"Оказание первой доврачебной помощи при различных состояниях"
Неотложные состояния, угрожающие жизни и здоровью пациента, требуют проведения срочных мероприятий на всех этапах оказания медицинской помощи. Эти состояния возникают вследствие развития шока, острой кровопотери, расстройства дыхания, нарушения кровообращения, комы, которые вызваны острыми заболеваниями внутренних органов, травматическими повреждениями, отравлениями и несчастными случаями.
Важнейшее место при оказании помощи внезапно заболевшим и пострадавшим в результате природных и техногенных чрезвычайных ситуаций мирного времени отводится проведению адекватных догоспитальных мероприятий. Как свидетельствуют данные отечественных и зарубежных специалистов, значительное число пациентов и пострадавших в результате ЧС могли быть спасены при условии своевременного и эффективного оказания помощи на догоспитальном этапе.
В настоящее время чрезвычайно возросло значение доврачебной помощи в лечении неотложных состояний. Умение среднего медицинского персонала оценить тяжесть состояния пациента, вывить приоритетные проблемы необходимо для оказания эффективной доврачебной помощи, что может в большей степени повлиять на дальнейшее течение и прогноз заболевания. От медицинского работника требуются не только знания, но и умения быстро оказать помощь, поскольку растерянность и неспособность собраться могут даже усугубить ситуацию.
Таким образом, овладение приемами оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе заболевшим и пострадавшим, а также совершенствование практических навыков является важной и актуальной задачей.
Современные принципы оказания неотложной медицинской помощи
В мировой практике принята универсальная схема оказания помощи пострадавшим на догоспитальном этапе.
Основными этапами этой схемы являются:
1. Немедленное начало срочных мероприятий по поддержанию жизни при возникновению неотложных состояний.
2. Организация прибытия на место происшествия квалифицированных специалистов в кратчайшие сроки, выполнение отдельных мероприятий экстренной медицинской помощи во время транспортировки пациента в стационар.
Максимально быстрая госпитализация в профильное лечебное учреждение, имеющее квалифицированный медицинский персонал и оснащенное необходимым оборудованием.
Мероприятия, которые необходимо проводить в случае возникновения неотложных состояний
Лечебно - эвакуационные мероприятия, проводимые при оказании неотложной помощи, следует разделить на ряд взаимосвязанных этапов - догоспитальный, госпитальный и первая врачебная помощь.
На догоспитальном этапе оказывается первая, доврачебная и первая врачебная помощь.
Самым важным при оказании неотложной помощи является временной фактор. Наилучшие результаты лечения пострадавших и пациентов достигаются в том случае, когда период от момента возникновения неотложного состояния до времени оказания квалифицированной помощи не превышает 1 часа.
Предварительная оценка тяжести состояния пациента позволит избежать паники и суеты при последующих действиях, даст возможность принять более взвешенные и рациональные решения в экстремальных ситуациях, а также меры по экстренной эвакуации пострадавшего из опасной зоны.
После этого необходимо приступить к определению признаков наиболее опасных для жизни состояний, которые могут привести к смерти пострадавшего в ближайшие минуты:
· коматозного состояния;
· артериального кровотечения;
· ранения шеи;
· ранения грудной клетки.
Оказывающий помощь пострадавшим при неотложном состоянии должен максимально четко придерживаться алгоритма, приведенного на схеме 1.
Схема 1. Порядок оказания помощи при неотложном состоянии
Оказание первой помощи при возникновении неотложного состояния
Существует 4 основных принципа оказания первой помощи, которых следует придерживаться:
Осмотр места происшествия. Убедиться в безопасности при оказании помощи.
2. Первичный осмотр пострадавшего и оказание первой помощи при состояниях, угрожающих жизни.
Вызов врача или скорой помощи.
Вторичный осмотр пострадавшего и при необходимости оказание помощи при выявлении других повреждений, болезней.
До оказания помощи пострадавшим выясните:
· Не представляет ли опасность место происшествия;
· Что произошло;
· Количество пациентов и пострадавших;
· В состоянии ли окружающие помочь.
Особое значение имеет все, что может угрожать вашей безопасности и безопасности окружающих: оголенные электрические провода, падающие обломки, интенсивное дорожное движение, пожар, дым, вредные испарения. Если вам угрожает какая-либо опасность, не приближайтесь к пострадавшему. Немедленно вызовите соответствующую спасательную службу или полицию для получения профессиональной помощи.
Всегда смотрите, нет ли других пострадавших, и, если необходимо, попросите окружающих оказать вам содействие в оказании помощи.
Как только вы приблизитесь к пострадавшему, находящемуся в сознании, постарайтесь его успокоить, затем доброжелательным тоном:
· выясните у пострадавшего, что случилось;
· объясните, что вы медицинский работник;
· предложите помощь, получите согласие пострадавшего на оказание помощи;
· объясните, какие действия вы собираетесь предпринять.
Прежде чем приступить к оказанию неотложной доврачебной медицинской помощи, вам следует получить на это разрешение пострадавшего. Пострадавший, находящийся в сознании, имеет право отказаться от вашей услуги. Если же он без сознания, можно считать, что вы получили его согласие на проведение мероприятий неотложной помощи.
Кровотечения
Методы остановки кровотечения:
1. Пальцевое прижатие.
2. Тугая повязка.
Максимальное сгибание конечности.
Наложение жгута.
Наложение зажима на поврежденный сосуд в ране.
Тампонада раны.
При возможности для наложения давящей повязки используйте стерильный перевязочный материал (или чистую ткань), накладывайте его непосредственно на рану (исключение травмы глаз и вдавление свода черепа).
Любое движение конечности стимулирует в ней кровоток. Кроме того, при повреждении сосудов нарушаются процессы свертывания крови. Любые движения вызывают дополнительные повреждения сосудов. Шинирование конечностей позволяет уменьшить кровотечение. В этом случае идеальны воздушные шины, или шины любого типа.
Когда наложение давящей повязки на место раны не обеспечивает надежного прекращения кровотечения или есть несколько источников кровотечения, снабжаемых одной артерией, эффективным может быть локальное прижатие.
При кровотечении в области кожных покровов головы следует прижать височную артерию к поверхности височной кости. Плечевую артерию - к поверхности плечевой кости при травме предплечья. Бедренную артерию - к тазовой или бедренной кости при травме нижней конечности.
Накладывать жгут необходимо лишь в крайних случаях, когда все другие меры не дали ожидаемого результата.
Принципы наложения жгута:
§ жгут накладываю выше места кровотечения и как можно ближе к нему поверх одежды или поверх нескольких туров бинта;
§ затягивать жгут нужно лишь до исчезновения периферического пульса и прекращения кровотечения;
§ каждый последующий тур жгута должен частично захватывать предыдущий тур;
§ жгут накладывают не более чем на 1 час в теплый период времени, и не более 0,5 часа в холодный;
§ под наложенный жгут вставляют записку с указанием времени наложения жгута;
§ после остановки кровотечения на открытую рану накладывают стерильную повязку, перевязывают, конечность фиксируют и отправляют раненого на следующий этап медицинской помощи, т.е. эвакуируют.
Жгут может повредить нервы и кровеносные сосуды и даже привести к утрате конечности. Слабо наложенный жгут может стимулировать более интенсивное кровотечение, поскольку прекращается не артериальный, а только венозный кровоток. Применяйте жгут как последнее средство при угрожающих жизни состояниях.
Переломы
§ проверка проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения;
§ наложение транспортной иммобилизации табельными средствами;
§ асептическая повязка;
§ противошоковые мероприятия;
§ транспортировка в ЛПУ.
При переломе нижней челюсти:
Неотложная доврачебная помощь:
§ проверьте проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение;
§ артериальное кровотечение временно остановите путем прижатия кровоточащего сосуда;
§ зафиксируйте нижнюю челюсть пращевидной повязкой;
§ при западении языка, затрудняющем дыхание, зафиксируйте язык.
Переломы ребер.
Неотложная доврачебная помощь:
§ наложите на выдохе круговую давящую повязку на грудную клетку;
§ С повреждениями органов грудной клетки вызовите скорую медицинскую помощь для госпитализации пострадавшего в стационар, специализирующийся на травмах грудной клетки.
Раны
Неотложная доврачебная помощь:
§ проверьте АВС (проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение);
§ в период первичной помощи просто промойте рану физиологическим раствором или чистой водой и наложите чистую повязку, поднимите конечность.
Неотложная доврачебная помощь при открытых ранах:
§ остановите основное кровотечение;
§ удалите грязь, осколки и обломки путем орошения раны чистой водой, физиологическим раствором;
§ наложите асептическую повязку;
§ при обширных ранах зафиксируйте конечность
Рваные раны делятся на:
поверхностные (включающие только кожу);
глубокие (захватывают нижележащие ткани и структуры).
Колотые раны обычно не сопровождаются массивным наружным кровотечением, однако внимательно отнеситесь к возможности внутреннего кровотечения или повреждения тканей.
Неотложная доврачебная помощь:
§ не удаляйте глубоко застрявшие предметы;
§ остановите кровотечение;
§ стабилизируйте инородное тело с помощью объемной повязки и по мере необходимости иммобилизация шинами.
§ наложите асептическую повязку.
Термические поражения
Ожоги
Неотложная доврачебная помощь:
§ прекращение действия термического фактора;
§ охлаждение обожженной поверхности водой в течение 10 минут;
§ наложение асептической повязки на ожоговую поверхность;
§ теплое питье;
§ эвакуация в ближайшее ЛПУ в положении лежа.
Отморожения
Неотложная доврачебная помощь:
§ прекратить охлаждающее воздействие;
§ после снятия сырой одежды тепло укрыть пострадавшего, дать горячее питье;
§ обеспечить теплоизоляцию охлажденных сегментов конечности;
§ произвести эвакуацию пострадавшего в ближайшее ЛПУ в положении лежа.
Солнечные и тепловые удары
Неотложная доврачебная помощь:
§ переместите пострадавшего в более прохладное место и дайте выпить умеренное количество жидкости;
§ положить холод на голову, на область сердца;
§ уложите пострадавшего на спину;
§ если у пострадавшего понизилось давление, поднимите нижние конечности.
Острая сосудистая недостаточность
Обморок
Неотложная доврачебная помощь:
§ уложите пациента на спину с несколько опущенной головой или поднимите ноги пациента на высоту 60-70 см по отношению к горизонтальной поверхности;
§ расстегните стесняющую одежду;
§ обеспечьте доступ свежего воздуха;
§ поднесите к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом;
§ обрызгайте лицо холодной водой или похлопайте по щекам, разотрите ему грудь;
§ проследите, чтобы пациент после обморока посидел в течение 5-10 минут;
При подозрении на органическую причину обморока необходима госпитализация.
Судороги
Неотложная доврачебная помощь:
§ предохраняйте пациента от ушибов;
§ освободите его от стесняющей одежды;
неотложное состояние медицинская помощь
§ освободите полость рта пациента от инородных предметов (пища, съемные зубные протезы);
§ для профилактики прикуса языка вставьте между коренными зубами угол свернутого полотенца.
Поражение молнией
Неотложная доврачебная помощь:
§ восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей и проведение искусственной вентиляции легких;
§ непрямой массаж сердца;
§ госпитализация, транспортировка пострадавшего на носилках (лучше в положении на боку из-за опасности возникновения рвоты).
П оражение электрическим током
Первая помощь при электротравме:
§ освободите пострадавшего от контакта с электродом;
§ подготовка пострадавшего к проведению реанимационных мероприятий;
§ проведение ИВЛ параллельно с закрытым массажем сердца.
Укусы пчел, ос, шмелей
Неотложная доврачебная помощь:
· удалите жало из ранки пинцетом;
· обработайте ранку спиртом;
· приложите холодный компресс.
Госпитализация необходима только при общей или резко выраженной местной реакции.
Укусы ядовитых змей
Неотложная доврачебная помощь:
§ полный покой в горизонтальном положении;
§ местно - холод;
§ иммобилизация пострадавшей конечности подручными средствами;
§ обильное питье;
§ транспортировка в положении лежа;
Отсасывание крови из ранки ртом запрещается!
Укусы собак, кошек, диких животных
Неотложная доврачебная помощь:
§ при укусе домашней собакой и наличие небольшой раны, проводят туалет раны;
§ накладывается повязка;
§ пострадавшего направляют в травматологический пункт;
§ большие кровоточащие раны тампонируют салфетками.
Показанием к госпитализации служат укушенные раны, полученные от неизвестных и не привитых от бешенства животных
Отравления
Неотложная доврачебная помощь при остром пероральном отравлении:
· провести промывание желудка естественным путем (вызвать рвоту);
· обеспечить доступ кислорода;
· обеспечить скорейшую транспортировку в специализированное токсикологическое отделение.
Неотложная доврачебная помощь при ингаляционном отравлении:
· прекратить поступление яда в организм;
· обеспечить пострадавшего кислородом;
· обеспечить скорейшую транспортировку в специализированное токсикологическое отделение или реанимацию.
Неотложная доврачебная помощь при резорбтивном отравлении:
· прекратить поступление яда в организм;
· очистите и обмойте кожные покровы от отравляющего вещества (для обмывания используйте мыльный раствор)
· при необходимости обеспечить транспортировку в ЛПУ.
Отравление алкоголем и его суррогатами
Неотложная доврачебная помощь:
· обильное питье;
Уксусная кислота
Неотложная доврачебная помощь:
· при сохранении сознания дать внутрь 2-3 стакана молока, 2 сырых яйца;
· обеспечить транспортировку пациента в ближайшее ЛПУ в положении лежа на боку.
Угарный газ
Неотложная доврачебная помощь: оттащить пострадавшего в безопасное место; расстегнуть ремень, воротник, обеспечить доступ свежего воздуха; согреть пострадавшего; обеспечить госпитализацию пострадавшего в ЛПУ.
Отравление грибами
Неотложная доврачебная помощь:
· беззондовое промывание желудка;
· обильное питье;
· внутрь адсорбенты - активированный уголь, и слабительное;
· обеспечить транспортировку пациента в ближайшее ЛПУ в положении лежа на боку.
Личная безопасность и меры защиты медицинского персонала при оказании неотложной помощи
Профилактика профессионального заражения включает в себя меры универсальной предосторожности, которые предусматривают выполнение ряда мероприятий, направленных на предотвращения контакта медицинских работников с биологическими жидкостями, органами и тканями пациентов, независимо от эпидемиологического анамнеза, наличия или отсутствия результатов специфической диагностики.
Медицинские работники должны относится к крови и другим биологическим жидкостям человеческого организма как к потенциально опасным в плане возможного инфицирования, поэтому при работе с ними необходимо соблюдать следующие правила:
При любом соприкосновении с кровью, другими биологическими жидкостями, органами и тканями, а также со слизистыми оболочками или поврежденной кожей пациентов медицинский работник должен быть одет в специальную одежду.
2. Другие средства барьерной защиты - маску и защитные очки - следует надевать в тех случаях, когда не исключается возможность разбрызгивания крови и других биологических жидкостей.
При выполнении различных процедур необходимо принять меры по предотвращению травмы режущими и колющими предметами. С режущими и колющими инструментами надо обращаться осторожно, без лишней суетливости, продуманно совершать каждое движение.
При возникновении "аварийной ситуации" необходимо воспользоваться укладкой для экстренной профилактики парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции.
А-Я А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я Все разделы Наследственные болезни Неотложные состояния Глазные болезни Детские болезни Мужские болезни Венерические болезни Женские болезни Кожные болезни Инфекционные болезни Нервные болезни Ревматические болезни Урологические болезни Эндокринные болезни Иммунные болезни Аллергические болезни Онкологические болезни Болезни вен и лимфоузлов Болезни волос Болезни зубов Болезни крови Болезни молочных желез Болезни ОДС и травмы Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни сердца и сосудов Болезни толстого кишечника Болезни уха, горла, носа Наркологические проблемы Психические расстройства Нарушения речи Косметические проблемы Эстетические проблемы
– тяжелые расстройства жизненно значимых функций, представляющие угрозу для жизни пациента и требующие оказания экстренной помощи, в т. ч. с помощью методов интенсивной терапии и реанимации. К таким критическим состояниям относятся как остро возникшие патологии (отравление, асфиксия, травматический шок), так и осложнения длительно протекающих хронических заболеваний (гипертонический криз, астматический статус, диабетическая кома и др.). Купированием неотложных состояний занимаются врачи-реаниматологи службы неотложной медицинской помощи, медицины катастроф, ОРИТ. Однако основами и принципами проведения реанимационных мероприятий владеют все медицинские работники высшего и среднего звена.
Жизнеугрожающие состояния различаются по причинам и ведущему механизму. Знание и учет этиопатогенеза критических расстройств жизнедеятельности чрезвычайно важны, поскольку позволяют выстроить правильный алгоритм оказания медицинской помощи. В зависимости от повреждающего фактора неотложные состояния делятся на три группы:
- Травмы . Возникают при воздействии на организм экстремальных факторов: термических, химических, механических и пр. Включают в себя ожоги, отморожения , электротравму , переломы , повреждения внутренних органов и кровотечения. Распознаются на основании внешнего осмотра и оценки основных процессов жизнедеятельности.
- Отравления и аллергии . Развиваются при ингаляционном, энтеральном, парентеральном, контактном поступлении ядов/аллергенов в организм. В данную группу неотложных состояний входят отравления грибами, растительными ядами, алкоголем, психоактивными веществами, химическими соединениями, передозировка наркотиков, укусы ядовитых змей и насекомых, анафилактический шок и др. Видимые повреждения при многих интоксикациях отсутствуют, а тяжелые расстройства возникают на клеточном уровне.
- Заболевания внутренних органов
. К ним относятся остро возникшие нарушения функций и состояния декомпенсации хронических процессов (инфаркт миокарда
маточные кровотечения
психическими нарушениями . Симптомами, которые должны насторожить родственников и окружающих больного, являются резкая слабость и заторможенность, утрата сознания, нарушения речи , обильное наружное кровотечение , бледность или синюшность кожи, удушье, судороги, многократная рвота, выраженные боли.
Стратегия лечения неотложных состояний складывается из доврачебной помощи, которая может быть оказана пострадавшему рядом находящимися людьми, и собственно медицинских мероприятий, проводимых профессиональными медиками. Первая доврачебная помощь зависит от характера нарушения и состояния больного; она может включать прекращение действия повреждающего фактора, придание больному оптимального положения тела (с приподнятым изголовьем или ножным концом), временную иммобилизацию конечности, обеспечение доступа кислорода, прикладывание холода или согревание пациента, наложение кровоостанавливающего жгута. Во всех случаях немедленно следует вызвать «скорую помощь».
Сердечно-легочную реанимацию продолжают в течение 30 минут. Критерием ее эффективности служит восстановление витальных функций, в этом случае после стабилизация состояния пациента госпитализируют в стационар для дальнейшего лечения основного заболевания. Если по истечении указанного времени не появились признаки оживления организма, то реанимационные мероприятия прекращают и констатируют биологическую смерть. В интернет-справочнике «Красота и медицина» Вы найдете детальное описание неотложных состояний, а также профессиональные рекомендации по оказанию первой помощи людям, находящимся в критическом состоянии.
Стенокардия.
Стенокардия
Симптомы:
Тактика медицинской сестры:
| Действия | Обоснование |
| Вызвать врача | Для оказания квалифицированной медицинской помощи |
| Успокоить, удобно усадить пациента с опущенными ногами | Уменьшение физической и эмоциональной нагрузки, создания комфорта |
| Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха | Для улучшения оксигенации |
| Измерить АД, подсчитать ЧСС | Контроль состояния |
| Дать нитроглицерин 0,5 мг, аэрозоль нитроминт (1 нажатие) под язык, повторить прием препарата при отсутствии эффекта через 5 минут, повторить 3 раза под контролем АД и ЧСС (АД не ниже 90 мм рт. ст.). | Снятие спазма коронарных артерий. Действие нитроглицерина на коронарные сосуды начинается через 1-3 мин, максимальное действие таблетки на 5 минуте, длительность действия 15 минут |
| Дать корвалол или валокардин 25-35 капель, или настойку валерианы 25 капель | Снятие эмоциональной нагрузки. |
| Поставить горчичники на область сердца | С целью уменьшения боли, как отвлекающий фактор. |
| Дать 100% увлажненный кислород | Снижение гипоксии |
| Контроль пульса и АД. | Контроль состояния |
| Снять ЭКГ | С целью уточнения диагноза |
| Дать при сохранении болей – дать таблетку 0,25 г аспирина, медленно разжевать и проглотить |
1. Шприцы и иглы для в/м, п/к инъекций.
2. Препараты: анальгин, баралгин или трамал, сибазон (седуксен, реланиум).
3. Мешок Амбу, аппарат ЭКГ.
Оценка достигнутого: 1. Полное прекращение болевого ощущения
2. При сохранении боли, если это первый приступ (или приступы в течение месяца), если нарушен первичный стереотип приступа - показана госпитализация в кардиологическое отделение, реанимацию
Примечание: если возникла при приеме нитроглицерина сильная головная боль, дать таблетку валидола сублингвально, горячий сладкий чай, нитроминт или молсидомин внутрь.
Острый инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда - это ишемический некроз сердечной мышцы, который развивается в результате нарушения коронарного кровотока.
Характерна загрудинная боль необычной интенсивности, давящая, жгучая, раздирающая, с иррадиацией в левое (иногда правое) плечо, предплечье, лопатку, шею, нижнюю челюсть, надчревную область, боль длится более 20 минут (до нескольких часов, суток), может быть волнообразная (то усиливается, то стихает), или нарастающая; сопровождается чувством страха смерти, нехваткой воздуха. Могут быть нарушения сердечного ритма и проводимости, нестабильность АД, прием нитроглицерина не снимает боли. Объективно: кожные покровы бледные, или цианоз; конечности холодные, холодный липкий пот, общая слабость, возбуждение (пациент недооценивает тяжести состояния), двигательное беспокойство, пульс нитевидный, может быть аритмичный, частый или редкий, глухость тонов сердца, шум трения перикарда, повышение температуры.
атипичные формы (варианты):
Ø астматический – приступ удушья (сердечная астма, отек легких);
Ø аритмический - нарушения ритма служат единственным клиническим проявлением
или преобладают в клинике;
Ø цереброваскулярный - (проявляется обмороком, потерей сознания, внезапной смертью, острой неврологической симптоматикой по типу инсульта;
Ø абдоминальный - боль в надчревной области, может иррадиировать в спину; тошнота,
рвота, икота, отрыжка, резкое вздутие живота, напряжение передней брюшной стенки
и болезненность при пальпации в эпигастральной области, симптом Щеткина-
Блюмберга отрицательный;
Ø малосимптомный (безболевой)- неопределенные ощущения в грудной клетке, немоти-вированная слабость, нарастающая одышка, беспричинное повышение температуры;
Ø с нетипичной иррадиацией боли в – шею, нижнюю челюсть, зубы, левую руку, плечо, мизинец (верхнее -позвоночная, гортанно – глоточная )
При оценке состояния пациента необходимо учитывать наличие факторов риска ИБС, появление впервые болевых приступов или изменение привычных
Тактика медицинской сестры:
| Действия | Обоснование |
| Вызвать врача. | Оказание квалифицированной помощи |
| Соблюдать строгий постельный режим (уложить с приподнятым головным концом), успокоить пациента | |
| Обеспечить доступ свежего воздуха | С целью уменьшения гипоксии |
| Измерить АД и пульс | Контроль состояния. |
| Дать нитроглицерин 0,5 мг под язык (до 3-х таблеток) с перерывом 5 минут, если АД не ниже 90 мм рт ст. | Уменьшение спазма коронарных артерий, уменьшение зоны некроза. |
| Дать таблетку аспирина 0,25г., медленно разжевать и проглотить | Предупреждение тромбообразования |
| Дать 100% увлажненный кислород (2-6л в мин.) | Уменьшение гипоксии |
| Контроль пульса и АД | Контроль состояния |
| Снять ЭКГ | Для подтверждения диагноза |
| Взять кровь на общий и биохимический анализ | для подтверждения диагноза и проведение тропанинового теста |
| Подключить к кардиомонитору | Для наблюдения за динамикой развития инфаркта миокарда. |
Подготовить инструменты и препараты:
1. Систему для внутривенного введения, жгут, электрокардиограф, дефибриллятор, кардиомонитор, мешок Амбу.
2. По назначению врача: анальгин 50%, 0,005% раствор фентанила, 0,25% раствор дроперидола, раствор промедола 2% 1-2мл, морфин 1% в/в, трамал - для адекватного обезболивания, реланиум, гепарин - с целью профилактики повторных тромбов и улучшения микроциркуляции, лидокаин - лидокаин с целью профилактики и лечения аритмии;
Гипертонический криз
Гипертонический криз - внезапное повышение индивидуального АД, сопровождающееся общемозговыми и сердечно-сосудистыми симптомами (расстройство мозгового, коронарного, почечного кровообращения, вегетативной нервной системы)
- гиперкинетический (1 типа, адреналиновый ): характеризуется внезапным началом, с появления интенсивной головной боли, иногда пульсирующего характера, с преимущественной локализацией в затылочной области, головокружением. Возбуждение, сердцебиение, дрожь во всем теле, тремор рук, сухость во рту, тахикардия, повышение систолического и пульсового давления. Криз длится от нескольких минут до нескольких часов (3-4). Кожа гиперемирована, влажная, диурез увеличен в конце криза.
- гипокинетический (2 типа, норадреналиновый ): развивается медленно, от 3-4 часов до 4-5 суток, беспокоит головная боль, «тяжесть» в голове, «пелена» перед глазами, сонливость, вялость, больной заторможен, дезориентированность, «звон» в ушах, преходящее нарушение зрения, парестезии, тошнота, рвота, давящие боли в области сердца, типа стенокардитических (давящие), отечность лица и пастозность голеней, брадикардия, преимущественно повышается диастолическое давление, пульсовое снижается. Кожа бледная, сухая, диурез уменьшен.
Тактика медицинской сестры:
| Действия | Обоснование |
| Вызвать врача. | С целью оказания квалифицированной помощи. |
| Успокоить пациента | |
| Соблюдать строгий постельный режим, физический и психический покой, убрать звуковые и световые раздражители | Уменьшение физической и эмоциональной нагрузки |
| Уложить с высокоподнятым изголовьем, при рвоте повернуть голову набок. | С целью оттока крови на периферию, профилактика асфиксии. |
| Обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапию | С целью уменьшения гипоксии. |
| Измерить АД, ЧСС. | Контроль состояния |
| Поставить горчичники на икроножные мышцы или подать грелку к ногам и рукам (можно опустить кисти в ванночку с горячей водой) | С целью расширения периферических сосудов. |
| Поставить холодный компресс на голову | С целью предотвращения отёка головного мозга, уменьшение головной боли |
| Обеспечить приём корвалола, настойки пустырника 25-35 капель | Снятие эмоциональной нагрузки |
Подготовить препараты:
Нифедипин (коринфар) таб. под язык, ¼ таб. капотен (каптоприл) под язык, клонидин (клофелин) таб., амп; анаприлин таб., амп; дроперидол (ампулы), фуросемид (лазикс таб., ампулы), диазепам (реланиум, седуксен), дибазол (амп), магнезия сернокислая (амп), эуфиллин амп.
Подготовить инструменты :
Аппарат для измерения АД. Шприцы, систему для внутривенного вливания, жгут.
Оценка достигнутого : Уменьшение жалоб, постепенное (за 1-2 часа) снижение АД до обычного для больного значения
Обморок
Обморок это кратковременная потеря сознания, развивающийся вследствие резкого уменьшения притока крови к головному мозгу (несколько секунд или минут)
Причины : испуг, боль, вид крови, кровопотеря, нехватка воздуха, голод, беременность, интоксикация.
Предобморочный период: чувство дурноты, слабость, головокружение, потемнение в глазах, тошнота, потливость, звон в ушах, зевота (до 1-2мин)
Обморок: сознания отсутствует, бледность кожи, снижение мышечного тонуса, конечности холодные, дыхание редкое, поверхностное, пульс слабый, брадикардия, АД – нормальное или снижено, зрачки сужены (1-3-5мин, затянувшийся- до 20 мин)
Послеобморочный период: сознание возвращается, пульс, АД нормализуются, возможны слабость и головная боль (1-2мин – несколько часов). Пациенты не помнят, что сними произошло.
Тактика медицинской сестры:
| Действия | Обоснование |
| Вызвать врача. | С целью оказания квалифицированной помощи |
| Уложить без подушки с приподнятыми ногами на 20 – 30 0 . Голову повернуть на бок (для предупреждения аспирации рвотных масс) | Для предупреждения гипоксии, улучшения мозгового кровообращения |
| Обеспечить приток свежего воздуха или вынести из душного помещения, дать кислород | Для предупреждения гипоксии |
| Расстегнуть стесняющую одежду, похлопать по щекам, побрызгать холодной водой лицо. Дать понюхать ватку с нашатырным спиртом, растереть руками тело, конечности | Рефлекторное воздействие на тонус сосудов. |
| Дать настойку валерианы или боярышника, 15-25 капель, сладкий крепкий чай, кофе | |
| Измерить АД, контроль ЧДД, пульса | Контроль состояния |
Подготовить инструменты и препараты:
Шприцы, иглы, кордиамин 25% - 2мл в/м, раствор кофеина 10% - 1 мл п/к.
Приготовить препараты : эуфиллин 2,4% 10мл в/в или атропин 0,1% 1мл п/к, если обморок вызван поперечной блокадой сердца
Оценка достигнутого:
1. Пациент пришел в сознание, состояние улучшилось - консультация врача.
3. Состояние пациента внушает тревогу - вызвать неотложную помощь.
Коллапс
Коллапс - это стойкое и длительное снижение АД, вследствие острой сосудистой недостаточность.
Причины: боль, травма, массивная кровопотеря, инфаркт миокарда, инфекция, интоксикация, резкое снижение температуры, перемена положения тела (вставание), вставание после приема гипотензивных средств и др.
Ø кардиогенная форма – при инфаркте, миокардите, ТЭЛА
Ø сосудистая форма – при инфекционных заболеваниях, интоксикациях, критическом снижении температуры, пневмониях(симптомы развиваются одновременно с симптомами интоксикации)
Ø геморрагическая форма – при массивной кровопотере (симптомы развиваются через несколько часов после кровопотери)
Клиника: общее состояние тяжелое или крайне тяжелое. Сначала появляется слабость, головокружение, шум в голове. Беспокоит жажда, зябкость. Сознание сохранено, но пациенты заторможены, безучастны к окружающему. Кожные покровы бледные, влажные, губы цианотичные, акроцианоз, конечности холодные. АДс менее 80 мм рт. ст., пульс частый, нитевидный", дыхание частое, поверхностное, тоны сердца глухие, олигурия, температура тела снижена.
Тактика медицинской сестры:
Подготовить инструменты и препараты:
Шприцы, иглы, жгут, одноразовые системы
кордиамин 25% 2мл в/м, раствор кофеина 10% 1 мл п/к, 1% 1мл раствора мезатона,
0, 1% 1мл раствора адреналина, 0,2% раствор норадреналина, 60-90- мг преднизолона полиглюкин, реополиглюкин, физиологический раствор.
Оценка достигнутого:
1. Состояние улучшилось
2. Состояние не улучшилось – быть готовым к СЛР
Шок - состояние, при котором отмечается резкое, прогрессивное снижение всех жизненно-важных функций организма.
Кардиогеннып шок
развивается как осложнение острого инфаркта миокарда.
Клиника:
у больного с острым инфарктом миокарда появляется резкая слабость, кожа
бледная влажная, «мраморная» холодная на ощупь, вены спавшиеся, кисти и стопы холодные, боль. АД низкое, систолическое около 90 мм рт. ст. и ниже. Пульс слабый, частый, "нитевидный". Дыхание поверхностное, частое, олигурия
Ø рефлекторная форма (болевой коллапс)
Ø истинный кардиогенный шок
Ø аритмический шок
Тактика медицинской сестры:
Подготовить инструменты и препараты:
Шприцы, иглы, жгут, одноразовые системы, кардиомонитор, аппарат ЭКГ, дефибриллятор, мешок Амбу
0,2% раствор норадреналина, мезатон 1% 0,5мл, физ. раствор, преднизолон 60 мг, реопо-
лиглюкин, дофамин, гепарин 10000 ЕД в/в, лидокаин 100 мг, наркотические анальгетики (промедол 2% 2мл)
Оценка достигнутого:
Состояние не ухудшилось
Бронхиальная астма - хронический воспалительный процесс в бронхах, преимущественно аллергической природы, основным клиническим симптомом является приступ удушья (бронхоспазм).
Во время приступа: развивается спазм гладкой мускулатуры бронхов; - отек слизистой оболочки бронхов; образование в бронхах вязкой, густой, слизистой мокроты.
Клиника: появлению приступов или их учащению предшествуют обострения воспалительных процессов в бронхолегочной системе, контакт с аллергеном, стресс, метеофакторы. Приступ развивается в любое время суток, чаще ночью под утро. У больного появляется чувство «нехватки воздуха», он занимает вынужденное положение с опорой на руки, экспираторная одышка, непродуктивный кашель, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура; отмечается втяжение межреберных промежутков, западение над - подключичных ямок, диффузный цианоз, лицо одутловатое, мокрота вязкая, отделяется с трудом, дыхание шумное, свистящее, сухие хрипы, слышны на расстоянии (дистанционные), коробочный перкуторный звук, пульс частый, слабый. В легких – ослабленное дыхание, сухие хрипы.
Тактика медицинской сестры:
| Действия | Обоснование |
| Вызвать врача | Состояние требует оказания врачебной помощи |
| Успокоить пациента | Уменьшить эмоциональное напряжение |
| По возможности выяснить аллерген и разобщить с ним пациента | Прекращение воздействия причинного фактора |
| Усадить с упором на руки, расстегнуть стесняющую одежду (ремень, брюки) | Для облегчения дыхания сердцу . |
| Обеспечить приток свежего воздуха | Для уменьшения гипоксии |
| Предложить сделать волевую задержку дыхания | Уменьшение бронхопазма |
| Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД | Контроль состояния |
| Помочь больному применить карманный ингалятор, которым обычно пользуется больной не более 3-х раз в час, 8 раз в сутки (1-2 вдоха вентолина Н, беротека Н, сальбутомола Н, бекотод), которым обычно пользуется больной, по возможности использовать дозирующий ингалятор со спенсером, использовать небулайзер | Уменьшение бронхоспазма |
| Дать 30-40% увлажненный кислород (4-6л в мин) | Уменьшить гипоксию |
| Дать теплое дробное щелочное питье (теплый чай с содой на кончике ножа). | Для лучшего отхождения мокроты |
| По возможности сделать горячие ножные и ручные ванны (40-45 град. воду наливать в ведро для ног и в таз для рук). | Для уменьшения бронхо-спазма. |
| Наблюдать за дыханием, кашлем, появлением мокроты, пульсом, ЧДД | Контроль состояния |
Особенности применения бесфрионовых ингаляторов (Н ) - первая доза выпускается в атмосферу (это пары спирта, который испарился в ингаляторе).
Подготовить инструменты и препараты:
Шприцы, иглы, жгут, система для внутривенного вливания
Лекарственные средства: 2,4% 10мл раствора эуфиллина, преднизолон 30-60мг мг в/м, в/в, физ.раствор, адреналин 0,1% - 0,5 мл п/к, супрастин 2% -2 мл, эфедрин 5% - 1 мл.
Оценка достигнутого :
1. Удушье уменьшилось или прекратилось, свободно отходит мокрота.
2. Состояние не улучшилось - продолжать проводимые мероприятия до приезда бригады скорой помощи.
3. Противопоказаны: морфин, промедол, пипольфен – угнетают дыхание
Легочное кровотечение
Причины: хронические заболевания легких (БЭБ, абсцесс, туберкулез, рак легких, эмфизема)
Клиника: кашель с выделением алой мокроты с пузырьками воздуха, одышка, возможна боль при дыхании, снижение АД, кожа бледная, влажная, тахикардия.
Тактика медицинской сестры:
Подготовить инструменты и препараты:
Все необходимое для определения группы крови.
2. Хлористый кальций 10% 10мл в/в, викасол 1%, дицинон (этамзилат натрия), 12,5% -2 мл в/м, в/в, аминокапроновая кислота 5% в/в кап., полиглюкин, реополиглюкин
Оценка достигнутого:
Уменьшение кашля, уменьшение количества крови в мокроте, стабилизация пульса, АД.
Печеночна колика
Клиника: интенсивная боль в правом подреберье, эпигастральной области (колющая, режущая, раздирающая) с иррадиацией в правую подлопаточную область, лопатку, правое плечо, ключицу, область шеи, челюсть. Пациенты мечутся, стонут, кричат. Приступ сопровождается тошнотой, рвотой (часто с примесью желчи), ощущением горечи и сухости во рту, вздутием живота. Боль усиливается при вдохе, пальпации желчного пузыря, положительный симптом Ортнера, возможна субиктеричность склер, потемнение мочи, повышение температуры
Тактика медицинской сестры:
Подготовить инструменты и препараты:
1. Шприцы, иглы, жгут, система для внутривенного вливания
2. Спазмолитики: папаверин 2% 2 - 4 мл, но – шпа 2% 2 - 4 мл в/м, платифиллин 0,2% 1 мл п/к, в/м. Ненаркотические анальгетики: анальгин 50% 2-4 мл, баралгин 5 мл в/в. Наркотические анальгетики: промедол 1% 1 мл или омнопон 2% 1 мл в/в.
Нельзя вводить морфий – вызывает спазм сфинктера Одди
Почечная колика
Возникает внезапно: после физического напряжения, ходьбы, тряской езды, обильного приема жидкости.
Клиника: резкая, режущая, нестерпимая боль в поясничной области сиррадиацией по ходу мочеточника в подвздошную область, пах, внутреннюю поверхность бедра, наружные половые органы длительностью от нескольких минут до нескольких суток. Больные мечутся в постели, стонут, кричат. Дизурия, поллакиурия, гематурия, иногда анурия. Тошнота, рвота, повышение температуры. Рефлекторный парез кишечника, запор, рефлекторная боль в сердце.
При осмотре: ассиметрия поясничной области, боль при пальпации по ходу мочеточника, положительный симптом Пастернацкого, напряжение мышц передней брюшной стенки.
Тактика медицинской сестры:
Подготовить инструменты и препараты:
1. Шприцы, иглы, жгут, система для внутривенного вливания
2. Спазмолитики: папаверин 2% 2 - 4 мл, но – шпа 2% 2 - 4 мл в/м, платифиллин 0,2% 1 мл п/к, в/м.
Ненаркотические анальгетики: анальгин 50% 2-4 мл, баралгин 5 мл в/в. Наркотические анальгетики: промедол 1% 1 мл или омнопон 2% 1 мл в/в.
Анафилактический шок.
Анафилактцческий шок - это самый грозный клинический вариант аллергической реакции, возникающей при введении различных веществ. Анафилактический шок может развиться при попадании в организм:
а) чужеродных белков (иммунные сыворотки, вакцины, экстракты из органов, яды на-
секомых...);
б) медикаментов (антибиотики, сульфаниламиды, витамины группы В…);
в) других аллергенов (пыльца растений, микробы, пищевые продукты: яйца, молоко,
рыба, соя, грибы, мандарины, бананы...
г) при укусах насекомых, особенно пчел;
д) при контакте с латексом (перчатки, катетеры и др.).
Ø молниеносная форма развивается через 1-2 минуты после введения препарата-
характеризуется стремительным развитием клинической картины острого неэффективного сердца, без реанимационной помощи она заканчивается трагически в ближайшие 10 минут. Симптоматика скудная: резкая бледность или цианоз; расширенные зрачки, отсутствие пульса и давления; агональное дыхание; клиническая смерть.
Ø шок средней тяжести , развивается через 5-7 минут после введения препарата
Ø тяжелая форма, развивается через 10-15 мин, может быть и через 30 минут после введения препарата.
Чаще всего шок развивается в течение первых пяти минут после инъекции. Шок на пищевые продукты развивается в течение 2-х часов.
Клинические варианты анафилактического шока:
- Типичная форма: ощущение жара «обдало крапивой», страх смерти, резкая слабость, покалывание, зуд кожи, лица, головы, рук; ощущение прилива крови к голове, языку, тяжесть за грудиной или сдавливание грудной клетки; боль в области сердца, головная боль, затруднение дыхания, головокружение, тошнота, рвота. При молниеносной форме пациенты не успевают предъявить жалоб до потери сознания.
- Кардиальный вариант проявляется признаками острой сосудистой недостаточности: резкая слабость, бледность кожных покровов, холодный пот, пульс "нитевидный", АД резко падает, в тяжелых случаях сознание и дыхание угнетено.
- Астмоидиыи или асфиксический вариант проявляетсяпризнаками острой дыхательной недостаточности, в основе которой лежит бронхоспазм или отек глотки и гортани; появляются чувство стеснения в груди, покашливание, одышка, цианоз.
- Церебральный вариант проявляетсяпризнаками тяжелой гипоксии головного мозга, судороги, выделение пены изо рта, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
5. Абдоминальный вариант
проявляется тошнотой, рвотой, приступообразными болями в
животе, диареей.
На коже появляется крапивница, местами высыпания сливаются и превращаются в плотный бледный отек- отек Квинке.
Тактика медицинской сестры:
| Действия | Обоснование |
| Обеспечить вызов врача через посредника. Больной не транспортабелен, помощь оказывается на месте | |
| Если анафилактический шок развился на внутривенное введение лекарственного препарата | |
| Прекратить введение препарата, сохранить венозный доступ | Снижение дозы аллергена |
| Придать устойчивое боковое положение, или голову повернуть на бок, вынуть зубные протезы | |
| Приподнять ножной конец кровати. | Улучшение кровоснабжения мозга, увеличения притока крови к головному мозгу |
| Снижение гипоксии | |
| Измерить АД и ЧСС | Контроль состояния. |
| При внутримышечном введении: прекратить введение препарата предварительно потянув поршень на себя При укусе насекомого – удалить жало; | С целью уменьшения введённой дозы. |
| Обеспечить внутривенный доступ | Для введения препаратов |
| Придать устойчивое боковое положение или голову повернуть на бок, вынуть зубные протезы | Профилактика асфиксии рвотными массами, западение языка |
| Приподнять ножной конец кровати | Улучшение кровоснабжения мозга |
| Доступ свежего воздуха, дать 100% увлажненный кислород, не более 30 мин. | Снижение гипоксии |
| На область введения или укуса положить холод (пузырь со льдом) или наложить жгут выше | Замедление всасывания препарата |
| Обколоть место инъекции 0,2 – 0,3 мл 0,1% р-ра адреналина разведя их в 5- 10 мл физ. раствора (разведение 1:10) | С целью снижения скорости всасывания аллергена |
| При аллергической реакции на пенициллин, бициллин – ввести пенициллиназу 1000000 ЕД в/м | |
| Осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, ЧДД, пульс) |
Подготовить инструменты и препараты:
жгут, аппарат ИВЛ, набор для интубации трахеи, мешок Амбу.
2. Стандартный набор препаратов «Анафилактический шок» (0,1% раствор адреналина, 0,2% норадреналин, 1% раствор мезатона, преднизолон, 2% раствор супрастина, 0,05% раствор строфантина, 2,4% раствор эуфиллина, физ. раствор, раствор альбумина)
Медикаментозная помощь при анафилактическом шоке без врача:
1. Внутривенное введение адреналина 0,1% - 0,5 мл на физ. р-ре.
Через 10 минут введение адреналина можно повторить.
При отсутствии венозного доступа адреналин
0,1 % -0,5 мл можно ввести в корень языка или внутримышечно.
Действия:
Ø адреналин усиливает сердечные сокращения, увеличивает частоту сердечных сокращений, суживает сосуды и таким образом повышает АД;
Ø адреналин снимает спазм гладкой мускулатуры бронхов;
Ø адреналин замедляет выделение гистамина из тучных клеток, т.е. борется с аллергической реакцией.
2. Обеспечить внутривенный доступ и начать введение жидкости (физиологический
раствор взрослым > 1 литр, детям – из расчета 20 мл на кг) - восполнить объем
жидкости в сосудах и повысить АД.
3. Введение преднизолона 90-120 мг в/в.
По назначению врача:
4. После стабилизации АД (АД выше 90 мм рт.ст) - антигистаминные препараты:
5. При бронхоспастической форме эуфиллин 2,4% - 10 в/в. На физ.растворе. При на-
личии цианоза, сухих хрипов проведение кислородотерапии. Возможны ингаляции
алупента
6. При судорогах и сильном возбуждении – в/в седеуксен
7. При отеке легких – диуретики (лазикс, фуросемид), сердечные гликозиды (строфантин,
коргликон)
После выведения из шока больной госпитализируется на 10-12 дней .
Оценка достигнутого:
1. Стабилизация АД, сердечного ритма.
2. Восстановление сознания.
Крапивница, отек Квинке
Крапивница: аллергическое заболевание, характеризующееся высыпаниемна коже зудящих волдырей (отек сосочкового слоя кожи) и эритемы.
Причины: лекарственные препараты, сыворотки, пищевые продукты…
Заболевание начинается с нестерпимого кожного зуда на различных участков тела, иногда на всей поверхности тела (на туловище, конечностях, иногда ладонях и подошвах ног). Волдыри выступают над поверхностью тела, от точечных размеров до очень больших, они сливаются, образуя элементы разной формы с неровными четкими краями. Высыпания могут сохраняться на одном месте в течение нескольких часов, затем исчезают и вновь появляются в другом месте.
Может быть лихорадка (38 – 39 0), головная боль, слабость. Если заболевание продолжается более 5-6 недель, оно переходит в хроническую форму и характеризуется волнообразным течением.
Лечение: госпитализация, отмена лекарственных препаратов (прекратить контакт с аллергеном), голодание, повторные очистительные клизмы, солевые слабительные, активированный уголь, полипефан внутрь.
Антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, тавигил, фенкарол, кетотефен, диазолин, телфаст…внутрь или парентерально
Для уменьшения зуда - в/в р-р тиосудьфата натрия 30% -10мл.
Гипоаллергенная диета. Сделать отметку на титульном листе амбулаторной карты.
Беседа с пациентом о вреде самолечения; при обращении за мед. помощью пациент должен предупреждать мед персонал о непереносимости препаратов..
Отек Квинке - характеризуется отеком глубоких подкожных слоев в местах, с рыхлой подкожной клетчаткой и на слизистых оболочках (при надавливании – ямки не остается): на веках, губах, щеках, половых органов, тыльной стороне кистей рук или ступней, слизистых оболочках языка, мягкого неба, миндалин, носоглотки, ЖКТ(клиника острого живота). При вовлечении в процесс гортани может развиться асфиксия (беспокойство, одутловатость лица и шеи, нарастающая осиплость голоса, «лающий» кашель, затрудненное стридорозное дыхание, нехватка воздуха, цианоз лица), при отеке в области головы в процесс вовлекаются мозговые оболочки (менингеальные симптомы).
Тактика медицинской сестры:
| Действия | Обоснование |
| Обеспечить вызов врача через посредника. Прекратить контакт с аллергеном | Для определения дальнейшей тактики оказания врачебной помощи |
| Успокоить пациента | Снятье эмоциональной и физической нагрузки |
| Обнаружить жало и удалить его вместе с ядовитым мешочком | С целью уменьшения распространения яда в тканях; |
| Приложить холод на место укуса | Мера, препятствующая распространению яда в ткани |
| Обеспечить доступ свежего воздуха. Дать 100% увлажненный кислород | Уменьшение гипоксии |
| Закапать в нос сосудосуживающие капли (нафтизин, санорин, глазолин) | Уменьшить отек слизистой оболочки носоглотки, облегчить дыхание |
| Контроль пульса, АД, ЧДД | Контроль пульса, АД, ЧДД |
| Дать кордиамин 20-25 капель | Для поддержания сердечно-сосудистой деятельности |
Подготовить инструменты и препараты:
1. Систему для внутривенного вливания, шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций,
жгут, аппарат ИВЛ, набор для интубации трахеи, иглу Дюфо, ларингоскоп, мешок Амбу.
2. Адреналин 0,1% 0,5мл, преднизолон 30-60 мг; антигистаминные препараты 2% - 2 мл раствора супрастина, пипольфен 2,5% - 1мл, димедрол 1% - 1мл; быстродействующие мочегонные средства: лазикс 40-60мг в/в струйно, маннитол 30-60 мг в/в капельно
Ингаляторы сальбутамол, алупент
3. Госпитализация в ЛОР отделение
Доврачебная помощь при неотложных состояниях и острых заболеваниях
Стенокардия.
Стенокардия - это одна из форм ИБС, причинами которой могут быть: спазм, атеросклероз, преходящий тромбоз коронарных сосудов.
Симптомы: приступообразная, сжимающая или давящая боль за грудиной, нагрузки, продолжающиеся до 10 минут (иногда до 20 минут), проходящая при прекращении нагрузки или после приема нитроглицерина. Боль иррадиирует в левое (иногда правое) плечо, предплечье, кисть, лопатку, в шею, нижнюю челюсть, надчревную область. Может проявляется нетипичными ощущениями в виде нехватки воздуха, труднообъяснимыми ощущениями, колющими болями.
Тактика медицинской сестры:
Неотложные состояния - любые патологические состояния организма, требующие немедленного медицинского вмешательства.
Критерии выделения
Все патологические состояния, возникающие в организме, принято делить на две группы: неотложные и "плановые". На этом принципе построено все здравоохранение. Основным критерием для их разделения является наличие прогноза смерти в ближайшее время. При неотложных состояниях он есть. Во всех остальных - нет.
Группы неотложных состояний
По механизму возникновения все неотложные состояния можно разделить на:
- насильственные, то есть возникающие при действий внешнего фактора или силы.
- внутренние, возникающие в результате течения внутреннего патологического процесса.
Данное разделение очень условно, поэтому оно не получило своего распространения. В первую очередь, это касается того факта, что многие патологические процессы могут быть результатом внешних воздействий, а резкое их прогрессирование может быть (что чаще и бывает) спровоцировано вне организменными причинами. Например, инфаркт миокарда, довольно часто рассматривается как исход острой ишемии. Она же, появляется при спазме сосудов под действием гормонов стресса.
Основные неотложные состояния
Травмы.
В зависимости от фактора, действующего на организм различают несколько видов травм.
- термические (ожоги и обморожения).
- переломы (открытые и закрытые).
- повреждения сосудов с развитием кровотечения.
- повреждения жизненоважных органов (сотрясение головного мозга, ушиб сердца, легких, почек, печени).
Отличительной чертой травм является то, что все неотложные состояния возникают под действием внешних сил и прямо пропорциональны им.
Отравления.
По механизму проникновения яда в организм различают:
- ингаляционный (через дыхательные пути).
- парентеральный (через вену).
- пероральный (через рот).
- трансдермальный (через кожу).
- через слизистые (за исключением рта) и раны.
Действие ядов напоминает действие травм, но это "происходит" на клеточном и молекулярном уровнях в самом организме. Внешних повреждений нет, но расстройства работы внутренних органов, часто, при отсутствии неотложной помощи приводит к летальному исходу.
Острые заболевания внутренних органов.
- острая почечная недостаточность и печеночная недостаточность .
Заболевания внутренних органов быстро приводят к истощению сил организма. Кроме того, многие механизмы их протекания негативно сказываются на самом организме.
Основные патогенетические механизмы развития неотложных состоянии
Количество неотложных состоянии велико, но всех их объединяет несколько общих механизмов.
Не зависимо от того, получена травма внешним путем, или произошло развитие острого заболевания внутреннего органа, ведущим является побуждающий фактор. В ответ на это, организм мобилизует защитные механизмы. Но, практически всегда, они приводят к усугублению общего состояния организма. Дело в том, что большой выброс катехоламинов, которые и стимулируют метаболизм, происходит сужение сосудов. Это приводит к прекращению кровообращения в большинстве внутренних органов (кроме, сердца, легких и головного мозга). В результате повреждение тканей увеличивается и нарастает общее " отравление" организма. Это еще быстрее приводит к смерти.
В ситуации с повреждением головного мозга, все обстоит гораздо "проще" гибель нейронов дыхательного и сосудисто-двигательного центров приводит к остановке дыхания и сердечной деятельности. А это смерть в ближайшие несколько минут.
Статья 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее по тексту - ФЗ № 323) говорит о том, что медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. Схожая формулировка была в старых Основах законодательства об охране здоровья граждан в РФ (утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1, утратили силу с 01.01.2012), правда в ней фигурировало понятие «скорая медицинская помощь». Что же представляет собой экстренная медицинская помощь?
Формы оказания медицинской помощи
Статья 32 ФЗ № 323 выделяет следующие формы оказания медицинской помощи:
Экстренная
Медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента.
Неотложная
Медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.
Плановая
Медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
Отличие понятий «экстренная» и «неотложная» помощь
Попытку обособить неотложную медицинскую помощь от экстренной, или привычной каждому из нас скорой медицинской помощи, предприняли чиновники Минздравсоцразвития России (с мая 2012 года - Минздрав РФ).
Приблизительно с 2007 г. можно говорить о начале некоторого обособления либо разграничения понятий «экстренная» и «неотложная» помощь на законодательном уровне.
Однако в толковых словарях русского языка четких различий между данными категориями нет. Неотложный - тот, который не может быть отложен; срочный. Экстренный - срочный, чрезвычайный, неотложный. ФЗ № 323 поставил окончательную точку в этом вопросе, утвердив три разные формы оказания медицинской помощи: экстренную, неотложную и плановую.
Как можно убедиться, неотложная и экстренная медицинская помощь противопоставляются друг другу. На сегодняшний момент любая медицинская организация обязано бесплатно и безотлагательно оказывать только экстренную медицинскую помощь. Существуют ли какие-то существенные отличия двух обсуждаемых понятий? Особенно важно говорить о закреплении этого различия на нормативном уровне.
Случаи оказания экстренной и неотложной помощи
По мнению чиновников министерства, неотложная медицинская помощь оказывается в том случае, если имеющиеся патологические изменения у пациента не являются опасными для жизни. Но из различных нормативно-правовых актов Минздравсоцразвития России следует, что существенных различий между экстренной и неотложной медицинской помощью нет. Не совпадают они лишь по следующим пунктам:
Неотложная медицинская помощь
Оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента, является разновидностью первичной медико-санитарной помощи и оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. Для этого в структуре медицинских организаций создается служба неотложной медицинской помощи.
Экстренная медицинская помощь
Оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, опасных для жизни пациента (при несчастных случаях, травмах, отравлениях, осложнениях беременности и других состояниях и заболеваниях). Скорая медицинская помощь по новому закону оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях. Экстренную помощь обязаны оказывать любые медицинские организации и медицинские работники.
Наличие угрозы для жизни
К сожалению, ФЗ № 323 содержит лишь сами анализируемые понятия и при внедрении новой концепции раздельного оказания экстренной и неотложной медицинской помощи возникает ряд проблем, основной из которых является сложность определения на практике наличия угрозы для жизни.
Возникла острая необходимость четкого описания заболеваний и патологических состояний, признаков, свидетельствующих об угрозе для жизни больного, за исключением самых явных (например, проникающие ранения грудной клетки, брюшной полости). Неясно, каким должен быть механизм определения угрозы. Из анализируемых актов следует, что нередко вывод о наличии угрозы для жизни делает либо сам потерпевший, либо диспетчер скорой помощи, основываясь на субъективном мнении и оценке происходящего лицом, обратившимся за помощью. В такой ситуации возможны как переоценка опасности для жизни, так и явная недооценка тяжести состояния пациента.
Необходимость нормативного определения угрозы жизни
Следовательно, особенно на начальном этапе реализации концепции, разделяющей потоки больных по нечетким ориентирам, нас может ожидать рост летальных исходов. Хочется надеяться, что наиболее важные детали будут вскоре прописаны в подзаконных актах.
На сегодняшний момент медицинским организациям, вероятно, стоит ориентироваться на врачебное понимание экстренности ситуации, наличия угрозы жизни пациента и срочности действий. В медицинской организации в обязательном порядке должна быть разработана локальная инструкция по экстренному оказанию медицинской помощи на территории организации, с которой должны быть ознакомлены все медицинские работники.
Расходы на оказание медицинской помощи в экстренной форме
В соответствии с п. 10 статьи 83 ФЗ № 323 Расходы, связанные с оказанием гражданам бесплатной медицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией, в том числе медицинской организацией частной системы здравоохранения, подлежат возмещению в порядке и в размерах, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Однако стоит заметить, что на сегодняшний день механизма такого возмещения на законодательном уровне не установлено.
Лицензирование неотложной медицинской помощи
После вступления в силу Приказа Минздрава России от 11.03.2013 № 121н «Об утверждении Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной)...» (далее - Приказ Минздрава № 121н) у многих граждан возникло вполне обоснованное заблуждение, что неотложную медицинскую помощь необходимо включать в лицензию на медицинскую деятельность. Вид медицинской услуги «неотложная медицинская помощь», подлежащий лицензированию, указан также в Постановлении Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности».
Разъяснения Минздрава РФ по вопросу лицензирования неотложной помощи
Однако Минздрав РФ в своем Письме №12-3/10/2-5338 от 23.07.2013 дал следующее разъяснение на данную тему: «Что касается работы (услуги) по неотложной медицинской помощи, то данная работа (услуга) введена для лицензирования деятельности медицинских организаций, которые в соответствии с частью 7 статьи 33 Федерального закона N 323-ФЗ создали в своей структуре подразделения для оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме. В иных случаях оказания медицинской помощи в неотложной форме получение лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг) по неотложной медицинской помощи, не требуется».
Таким образом, вид медицинской услуги «неотложная медицинская помощь» лицензированию подлежит только теми медицинскими организациями, в структуре которых в соответствии со статьей 33 ФЗ № 323 создаются подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.
В статье использованы материалы из статьи Мохова А.А. Особенности оказания экстренной и неотложной помощи в России // Правовые вопросы в здравоохранении. 2011. N 9.
