный диабет 1 и 2 типов, кетоз, кетоацидоз.
- Острые инфекционные заболевания.
- Онкологические заболевания.
*При сроке путевки менее 7 дней, назначение процедур и их количество определяется лечащим врачом на первичном приеме, в индивидуальном порядке, исходя из целесообразности и возможности выполнения лечебного курса.
Пансионат для больных сахарным диабетом - оптимальный вариант для обеспечения комфортного проживания и профессионального ухода за пожилыми родственниками с подобным диагнозом. На страницах нашего сайта представлен широкий выбор вариантов. Легко отсортировать предложения по месту расположения, принадлежности к определенной сети, цене проживания, другим важным параметрам.
Особенности ухода за больными сахарным диабетом
Диабет – эндокринное хроническое заболевание, которое характеризуется повышенным содержанием сахара в крови. Он приводит к различным осложнениям. Чаще всего болезнь сопровождается ухудшением зрения, снижением чувствительности в нижних конечностях. Она может привести к развитию ишемической болезни сердца или инсульту, нарушению работы почек и т. д.
Именно поэтому люди солидного возраста с диабетом требуется качественный профессиональный уход. Он заключается в:
- Ежедневном контроле уровня сахара и других важных параметров;
- Выполнении предписаний лечащего врача;
- Правильном уходе за кожей;
- Контроле за меню престарелого человека;
- Своевременном лечении осложнений.
Почему стоит доверить заботу о близком человеке профессионалам
Штат специализированных государственных и частных пансионатов состоит из квалифицированных специалистов. Они знают все тонкости ухода за больными диабетом разных типов. В таких заведениях разрабатываются индивидуальные программы для облегчения состояния постояльцев.
Заболевание часто сопровождается избыточным весом. Для его контроля и снижения важны физические нагрузки. Медработники пансионатов проконтролируют выполнение упражнений лечебной физкультуры.
Особое внимание уделяется правильному питанию, ведь без этого невозможно контролировать обмен углеводов в организме. В рацион вводятся только полезные продукты. Диеты составляются с учетом особенностей проживающих: веса, физических нагрузок и др.
В современных спецучреждениях создаются все условия для комфортного пребывания. Обычно здания находятся в тихих экологичных местах. Это способствует полноценному отдыху проживающих. Здесь люди золотого возраста находятся в кругу сверстников и окружены заботой. Им предлагаются разнообразные интересные занятия. Для них проводятся праздничные и тематические мероприятия.
Выбрав своему близкому специализированный пансионат, вы дарите ему профессиональный уход, общение и комфортное проживание.
Поездка в санаторий – это прекрасная возможность совместить отдых с лечением. Больным с хроническими заболеваниями, к которым относится и сахарный диабет, врачи рекомендуют, как минимум, раз в году посещать такие учреждения.
Пребывание в санатории положительно сказывается не только на физическом самочувствии, но и на эмоциональном состоянии пациента. Свежий воздух, природа и лечебно-профилактические процедуры помогают человеку легче переносить болезнь и укрепляют его иммунную систему.
Как выбрать санаторий?
В России санаториев для диабетиков довольно много, и иногда пациенты теряются при выборе этого учреждения. Лучше всего, если конкретные санатории больному порекомендует лечащий врач, исходя из особенностей течения диабета и наличия сопутствующих заболеваний. Но если пациент хочет выбрать место для отдыха самостоятельно, ему важно помнить о некоторых нюансах:
- в санатории должен быть организован постоянный прием эндокринолога и других узких специалистов терапевтической направленности;
- на территории заведения должна быть собственная лаборатория, чтобы при необходимости диабетики могли сдать общие и биохимические анализы крови, пройти исследование мочи на сахар и т.д.;
- на территории учреждения должны проводиться занятия по ЛФК;
- пациенты должны в любое время суток иметь возможность обратиться за медицинской помощью (например, при гипогликемии или развитии других осложнений диабета);
- питание в столовой должно быть диетическим и нежирным, предпочтительнее всего – диета №9.
О возможности предоставления бесплатной путевки в санаторий больному нужно проконсультироваться с врачом. Условия ее получения зависят от тяжести заболевания, наличия или отсутствия группы инвалидности и особенностей ежегодного финансирования подобных учреждений системой здравоохранения.
Бальнеологические курорты
Минеральная вода положительно влияет на общее состояние организма, и в том числе на эндокринную систему. Она помогает нормализовать концентрацию гормонов и снизить уровень сахара в крови. Именно поэтому курорты с натуральными источниками минеральных вод стали очень популярными среди больных сахарным диабетом. Одним из лучших подобных мест считается городской округ Ессентуки. Здесь расположены такие санатории для лечения больных диабетом:
- «Виктория»,
- санаторий им. М.И. Калинина,
- «Целебный ключ»,
- «Надежда».
В санатории «Виктория» пациенты могут пройти грязелечение, а также лечение такими минеральными лечебными водами: «Ессентуки-4», «Ессентуки-17», «Ессентуки новая». На территории учреждения оборудованы тропы для лечебной ходьбы, также здесь есть зоны для занятий легкими физическими упражнениями на свежем воздухе. Легкая нагрузка очень полезна при сахарном диабете для улучшения обмена веществ и нормализации массы тела. В столовой организовано 4-х разовое меню по предварительному заказу, дети принимаются на отдых с 4-х лет в сопровождении родителей. В санатории есть два бассейна (открытый и закрытый). Больные могут пройти курс массажа, лечебных ванн, иглорефлексотерапии, ингаляций и других видов физиотерапевтического лечения.
Минеральная вода ускоряет обмен веществ, интенсифицирует процессы очищения организма и помогает избавиться от лишнего веса
Санаторий им М.И. Калинина – это профильное учреждение для лечения больных диабетом, на территории которого функционирует специальный центр восстановления пациентов с помощью методов физиотерапии. Это один из санаториев с многолетней практикой, который зарекомендовал себя как хорошее место для лечения и реабилитации. Здесь пациентам врачи всегда помогут подобрать индивидуальные вариации диеты №9 в соответствии с их потребностями, благодаря чему удерживать сахар на нормальном уровне в крови станет проще.
В учреждении больные могут пройти такие виды лечения:
- грязелечение;
- питье минеральной воды «Ессентуки»;
- электрофорез области поджелудочной железы;
- магнитотерапия;
- лечения токами разной частоты;
- ванны с минеральной водой;
- орошение кишечника.
При санатории им. М.И. Калинина функционирует Школа сахарного диабета, в которой больных учат принципам составления ежедневного рациона, подсчета инсулина и хлебных единиц, а также объясняют важность профилактики осложнений болезни. Помимо физиотерапии, в этом лечебно-профилактическом учреждении у диабетиков есть возможность заниматься ЛФК и пройти курс массажа.
Санаторий «Целебный ключ» расположен в парковой зоне в экологически чистом районе г. Ессентуки. По назначению врача пациенты могут проходить такие виды лечения, как бальнеотерапия (питье минеральной воды), ЛФК, массаж, терренкур. Столовая учреждения предлагает систему предварительного заказа блюд, согласно с рекомендациями врача относительно диеты диабетика. В санатории возможен совместный отдых родителей с детьми от 4-х лет.
Санаторий «Надежда» принимает пациентов с эндокринными расстройствами, заболеваниями сердечно-сосудистой, нервной и пищеварительной систем. Кроме лечения минеральной водой, отдыхающие могут пройти сеансы пневмомассажа, озонотерапии, жемчужных и сероводородных ванн, орошения, электро- и грязелечения. Меню в столовой диетическое, также дополнительно пациенты могут приобрести кислородные коктейли на основе натурального яблочного сока. Дети принимаются с 4-х лет в сопровождении взрослых.
Лечебно-профилактические учреждения на море
Пребывание на море идет на пользу ослабленному организму больного человека, но чтобы такой отдых не навредил, важно соблюдать некоторые правила. Купаться и находиться на пляже можно только в «безопасные часы» – утром до 11:00 и вечером после 17:00. Диабетикам лучше не загорать под прямыми солнечными лучами, так как излишнее облучение кожи ультрафиолетом делает ее более сухой. Учитывая, что у этой категории больных кожа итак склонна к сухости и растрескиванию, чрезмерной инсоляции лучше избегать.
Санатории, где лечат сахарный диабет, в основном расположены в лесопарковой зоне или в горах, но некоторые из них есть и в Краснодарском Крае (г. Сочи) на морском побережье.
Вот некоторые из них:
- «Заполярье»,
- «Черноморье»,
- «Зеленая Роща»,
- «Южное взморье».
И хотя эти санатории не являются узкопрофильными заведениями, в них принимают пациентов, больных диабетом. Здесь им предлагают пройти сеансы лечебных ванн, курс массажа и ЛФК, очистить кишечник. Недостаток минеральной воды из источника в этих учреждениях компенсируют бутилированной водой, которая предлагается больным за полчаса до основных приемов пищи.
Отдых в санатории на море хорошо подойдет пациентам с легкими формами сахарного диабета, которые не нуждаются в специфическом интенсивном оздоровлении. Поддерживающие процедуры и целебный морской воздух помогают поддерживать организм в нормальном состоянии и укрепить иммунитет
Санатории в Московской области
Некоторые санатории, расположенные в Московской области, также подходят для лечения больных диабетом. К ним относятся такие учреждения:
- «Сосны» в Раменском районе;
- «Тишково» в районе Пестовского и Учинского водохранилищ;
- «Звенигород»;
- «Переделкино»;
- «Ерино».
Санаторий «Сосны» находится в поселке Быково. Он расположен в лиственно-хвойном лесу, здешний климат благоприятен для больных с нарушениями сердечно-сосудистой и эндокринной систем. На территории учреждения есть тропы для лечебной ходьбы (терренкур), которая очень полезна для диабетиков. Здесь есть выход к пруду с оборудованным пляжем и небольшой набережной. Питание подбирается индивидуально, в соответствии с особенностями заболевания. Дети принимаются с любого возраста в сопровождении родителей.
Санаторий «Звенигород» расположен в экологически чистом Одинцовском районе Московской области. Здесь есть оборудованный пляж на берегу Москва-реки, сосновый лес и березовые рощи. На территории санатория расположены природные пруды и лечебно-оздоровительные купели. Меню в столовой диетическое, выбор блюд осуществляется по предварительному заказу (также возможна доставка питания в номер). Дети принимаются с любого возраста в сопровождении родственников.
Санаторий «Переделкино» расположен в уютной и тихой лесопарковой зоне, его площадь составляет более 70 га. Здесь лечатся пациенты не только с сахарным диабетом, но с нарушениями сердечно-сосудистой системы, а также заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Приехать сюда можно в любое время года, для удобства между корпусами оборудованы теплые переходы. Меню в столовой диетическое, по предварительному заказу. В этом санатории больным всегда могут оказать медицинскую помощь в полном объеме, так как здесь есть собственная лаборатория и дежурные врачи. На территории находятся отдельный корпус для проведения диагностических процедур и плавательный бассейн. Дети принимаются на отдых с 7 лет вместе с родителями.
Санаторий «Ерино» – это лечебное учреждение с собственным источником минеральной воды «Еринская». Он находится в Подольском районе Московской области в месте слияния двух рек – Пахры и Десны. Учреждение расположено на территории парка и смешанного леса. Этот санаторий оптимально подходит для больных с заболеваниями эндокринной системы, хроническими болезнями желудочно-кишечного тракта, а также для людей с проблемами сердца и сосудов, органов дыхания. Питание здесь диетическое, и, кроме диеты номер 9, можно выбрать также другой стол (по согласованию с врачом). Дети принимаются на отдых с 4-х лет с родственниками, в санатории есть детские площадки и комнаты отдыха, бассейн, пляж.
Показаниями для лечения в санаториях могут быть диабет, как первого, так и второго типов, а также нарушенная толерантность к глюкозе и метаболический синдром.
Нельзя посещать такие учреждения больным с декомпенсированным диабетом и тяжелыми осложнениями заболевания (например, выраженная нефропатия или запущенный синдром диабетической стопы). Перед планированием поездки больному нужно обязательно проконсультироваться с врачом, так как это позволит быть уверенным в пользе будущего отдыха. При отсутствии противопоказаний лечение в санатории всегда идет на пользу, заряжает положительными эмоциями на весь год.
Последнее обновление: Апрель 18, 2018
Первые сведения о лечении больных сахарным диабетом на курорте Лугачовице (Чехия) щелочными водами источника Алоиска относятся к началу XIX в. В 1860-х гг. популярным среди больных сахарным диабетом стал чешский курорт Карловы Вары, его даже называли «госпиталь для диабетиков». Особенно благоприятным считалось действие Карловарских вод при осложнении сахарного диабета заболеваниями печени, хроническим желудочным катаром (гастритом), нервными расстройствами, подагрой (под которой понимали заболевания суставов на фоне нарушения обмена веществ). Столь же эффективными при сахаром диабете считались воды французского курорта Виши, поскольку, по мнению многих врачей, они регулировали и усиливали обмен веществ. При начальных формах сахарного диабета, особенно при невротических синдромах, проявляющихся раздражительностью, дурным расположением духа, бессонницей рекомендовали лечение в Баден-Бадене, а эффект объясняли присутствием в мышьяка в баденских водах. Однако, одним из главных факторов при сахарном диабете считали диетический режим, на фоне которого благоприятно действовали все другие курортные факторы: климат, смена обстановки, питьевое лечение целебными водами, ванны.
Научные клинические и экспериментальные работы по применению питьевого лечения при сахарном диабете водами Ессентукского курорта начали в первой половине XX в. Особенно быстро развивалась курортная эндокринология с 60-х годов, когда появилась возможность определения гормонального статуса при сахарном диабете. Исследования показали, что из всех минеральных источников городов-курортов Кавказских Минеральных Вод наиболее выраженное положительное воздействие на состояние углеводного обмена и его гормональную регуляцию оказывают Ессентукские минеральные воды, в связи с чем курорт Ессентуки является в настоящее время ведущим курортом в России, где могут получить полноценную и квалифицированную медицинскую помощь больные сахарным диабетом.
Актуальность проблемы:
Сахарный диабет, занимающий как причина смерти третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, был признан экспертами ВОЗ неинфекционной эпидемией XX века. По различным источникам в мире насчитывается от 120 до 180 млн. больных сахарным диабетом, что составляет 2—3% от всего населения планеты. Число больных, страдающих сахарным диабетом, продолжает неуклонно увеличиваться, по прогнозам каждые 15 лет ожидается двукратное увеличение числа больных. Сложившиеся современные условия ставят перед курортной медициной решение задач совершенствования методов лечения социально значимых для страны заболеваний. К таким заболеваниям и относится сахарный диабет*.
*Постановление Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» (С изменениями и дополнениями от: 13 июля 2012 г.) [Приложение. П. 7. Е 10 - Е 14 сахарный диабет]
Улучшить качество жизни больных сахарным диабетом, увеличить их продолжительность жизни позволили успехи инсулинотерапии и применения сахароснижающих таблетированных препаратов. Однако в этих новых условиях на первый план передвинулись хронические, так называемые, поздние осложнения сахарного диабета со стороны различных органов и систем, прежде всего, сосудистые и неврологические, которые приводят к длительной потере трудоспособности, ранней инвалидизации и определяют прогноз больных сахарным диабетом.
О том, насколько тяжелы и опасны осложнения сахарного диабета, говорят следующие цифры: при сахарном диабете II типа 40% больных погибают от инфаркта миокарда и 20% – от инсульта; при диабете I типа наиболее частой причиной летального исхода является хроническая почечная недостаточность. Еще более наглядны следующие данные: каждый 4-й слепой, каждый 5-й, умирающий от уремии, каждый 2-й пациент с нетравматической ампутацией – это больные сахарным диабетом
Проблема сахарного диабета остро стоит во всем мире. Поэтому мировое сообщество по инициативе Международной Диабетологической Федерации и Регионального Отдела ВОЗ в Европе в 1989 г. приняло Сент-Винсентскую декларацию, подчеркивающую важность мероприятий по снижению смертности и инвалидизации больных сахарным диабетом.
Всемирный день борьбы с диабетом отмечается во всем мире ежегодно 14 ноября*, начиная с 1991 г.
*дата выбрана в знак признания заслуг одного из открывателей инсулина Фредерика Бантинга, родившегося 14 ноября 1891 года.
Лечение сахарного диабета и его осложнений является трудной задачей, больным необходим постоянный контроль состояния метаболизма, коррекция имеющихся нарушений, лечение и профилактика осложнений. Лечебные мероприятия проводятся на протяжении всей жизни пациентов; они включают значительный арсенал медикаментов, требующих длительного комплексного их приема, что зачастую приводит к полипрагмазии, сопровождается побочными и аллергическими реакциями. Эти обстоятельства ведут к поиску различных немедикаментозных методов, среди которых особое место принадлежит применению природных и преформированных физических факторов.
Специализированные центры курортного лечения в рамках ФЦП «Сахарный диабет»
В рамках Федеральной целевой подпрограммы «Сахарный диабет»* в 2002 г. в Ессентуках на базе санатория имени М.И. Калинина, где к этому времени был накоплен более чем 10-летний опыт лечения больных сахарным диабетом в условиях курорта, создан Федеральный Центр по реабилитации больных сахарным диабетом природными факторами. В настоящее время санаторий рассчитан для проживания и лечения 360 человек одновременно, функционирует отделение «Мать и дитя», где на лечение принимают детей, больных сахарным диабетом в возрасте с 4-х лет.
--------------
* Федеральная целевая подпрограмма «Сахарный диабет», утвержденная Постановлением Правительства РФ от 13.11.2001 № 790.
В настоящее время действует Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)», включающая в себя подпрограмму «Сахарный диабет», утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 года № 280
В рамках Федеральной программы для лечения детей больных сахарным диабетом было создано специализированное отделение в детском санатории «Малаховка» (Московская область), в 28 регионах страны организовано санаторное лечение на базе местных санаториев. В санаториях работают врачи-диабетологи, прошедшие специализацию на кафедре эндокринологии Российской медицинской академии последипломного образования г. Москвы.
Основные природные факторы курортного лечения больных сахарным диабетом: климатотерапия (аэротерапия, гелиотерапия), питьевое лечение минеральными водами, бальнеотерапия, грязелечение, аппаратная физиотерапия.
О порядке медицинского отбора и направления больных сахарным диабетом на санаторно-курортное лечение
При выборе курорта следует учитывать тип сахарного диабета, степень тяжести, характер течения и состояние компенсации диабета; наличие осложнений и сопутствующих поражений различных органов и систем.
В перечень обязательных диагностических исследований перед курортным лечением входят : клинический анализ крови и мочи, определение уровня глюкозы в крови и моче, ЭКГ, рентгенологические исследования органов грудной клетки, По показаниям проводят дополнительные исследования: глюкозотолерантный тест (ГТГ), гликозилированный гемоглобин (HbA1c); УЗИ органов брюшной полости.
Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению взрослых и детей больных сахарным диабетом
Санаторно-курортное лечение показано лицам с предиабетом, нарушенной толерантностью к глюкозе, больным сахарным диабетом I и II типа легкой и средней степени тяжести в состоянии стабильной компенсации, без наклонности к выраженному ацидозу, начальными стадиями микроангиопатий, а также больным, у которых сахарный диабет сочетается с болезнями органов системы пищеварения, печени и желчевыводящих путей, мочевыделительной системы, органов кровообращения.
Извлечение из Приказа Минздрава России от 05.05.2016 № 281н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения»
Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослых (Приложение №1) и детей (Приложение №2) с болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ (класс IV по МКБ-10)
Показания к санаторно-курортному лечению взрослых
Сахарный диабет типа 1 в пределах целевых значений гликированного гемоглобина, при стабильном течении, без наклонности к кетозу, после завершения стационарного лечения, в том числе при наличии полинейропатийСанаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента.
Бальнеологические курорты с питьевыми минеральными водами
При значениях гликированного гемаглобина, близких к целевым, при стабильном течении, без наклонности к кетозу, после завершения этапа стационарного лечения, в том числе при наличии полинейропатий
Бальнеологические курорты с питьевыми минеральными водами, а также с углекислыми, хлоридными натриевыми и радоновыми водами
Показания к санаторно-курортному лечению детей:
E10 Инсулинзависимый сахарный диабет
Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента.
Курорты:
1) климатические;
E11 Инсулиннезависимый сахарный диабет
а) в состоянии компенсации и субкомпенсации;
б) отягощенный (в стадии ремиссии) хроническим холециститом, холангитом, дискинезией желчных путей, дискинезией кишечника, гастритом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, ангиоретинопатиями 1 - 2 стадии, полиневритом
Санаторно-курортные организации в климатической зоне проживания пациента.
Курорты:
1) климатические;
2) бальнеологические с питьевыми минеральными водами
Противопоказано курортное лечение
больным с тяжелой формой сахарного диабета, с истощением, выраженным ацидозом, прекоматозным состоянием; больным диабетом в фазе выраженной декомпенсации процессов обмена со значительной гипергликемией и глюкозурией, кетозом; при наличии лабильной формы диабета; при неспособности больных распознавать начальные проявления гипогликемии, а также больным, у которых гипогликемические состояния проявляются быстрой потерей сознания.
Общие противопоказания к санаторно-курортному лечению
Лечение больных сахарным диабетом в условиях курорта направлено на профилактику и терапию обменных нарушений, осложнений и сопутствующих заболеваний; улучшение общего состояния больных, повышение их трудоспособности. Санаторно-куортное лечение с использованием курортых факторов проводят на фоне инсулинотерапии, применения пероральных сахаропонижающих препаратов (по показаниям), которыми больные должны быть обеспечены по месту жительства.
Инсулин и пероральные сахаропонижающие препараты в объеме, достаточном для всего периода курортного лечения, следует получить по месту жительства
Принципы курортной терапии сахарного диабета
Основные принципы санаторно-курортного лечения больных сахарным диабетом включают назначение физиологической диеты, адекватной инсулинотерапии или пероральных сахароснижающих препаратов, дозированных физических нагрузок и санаторно-курортной реабилитации. Профилактика и лечение хронических осложнений, в первую очередь ангионейропатий, заключается в достижении стойкой компенсации сахарного диабета и назначении ангиопротекторов. Обязательным условием успешного лечения являются обучение и самоконтроль.
Методики курортной терапии больных сахарным диабетом большей частью разработаны учеными Пятигорского НИИ курортологии. В клиниках НИИ курортологии и санаториях России на фоне санаторно-курортного режима, диетотерапии, приема сахаропонижающих препаратов или инсулина применяют разнообразные лечебные факторы. Эти методики вошли в основу стандартов санаторно-курортной помощи больным сахарным диабетом в стадии компенсации, субкомпенсации с неосложненным течением, утвержденных Приказом №220 МЗ и СР РФ от 22 ноября 2004 г.
Питьевое лечение минеральными водами при сахарном диабете
Ведущим в лечении больных сахарным диабетом на курортном этапе является питьевое лечение водами минеральных источников: гидрокарбонатными, гидрокарбонатно-сульфатными [Виши, Ессентуки, Карловы Вары, Красноусольск, Лугачовице, Товры]; сульфатными [Дорохово]; слаборадоновыми [Нареченски бани]; магнийсодержащими [Рогашка Слатина]) которые можно назначать при любой степени тяжести заболевания*.
*Приведены курорты, упоминаемые в статье.
Минеральные воды при питьевом применении у больных сахарным диабетом оказывают положительное воздействие на углеводный и липидный обмен: снижают гипергликемию и глюкозурию, при этом усиливается влияние некоторых ферментов, способствующих проникновению глюкозы в ткани, улучшается липидный спектр сыворотки крови. Одновременно улучшаются процессы тканевого обмена углеводов, повышается образование аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ), при распаде которой выделяется большое количество энергии. Кроме того, минеральные воды значительно повышают чувствительность инсулиновых рецепторов к инсулину, в связи с чем, почти у больных сахарным диабетом снижается потребность в экзогенном инсулине и таблетированных сахароснижающих препаратах.
Гидрокарбонатные и сульфатные воды влияют на углеводный обмен, нормализуя инсулиновую активность крови, усиливая активность фермента гексокиназы, способствующей проникновению глюкозы в ткани, что обусловливает снижение гипергликемии и гликозурии.
Гидрокарбонатный ион играет большую роль, прежде всего, в поддержании кислотно-основного баланса. При легкой и средней тяжести диабета в результате применения гидрокарбонатных вод улучшается углеводный обмен, уменьшается содержание сахара в крови и моче. В результате приема этих вод устраняются диспептические явления (изжога, отрыжка, чувство тяжести в подложечной области и др.).
Магнийсодержащие минеральные воды регулируют моторику кишечника, а также способствуют образованию и выделению желчи. Доказано снижение при сахарном диабете концентрации ионов магния в крови на 10—12 %. Поэтому дополнительное поступление ионов магния путем внутреннего приема минеральной воды позволяет достаточно эффективно восполнять резервы магниевого гомеостаза и способствовать активации метаболических реакций.
Методики питьевого лечения при сахарном диабете разработаны и клинически подтверждены исследованиями на ведущих курортах России и Европы.
Согласно исследованиям, проведенным на курорте Дорохово (Московская область) использование в лечении больных сахарным диабетом сульфатной магниево-кальциевой Дороховской минеральной воды способствует созданию в организме резерва веществ, обуславливающих активность инсулина, а микроэлементы способствуют инактивации фермента инсулиназы, тем самым нормализуется уровень глюкозы в крови. В большинстве случаев при сахарном диабете минеральную воду назначают по 200 мл 3 раза в день. Время приема минеральной воды и её температуру устанавливают в зависимости от сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта по общим показаниям.
Комплексная курортная терапия с применением питьевых минеральных вод ессентукского типа благоприятно влияет на функциональное состояние почек и офтальмоскопическую картину глазного дна у больных сахарным диабетом, имеющих микрососудистые осложнения (диабетическую ретино- и нефропатию), о чем свидетельствуют исследования, проведенные в клинике ГНИИ курортологии г. Пятигорск.
Аналогичные исследования были проведены Тернопольской государственной медицинской академией в санатории «Товтры» Хмельницкой области (Украина). Было проведено клинико-иммунологические обследование 65 больных сахарным диабетом І и ІІ типов, которые находились на санаторно-курортном лечении в санатории «Товтры» после курсового лечения «Збручаньской Нафтусей» – слабоминерализованной (М – 0,88 г/л) гидрокарбонатной натриево-магниевой минеральной водой в дозе 10 мл на кг веса трижды в день за 45 мин до еды. Наблюдали выраженное положительное влияние минеральной воды на клиническое течение болезни, а также лабораторные показатели: билирубин, холестерин, глюкозу сыворотки крови и мочи. Было выявлено неспецифическое иммуномодулирующее влияние минеральной воды Збручанского месторождения более выраженное у больных сахарным диабетом ІІ типа.
Результаты исследований, проведенных НИИ восстановительной медицины и курортологии БГМУ в санатории Красноусольск (Республика Башкирия) показали, что минеральные питьевые воды оказывают профилактическое действие на прогрессирование нарушений толерантности к глюкозе, отдаляя тем самым сроки манифестации диабета. Лечение на курорте делает более доброкачественным течение сахарного диабета, способствует уменьшению клинических проявлений, а в ряде случаев предотвращению возникновения осложнений, уменьшает проявления сопутствующих недугов.
Особое место в питьевом лечении при сахарном диабете занимают магнийсодержащие минеральные воды. В общей гамме макро- и микроэлементов ионы магния занимают особое положение. Вместе с ионами кальция магний определят активность более 300 ферментов. Известна роль магния в поддержании оптимального функционирования кардиомиоцитов, и его дефицит провоцирует развитие различных заболеваний сердца. Кроме того, магний через различные механизмы осуществляет контроль над артериальным давлением. Наконец, ионы магния необходимы для обеспечения процессов пищеварения, поскольку с одной стороны – регулируют моторику кишечника, а с другой – способствуют образованию и выделению желчи. Доказано снижение при сахарном диабете концентрации ионов магния в крови на 10-12%. Поэтому дополнительное поступление ионов магния путем внутреннего приема минеральной воды позволяет достаточно эффективно восполнять резервы магниевого гомеостаза и способствовать активации метаболических реакций, что жизненно необходимо при сахарном диабете.
Результаты клинической апробации лечебной минеральной воды «Donat Mg» (содержание Mg 1014 мг/л) (курорт Рогашка Слатина, Словения) на базе эндокринологического отделения МКБ №11 и диабетологического санатория им. Чкалова свидетельствуют о высокой эффективности кренотерапии магниевыми водами в комплексном лечении больных сахарным диабетом.
Питьевое лечение бутилированными минеральными водами , такими как «Donat Mg», Ессентуки №17, Ессентуки №4, Ессентуки «Новая» целесообразно включать в комплексную терапию сахарного диабета в посткурортном периоде. Минеральные воды оказывают воздействие на основные звенья патогенеза сахарного диабета, его проявлений. При этом наблюдается улучшение островкового аппарата поджелудочной железы, проявляющееся в оптимизации продуцирующей способности бета-клеток за счет увеличения лабильного и основного пулов инсулина, эффективности его действия в тканях. Восстанавливается нарушенное взаимодействие инсулина и глюкагона. Активизируется кишечно-панкреатические и нейроэндокринные взаимосвязи, секреция гастрина, интестинальных гормонов, активно влияющих на функцию островкового аппарата поджелудочной железы. Ингибируются контринсулярные воздействия, что снимает напряженную стимуляцию бета клеток островков и приводит к повышению их функциональных резервов.
При сопутствующих заболеваниях органов пищеварения у больных сахарным диабетом назначают и другие методы внутреннего применения минеральных вод: дуоденальный дренаж, промывания желудка, микроклизмы, сифонные промывания кишечника. Ректальные способы введения минеральной воды у больных сахарным диабетом способствуют быстрому устранению кетоацидоза.
Комплексное курортное лечение больных сахарным диабетом
Наилучший и более продолжительный эффект курортного лечения (до 10—14 месяцев) при сахарном диабете достигается при сочетании питьевого лечения и бальнеотерапевтических процедур.
Минеральные ванны оказывают нормализующее влияние на нейроэндокринную регуляцию обмена веществ, уровень окислительно-восстановительных процессов, деятельность внутренних органов и физиологических систем. Они способствуют образованию биологически активных веществ, что приводит к изменению регуляции деятельности как отдельных внутренних органов, так и целых функциональных систем, в том числе эндокринной. При приеме минеральных ванн у больных сахарным диабетом отмечена благоприятная динамика показателей всех видов обмена, активизируется функциональное состояние нервной системы, метаболизм, при этом оказывается положительное воздействие на нейрорегуляторные механизмы, способствуя нормализации и стабилизации гемодинамики. Минеральные ванны значительно усиливают неспецифические факторы защиты и улучшают показатели специфического иммунитета, улучшают углеводный и другие виды обмена, кроме того, оказывают положительное воздействие на течение сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем, органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата, кожи, почек, половой сферы и др. Наиболее значительный эффект отмечается при применении газовых минеральных ванн: углекислых, углекисло-сероводородных, радоновых.
Углекислые ванны повышают тонус нервной системы, благотворно действуют на сердечнососудистую систему, улучшают обмен веществ. Под влиянием углекислых ванн происходит расширение мелких артерий, капилляров, увеличивается их число, ускоряется капиллярный кровоток, что особенно важно для больных с ангиопатиями.
Применение «сухих» углекислых ванн в комплексной курортной терапии играет важную роль в профилактике и лечении диабетических микроангиопатий. В отличие от водных углекислых ванн они не вызывают значительного перераспределения циркулирующей крови и отрицательных реакций со стороны сердца.
Радоновые воды способствуют улучшению микроциркуляции в тканях, нормализации функции поджелудочной железы, снижают уровень сахара в крови, эффективны при лечении ангиопатий и других осложнений сахарного диабета.
Сульфидные (сероводородные) ванны (типа Мацеста) способствуют интенсификации углеводного обмена, что приводит к снижению гипергликемии у больных сахарным диабетом.
Грязелечение может применяться лишь у 10—15% всех больных сахарным диабетом (по данным исследований курорта Ессентуки и Пятигорского НИИ курортологии), поскольку при этом нередко повышается активность коркового и мозгового слоя надпочечников, а по некоторым данным, и возбудимость симпатического отдела нервной системы. Указанные механизмы в ряде случаев, приводят к ухудшению состояния углеводного обмена, особенно при плохой компенсации и тяжелом течении заболевания. В этой связи применение грязелечения у лиц с сахарным диабетом весьма ограничено, требует осторожности и особого контроля за состоянием пациентов.
Физиопроцедуры, в отличие от грязелечения, не оказывают отрицательного влияния на нарушенные показатели углеводного обмена и являются методом выбора при лечении больных сахарным диабетом в состоянии суб- и декомпенсации, с тяжелым или лабильным течением заболевания.
Особенно эффективно применение «сухих» углекислых ванн в комплексной курортной терапии, которые играют важную роль в профилактике и лечении диабетических микроангиопатий.
В комплексном курортном лечении также широко используются фитотерапия, иглорефлексотерапия, психотерапия, лечебная физкультура.
Лечебная физкультура в комплексной курортной терапии больных сахарным диабетом в виде специальных комплексов кинезитерапии согласно исследованиям, проведенным в клинике эндокринологии «СКК Нареченски бани» (Болгария) являются патогенетически обоснованными и имеют высокую терапевтическую значимость. Исследования многих авторов доказывают, что систематические физические нагрузки, адекватные состоянию больного, снижают потребность в сахароснижающих препаратах. Адекватность нагрузки определяет врач ЛФК совместно с эндокринологом по изменению уровня гипергликемии, гликозурии, массы тела.
Широкий спектр лечебных процедур, используемых в курортной терапии больных сахарным диабетом, позволяет подобрать адекватную лечебную методику для каждого больного с учетом тяжести течения основного заболевания, его осложнений и сопутствующей патологии и обеспечить максимальный эффект проводимой терапии. Например, комплексное лечение больных сахарным диабетом в Болгарском национальном реабилитационном центре «СКК Нареченски бани», включало медикаментозную терапию, диетотерапию, питьевое лечение слабоминерализованной (1,46 г/л) слаборадоновой, гидрокарбонатно-сульфатной натриевой минеральной водой, физиотерапию, кинезитерапию, гипнотерапию. В результате лечения выявлена положительная динамика клинических симптомов, статистически значимое снижение сахара крови (от 10,2 ммоль/л до 5,85 ммоль/л), значительное улучшение показателей липидного обмена.
При своевременном направлении на курортное лечение в ранней стадии сахарного диабета и с начальными проявлениями осложнений высока возможность достичь стабилизации процесса, а ряде случаев и регресса заболевания, предотвращения развития осложнений.
Курортное лечение должно занимать особое место в лечении больных сахарным диабетом в тех случаях, когда сахарный диабет протекает на фоне сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, желчных путей, ожирением.
В настоящее время лечение больных сахарным диабетом организовано во многих специализированных профильных санаториях для лечения больных с заболеваниями органов пищеварения. Между тем эта категория больных нуждается в лечении по поводу и других заболеваний.
Общепризнанно, что рациональный план питания и фармакологическая сахароснижающая терапия являются основами лечения больных сахарным диабетом. Статистика свидетельствует, что 17% всех конфликтных ситуаций по поводу некачественной организации медицинской помощи на курортах связаны с сахарным диабетом, а именно отсутствием в санаториях должной организации питания для этой категории больных. По мнению израильских врачей, диета больного сахарным диабетом – идеальная диета для любого здорового человека. Во всех специализированных санаториях организовано 6-ти разовое питание по двум диетам: для больных, получающих инсулин, и для больных инсулиннезависимым сахарным диабетом.
Во многих санаториях в лечебный комплекс больных сахарным диабетом введена «Школа по управлению диабетом», которая обучает больного управлять своим заболеванием, контролировать течение диабета и тем самым активно участвовать в лечении. В «Школе по управлению диабетом» больных обучают самоконтролю, принципам рационального питания, методикам дозированных физических нагрузок, коррекции доз инсулина в зависимости от уровня гликемии. В комфортных условиях курорта, окруженные внимательным и высококвалифицированным персоналом, больные гораздо быстрее учатся правильно жить со своей болезнью, добиваясь, по крайней мере, стойкого улучшения.
Признавая безусловный приоритет привентивной курортологии, тем не менее, следует отметить, что в этом виде медицинской помощи нуждается категория больных с длительными, часто рецидивирующими заболеваниями, находящимися в стадии субкомпенсации. Это связано, прежде всего, со стремлением больных лечиться в более комфортных условиях, которые может предложить курорт при возможности сочетания немедикаментозной терапии с высокоэффективными фармпрепаратами и современными медицинскими технологиями. Лечение этой категории больных возможно только при соблюдении принципов этапности терапии и преемственности между городскими ЛПУ и ЛПУ курортов. В отечественной и мировой практике курортной медицины существенно расширяется круг лиц, показанных для курортной реабилитации и круг показаний к использованию питьевых вод, грязей, бальнеопроцедур. Основными принципами проведения реабилитационных мероприятий у длительно белеющих пациентов сахарным диабетом являются принцип системного анализа клинического статуса для индивидуализации реабилитационных программ, принцип специализации и интеграции.
Еще один важный аспект курортного лечения больных сахарным диабетом – диализ в условиях курорта. Больные сахарным диабетом, имеющие диабетическую нефропатию, могут пройти комплексное лечение в России (Сестрорецкий курорт) и Чехии (Марианске Лазне, клиника «Виндсор» в санатории «Пацифик-Астория»).
Минеральные воды , климатотерапия, ландшафтотерапия наряду с методами ортодоксальной медицины значительно повышают эффективность комплексного лечения этой категории больных. Согласно исследованиям последних лет психическое состояние больных, нуждающихся в постоянном диализе, расценивается как астено-депрессивный синдром. Симптоматика депрессии нередко «маскируется» снижением контактов, инициативы, расстройствами сна, аппетита. Эти больные нуждаются в санаторно-курортном лечении, и просто в качественном отдыхе, что до недавнего времени было невозможно. Возможность проведения диализа в условиях курорта – новое направление в лечении этой тяжелейшей патологии, способное не только улучшить состояние пациента, но и значительно повысить качество жизни.
Комплексное курортное лечение больных сахарным диабетом оказывает многообразное воздействие на организм. Лечение на курорте способствует улучшению общего состояния, повышению или восстановлению трудоспособности, благоприятно влияет на нарушенные при сахарном диабете обменные процессы, улучшает функцию желудочно-кишечного тракта, нервной и эндокринной систем. Лечение на курорте делает более доброкачественным течение сахарного диабета, предотвращает возникновение осложнений, уменьшает проявления сопутствующих заболеваний.
Автором разработана система подбора курорта (табл.), в которой отражены основные природные лечебные факторы. Курорты России и Европы систематизированы по регионам и, следовательно, по климатической зоне. Это особенно важно для лиц с хроническими заболеваниями и пожилых, а также при проведении коротких курсов курортной терапии, поскольку процессы адаптации и реадаптации, неизбежно возникающие при перемене климатических условий, могут значительно снизить эффект лечения и даже ухудшить течение заболевания. В таблице приведены климатические характеристики курортов, указаны основные типы минеральных вод , лечебных грязей.
Учитывая тот факт, что в России существует уникальный курортно-рекреационный потенциал, ориентированный на предоставление лечебных услуг, система поиска курортов позволяет выбрать курорт с учетом основного и сопутствующего (конкурирующего) заболеваний в любом регионе России. Система писка курортов включает и курорты Европы, доступные для российского потребителя санаторно-курортных услуг и представленные на рынке ведущими туристическими компаниями.
В перечень курортов России и Европы, показанных для больных сахарным диабетом, вошли курорты и санатории, работающие по специальным программам лечения больных сахарным диабетом, организовавшие «школы по управлению диабетом», а также санатории, принимающие на лечение пациентов с сопутствующими и конкурирующими заболеваниями, протекающими на фоне сахарного диабета.
