Лечение и профилактика ревматизма. Лекарственный справочник гэотар Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

Фармакологическая группа

Антибактериальное средство пенициллинового ряда.

Форма выпуска

Выпускается во флаконах по 10 мл, дозируется в единицах действия (ЕД).

Действие препарата

Препарат оказывает бактерицидное действие.

Показания к применению

Профилактика ревматизма.

Лечение различных инфекций, чувствительных к данному антибиотику.

Противопоказания

Сенная лихорадка.

Бронхиальная астма.

Крапивница.

Побочные действия

Аллергические реакции (крапивница, кожная сыпь и зуд) и раздражение кожи в месте введения препарата.

Порошок разводится 0,9%-ным NaCI, водой для инъекций, 0,25- 0,5%-ным раствором новокаина. Назначается по 1,5 млн ЕД один раз в 4 недели.

Дозировка препарата для детей

Малышам до 7 лет назначают по 600 000 ЕД один раз в 3 недели, а детям старше 7 лет — по 1,2-1,5 млн ЕД раз в месяц.

Одновременное использование с аллопуринолом повышает риск возникновения аллергических реакций.

Мочегонные и нестероидные противовоспалительные средства замедляют выведение бициллина-5 из организма, повышая тем самым его концентрацию в крови.

ДИКЛОФЕНАК-АКОС

Фармакологическая группа

Нестероидное противовоспалительное средство (НПВС).

Форма выпуска

Выпускается в виде раствора в ампулах по 3 мл.

Действие препарата

Препарат оказывает противовоспалительное, жаропонижающее и обезболивающее действие.

Показания к применению

Ревматизм.

Заболевания суставов: спондилоартроз, ревматоидный артрит, артроз, анкилозируюший спондилит.

Почечная и печеночная колика.

Острая боль.

Противопоказания

Язвенная болезнь желудка и кишечника, колит.

Индивидуальная непереносимость препарата.

Побочные действия

Желудочно-кишечный тракт: боли в области желудка, вздутие живота, тошнота, рвота, панкреатит, гастрит, запоры.

Сердечно-сосудистая система: отеки и повышение артериального давления. Нервная система: повышенная возбудимость и раздражительность, головокружение и головная боль. Дыхательная система: спазм бронхов. Мочевыделительная система: нефрит. Кожа: покраснение, повышение чувствительности к солнечным лучам, экзема. Аллергические реакции: крапивница, сыпь и кожный зуд, анафилактический шок.

Дозировка препарата для взрослых

Назначают по 1 инъекции (1 ампула — 3 мл) в течение 1-5 дней в зависимости от состояния.

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

Замечания

Препарат может быть использован только по назначению врача.

РОВАМИЦИН

Фармакологическая группа.

Антибактериальное средство — макролид.

Форма выпуска

Выпускается в таблетках по 1,5 млн ME и по 3 млн ME. Также есть порошок для приготовления раствора для внутривенного введения.

Действие препарата

Препарат оказывает бактериостатическое действие, то есть не убивает бактерии, а препятствует их размножению.

Показания к применению

Профилактика ревматизма у людей, которые страдают аллергией на антибактериальные препараты пенициллинового ряда.

Инфекционные заболевания кожи, органов дыхательной системы, суставов, костей, лор-органов, половых органов.

Токсоплазмоз у беременных.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость препарата.

Дефицит фермента глюкозо-6-фосфагдегидрогеназы.

Побочные действия

Желудочно-кишечный тракт: понос, тошнота и рвота.

Нервная система: ощущения покалывания и мурашек на теле.

В редких случаях острый гемолиз (разрушение) тромбоцитов.

Аллергические реакции: кожный зуд и сыпь, крапивница, ангионевротический отек.

Дозировка препарата для взрослых

В таблетках по 3 млн ME назначают 2-3 таблетки в сутки, по 1,5 млн ME — 4-6 штук. Принимать таблетки стоит за 2-3 раза.

Дозировка препарата для детей

Детям с массой более 20 кг назначают ровамицин из расчета 150-300 тыс. ME на 1 кг массы тела в сутки.

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

Ровамицин применяется во время беременности по строгому назначению лечащего доктора. При назначении препарата кормящей маме следует перевести ребенка на искусственные смеси.

РОКСИГЕКСАЛ

Препарат относится к антибактериальным средствам, группа макролидов.

Форма выпуска

Препарат выпускается в виде таблеток по 50, 150 и 300 мг.

Действие препарата

Показания к применению

Ревматизм.

Инфекции органов дыхания и лор-органов (тонзиллит, фарингит, отит, синусит, плеврит, бронхит, пневмония).

Инфекции мочевыводяшей системы.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Простатит.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость препарата.

Побочные действия

Желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота, понос, боли в области желудка. Нервная система: головная боль, головокружение.

Дозировка препарата для взрослых

Назначается по 150 мг препарата 2 раза в сутки. То есть каждые 12 часов.

Дозировка препарата для детей Препарат запретен к использованию у детей до 18 лет.

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью Препарат запрещен к использованию во время беременности и в период кормления грудью.

ОСПЕН-750

Препарат относится к антибактериальным средствам, группа пенициллинов.

Форма выпуска

Препарат выпускается в виде сиропа.

Действие препарата

Препарат оказывает противовоспалительное действие.

Показания к применению

Ревматизм.

Инфекции лор-органов и органов дыхания (ангина, тонзиллит, фарингит, ларингит, отит, синусит, фронтит, плеврит, бронхит, пневмония).

Инфекции кожи и мягких тканей.

Раны и ожоги.

Эндокардит.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость препарата.

Тяжелые заболевания органов желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются рвотой и поносом.

Побочные действия

Желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота, стоматит, распирание желудка, понос. Нервная система: головная боль, головокружение.

Аллергические реакции: кожный зуд, сыпь, крапивница.

Дозировка препарата для детей

Детям 1-6 лет назначается по 375 тыс. ME 3 раза в сутки.

Детям 6-12 лет — по 750 тыс. ME 3 раза в сутки.

Использование препарата во время беременности и в период кормления грудью

Препарат разрешен к осторожному использованию во время беременности и запрещен в период кормления грудью.

ЛЕМОД

Препарат относится к гормональным средствам.

Форма выпуска

Препарат выпускается в виде таблеток и лиофилизата для приготовления раствора для внутримышечного и внутривенного введения.

Действие препарата

Препарат оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и иммунодепрессивное действие.

Показания к применению

Ревматизм.

Ревматоидный артрит.

Ювенильный артрит.

Надпочечниковая недостаточность.

Гиперплазия надпочечников.

Тяжелые заболевания кожи.

Тяжелые аллергические заболевания.

Неврит зрительного нерва.

Тяжелые заболевания крови.

Язвенный колит.

Болезнь Крона.

Онкологические заболевания.

Туберкулезный менингит.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость препарата.

Острые психозы.

Острые язвы желудочно-кишечного тракта.

Активный туберкулез.

Сахарный диабет.

Грибковые инфекции.

Инфаркт миокарда.

Тяжелая почечная и печеночная недостаточность.

С осторожностью следует использовать препарат при гастрите и эзофагите, дивертикулите.

Побочные действия

Желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота, панкреатит, эзофагит, кровотечения, вздутие живота.

Сердечно-сосудистая система: урежение сердцебиения, аритмии, повышение артериального давления, тромбозы.

Нервная система: головная боль, головокружение, нарушение ориентации в пространстве, паранойя, повышение внутричерепного давления, бессонница, беспокойство, судороги. А также снижение зрения. Жжение, боль и онемение на месте введения препарата.

Синдром Иценко-Кушинга.

Аллергические реакции: кожный зуд, сыпь, крапивница.

Дозировка препарата для взрослых

Назначается по 4-48 мг в сутки утром после еды. В дальнейшем дозировка корректируется в зависимости от состояния больного и тяжести течения заболевания.

Дозировка препарата для детей

Дозировка препарата рассчитывается педиатром индивидуально для каждого ребенка.

ПростатаProstates (греч) - стоящий впереди. Наше здоровье - это состояние хрупкого равновесия, которое обеспечивается многими системами организма

Массаж - это комплекс научно обоснованных и практически проверенных приемов механического воздействия с помощью рук или массажных аппаратов на ткани организма

text_fields

text_fields

arrow_upward

В настоящее время лечение ревматизма проводится в 3 этапа :

I этап . Лечение в активной фазе в стационаре;
I I этап . Продолжение лечения больного после выписки в кардиоревматологических кабинетах поликли­ники;
II I этап . Последующее многолетнее диспансерное наблюдение и профилак­тическое лечение в поликлинике.

Лечебные мероприятия включают:

• борьбу со стрептококковой ин­фекцией;
• подавление активного ревматического процесса;
• коррекцию иммунологических нарушений.

I этап — лечение в активной фазе в стационаре

На I этапе показано соблюдение постельного режима в течение 2-3 нед, питание с ограничением хлорида натрия (поваренной соли) и достаточным количеством полноценных белков (не менее 1-1,5 г на 1 кг массы тела).

Этиотропная терапия осуществляется пенициллином, оказывающим бактерицидное действие на гемолитические стрептококки группы А. Пени­циллин назначают в дозе 1,5-4 млн ЕД в течение 10 дней. Вместо пени­циллина можно использовать полисинтетические пенициллины (ампицил­лин, оксациллин и пр.).

При индивидуальной непереносимости пенициллинов применяют макролиды:

• спирамицин по 6 млн ME в два приема в течение 10 дней;
• азитромицин по 0,5 г 1 раз в течение 3 дней;
• рокситромицин по 0,3 г 2 раза в день в течение 10 дней.

Активный ревматический процесс купируют различными нестероидны­ми противовоспалительными препаратами (НПВП). Преимущество отдает­ся индометацину и диклофенаку - наиболее эффективным средствам, ока­зывающим наименее выраженное побочное действие. Суточная доза этих препаратов составляет 100 мг. Вместо них можно назначать ацетилсалици­ловую кислоту по 4-5 г/сут. Эти препараты следует принимать до полной ликвидации активности ревматического процесса.

При высокой активности (III степень) , тяжелом первичном ревмокар­дите с признаками сердечной недостаточности (чаще встречается у лиц мо­лодого возраста) или признаками полисерозита показаны глюкокортикостероидные препараты (преднизолон 1-1,5 мг/кг). По достижении клини­ческого эффекта (обычно через 2 нед) дозу постепенно снижают с после­дующим назначением НПВП.

При вяло текущем процессе больший эффект достигается от проведе­ния иммуносупрессивной терапии (коррекция иммунного гомеостаза) с помощью аминохинолиновых производных гидроксихлорохина (плаквенила), хингамина (делагила). Эти препараты назначают по 0,2 и 0,25 г соот­ветственно 1-2 раза в сутки в течение длительного времени (не менее 1 года). Спустя год доза может быть уменьшена вполовину.

II этап — продолжение лечения больного после выписки в кардиоревматологических кабинетах поликли­ники.

На II этапе лекарственная терапия должна продол­жаться в дозах, с которыми больные были выписаны из стационара. Дли­тельность приема противовоспалительных препаратов при остром течении обычно 1 мес, при подостром - 2 мес; как уже упоминалось выше, аминохинолиновые препараты принимают длительно (1-2 года).

Поликлинический этап предусматривает также обязательную бициллинопрофилактику в течение 5 лет после перенесенной атаки ревматизма в дозах 1 500 000 ЕД бициллина-5 каждые 3 нед.

III этап — последующее многолетнее диспансерное наблюдение и профилак­тическое лечение в поликлинике.

В задачу III этапа входит пребывание детей и подростков в местном ревматологическом санатории, а у взрослых - направление на реабилитацию в кардиологический санаторий.

При хроническом тонзиллите хирургическое лечение должно проводиться только при неэффективности консервативного, а также в случаях если обострение тонзиллита приводит к рецидиву ревматизма.

Больным с сердечной недостаточностью проводится соответствующая терапия ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) сердечными гликозидами, мочегонными средствами (см. «Сердечная не достаточность»).

Больных ревматизмом ставят на диспансерный учет не только с целью проведения противорецидивной терапии, но и для своевременного обнару жения рецидива, а при прогрессировании клапанного порока - для свое­временного направления в кардиохирургическое учреждение.

Прогноз ревматизма

text_fields

text_fields

arrow_upward

Непосредственная угроза для жизни при ревматизме наблюдается крайне редко. Прогноз в основном определяется выраженностью по­рока сердца и состоянием сократительной функции миокарда.

Профилактика Ревматизма

text_fields

text_fields

arrow_upward

Первичная профилактика состоит из комплекса обще­ственных и индивидуальных мер, направленных на предупреждение пер­вичной заболеваемости (повышение жизненного уровня, пропаганда здо­рового образа жизни, в частности закаливания, улучшение жилищных ус­ловий, борьба со скученностью в детских садах, школах, общественных уч­реждениях).

Важным является раннее и эффективное лечение ангин и других ост­рых стрептококковых заболеваний верхних дыхательных путей. Это дости­гается назначением пенициллина в течение первых 2 сут по 1 500 000 ЕД, на 2-е сутки вводят бициллин-5 по 1 500 000 ЕД. При непереносимости пенициллина можно назначать эритромицин в течение 10 дней. Любое лече­ние ангины должно продолжаться не менее 10 дней, что приводит к пол­ному излечению стрептококковой инфекции.

Профилактика рецидива ревматической лихорадки (вторичная профи­лактика) проводится в стационаре сразу после окончания 10-дневного ле­чения пенициллинами (макролидами). Классический парентеральный ре­жим - это бензатина бензилпенициллин (ретарпен, экстенциллин) по 1,2-2,4 млн ЕД внутримышечно 1 раз в течение 3-4 нед. Чем меньше возраст больного при первой атаке, тем больше вероятность рецидива. По­сле пятилетнего наблюдения частота рецидивов, как правило, снижается с возрастом. Больные без ревмокардита в период первых атак должны полу­чать противорецидивную пофилактику минимум 5 лет после последней атаки, по крайней мере до 21 года. Больным, имевшим поражение сердца в период предыдущей атаки, профилактику проводят минимум до 40 лет и более. Больным, перенесшим операцию на сердце по поводу ревматиче­ского порока сердца, вторичная профилактика проводится пожизненно.

Азитромицин (Azithromycin) - это системный антибактериальный препарат, азалид, входящий в фармакологическую группу макролидов. Довольно распространенное средство в связи с широким спектром действия и относительно доступной розничной ценой. Также он отлично переносится детьми до 1 года. Наиболее распространенная форма выпуска - капсулы. Код АТС - J01F A10. Антибиотик Азитромицин - это препарат выбора при многих воспалительных патологиях различных локализаций. Это объясняется тем, что чувствительность к нему проявляет большое количество патогенных микроорганизмов: все стрептококки, анаэробные микроорганизмы, уреаплазмы , микоплазмы, кампилобактерии и бордетеллы, зачастую - спирохеты.

Состав. Это монокомпонентное средство, основным действующим веществом которого выступает собственно азитромицин. В зависимости от дозировки в 1 капсуле или таблетке антибиотик азитромицин содержится в дозе 125, 250 или 500 мг.

Кроме основного действующего вещества в состав препарата входят вспомогательные средства:

• Моногидрат лактозы.
• Натрий лаурилсульфат.
• Магний стеарат.

Форма выпуска. Антибиотик азитромицин выпускается сразу в нескольких лекарственных формах, что позволяет вводить использовать его в различных клинических ситуациях.

Таблетки. Выпускаются в виде покрытых оболочкой, голубых, двояковыпуклых таблеток с половинной линией в таких дозах:

• Дозировка по 0,125 г. 1 упаковка содержит 6 таблеток.
• Дозировка по 0,5 г. При этом содержит антибиотик Азитромицин 3 таблетки в одной упаковке.

Капсулы. Имеют вид твердых, желатиновых капсул, имеющих внутри белый или сероватый порошок. Цвет капсулы зависит от дозировки:

• 0,25 г капсула окрашена в красный цвет. В одной упаковке имеется 6 капсул.
• Капсулы 0,5 г азитромицина имеет синий окрас. В 1 упаковке содержится 6 капсул.

Суспензия. Может выпускаться в виде сиропов Азимед или Азитромицин Форте, которые изначально имеют вид порошка. Суспензию необходимо самостоятельно приготовить. Для этого вместе с флаконом в комплекте идут дозировочный шприц и мерная ложечка.

Азитромицин, дозировка и способ применения которого могут иметь различные вариации, может использоваться при лечении множества воспалительных заболеваний из различных сфер медицины:

1. Отоларингологические заболевания:
   • Поражение околоносовых пазух - синуситы: фронтит, гайморит, этмоидит и сфеноидит.
   • Воспаление миндалин - тонзиллиты, в том числе ангина.
   • Воспаление слизистой оболочки глотки - фарингит.
   • Поражение барабанной полости - средний отит.
2. Патологии дыхательной системы:
   • Воспаление легочной ткани различной этиологии - пневмонии.
   • Хронический бронхит.
3. Любые хирургические патологии, при которых выявлена чувствительность к азитромицину.
4. Дерматовенерологические заболевания:
   • Рожистое воспаление.
   • Импетиго.
   • Вторичные дерматозы.
5. Мочеполовые заболевания:
   • Воспаление шейки матки - цервицит.
   • Гонорейная и другие формы воспаления мочеиспускательного канала - уретриты.
   • Заболевание мочевого пузыря - цистит.
6. Ранние этапы мигрирующей эритемы - боррелиоз или болезнь Лайма.

Противопоказания. Как и любые другие фармакологические препараты, антибиотик Азитромицин имеет свои противопоказания. В первую очередь это индивидуальная непереносимость препарата пациентом - аллергия на само действующее средство - Азитромицин. Противопоказания к данному препарату также включают гиперчувствительность к другим противомикробным средствам из группы макролидов.

Побочные действия. Антибиотик азитромицин, помимо основного терапевтического действия может провоцировать побочные реакции. К возможным побочным реакциям со стороны различных органов и систем, относятся:

1. Желудочно-кишечный тракт:
   • Тошнота.
   • Рвота.
   • Диарея.
   • Метеоризм.
   • Боли в животе.
   • Редко - желтуха.
2. Кожные реакции:
   • Эритема различной формы и локализации.
   • Токсический некролиз эпидермиса.
   • Повышенная чувствительность к свету.
3. Центральная нервная система:
   • Головокружение.
   • Головная боль различной локализации и интенсивности.
   • Общее недомогание.
   • Чувство необоснованной тревоги.
   • Редко - судороги или общее возбуждение.
4. Красный костный мозг:
   • Уменьшение числа лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов - лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения.
5. Сердечнососудистая система:
   • Нарушение проводимости и ритма сердца, в том числе и желудочковые тахикардии.
   • Боль в области сердца.
6. Мочеполовая система:
   • Воспаление влагалища - вагинит.
   • Редко - кандидозный вульвовагинит, пиелонефрит.
7. Аллергические реакции:
   • Кожные высыпания.
   • Ангионевротический отек - отек Квинке.
   • Синдром Стивенса-Джонсона.

Азитромицин: дозировка препарата для различных возрастных групп

Антибиотик Азитромицин используется при лечении множества бактериальных заболеваний. Наиболее используемая лекарственная форма - капсулы. Дозировка и кратность приема средства назначается только индивидуально лечащим врачом, основываясь на клинических симптомах патологии и сопутствующих обстоятельствах.

Дозировка данного антибиотика для лечения заболеваний у детей массой менее 45 кг устанавливается в соответствии с массой тела.

Существуют две основные схемы назначения этого препарата для ребенка:

1. 0,01 г/кг м.т. 1 раз в день. Курс лечения - 3 дня.
2. 0,01 г/кг м.т. при первом введении. Далее - 3-4 введения в дозе по 0,005-0,01 г/кг м.т. Суммарная курсовая доза должна составлять 0,03 мг/кг м.т. ребенка.

Специфическое лечение различных заболеваний у детей при помощи Азитромицина:

• Болезнь Лайма в стадии мигрирующей эритемы (erythema migrans): 0,02 г/кг м.т. на первый день лечения, далее - 5 введений по 0,01 г/кг 1 раз в день.
• Пневмония: внутривенное введение 0,5 г антибиотика на протяжении 2 суток, затем переход капсулы по 0,25 г 2 раза в день. Курс лечения от 5 до 8 суток.

Для пациентов, масса тела которых составляет более 45 кг, используются стандартные дозы для разных нозологий. При инфекционных заболеваниях верхних и нижних отделов дыхательной системы: 500 мг в день 1 раз, курс приема - 3 дня. Патологии кожи и слизистых оболочек - доза в 1 г при первом введении, дальнейший курс - от 2 до 5 дней, в дозе по 0,5 г в сутки.

Суммарная доза - 3 г. При заболеваниях передающихся половым путем (ЗППП) и воспалительных патологиях половых органов антибиотик Азитромицин назначается в однократном введении в дозе 1 г. Боррелиоз (используется только в стадии мигрирующей эритемы) - 1 г в первые сутки, после чего по 0,5 г от 2 до 5 дней.

Азитромицин: способ применения различных лекарственных форм

Антибиотик азитромицин не рекомендуется принимать во время беременности и грудного вскармливания. Это связано с тем, что данное средство обладает способность проникать через гематологический барьер между плацентой и плодом и оказывать негативное влияние на ребенка, находящегося в утробе. Категория воздействия на плод согласно FDA - 8. Использовать антибиотик Азитромицин во время беременности разрешено, только если его положительное влияние на организм матери важнее, чем таковое губительное на плод.

Применение. Данное антибактериальное средство выпускается во многих лекарственных формах, несмотря на одно общее название Азитромицин. Способ применения несколько отличается от формы выпуска:

• Таблетки и капсулы применяются в соответствующей дозировке за 60 минут до еды, или 2 часа спустя. Таблетка или капсула проглатывается вместе с небольшим количеством чистой воды. В большинстве случаев достаточно 1 приема в день.
• Суспензия. Время приема аналогично капсулам и таблеткам Азитромицин. Способ применения при этом несколько отличается, так как перед использованием саму оральную суспензию необходимо приготовить вручную. Для этого нужно при помощи шприца набрать кипяченую воду в необходимом количестве и добавить во флакон, после чего тщательно взболтать.

Также с особой осторожностью следует принимать любую лекарственную форму азитромицина при наличии заболеваний печени, почек и сердечных аритмиях, так как они могут значительно усугубляться под воздействием препарата.

Фармакологическая взаимосвязь с другими препаратами. Одновременное использование Азитромицина некоторыми другими фармакологическими группами препаратов способно искажать влияние на организм как одного, так и другого лекарства. Антациды. Препараты, имеющие в своем составе гидроксид алюминия или магния, блокируют процесс всасывания азитромицина через слизистые оболочки ЖКТ. Из-за этого при нормальной дозировке существенно снижается концентрация препарата в плазме крови. Сам азитромицин способен потенцировать действие дигоксина. Такие препараты, как циклоспорин и гексобарбитал и их аналоги способны увеличивать концентрацию азитромицина в крови.

К препаратам, изготовленным на основе азитромицина, относятся:

1. Сумамед.
2. Хемомицин.
3. Азакс.
4. Азитрал.
5. Сумамецин.

Средняя цена на антибиотик Азитромицин на территории Российской Федерации колеблется от 80 до 100 рублей. Благодаря своей сравнительно низкой цене и широкому спектру действия, возможности применения во многих сферах медицинской деятельности большинство врачей положительно отзываются от азитромицине. Пациенты, в свою очередь, отмечают достаточно высокую эффективность препарата, крайне редкое возникновение побочных эффектов и хорошую переносимость у детей.

Распространенное системное заболевание соединительной ткани и сосудов – это ревматизм. Рассмотрим особенности его лечения с помощью антибиотиков, виды препаратов.

Чаще всего ревматизм имеет инфекционно-аллергическую природу происхождения. Болезнь может развиваться в результате осложнений острой стрептококковой инфекции у детей и подростков 7-15 лет, людей с ослабленной иммунной системой, пациентов пожилого возраста.

Основные факторы развития ревматизма:

• Наследственная предрасположенность.
• Возраст пациентов от 3 до 15 лет.
• Частые инфекционные болезни носоглотки и заболевания стрептококковой этиологии.
• Женский пол.
• Наличие белка В-клеточного маркера D8/17 в организме.

В большинстве случаев ревматизм возникает из-за предшествующей острой или хронической инфекции носоглотки, вызванной стрептококковыми микроорганизмами и их токсинами.

Выделяют такие основные варианты локализации воспалительного процесса:

• Ревмокардит – патология поражает оболочки сердца (миокард, перикард, эндокард).
• Ревмоплеврит – заболевание легких, плевры и бронхов.
• Ревмоэритема – кожная форма ревматизма.
• Ревмополиартрит – поражение суставов.
• Ревмохорея – ревматическая форма васкулита мелких сосудов головного мозга.

В редких случаях диагностируют ревматическое поражение внутренних органов, а также ревмонефрит, ревмогепатит. Для выявления заболевания соединительной ткани и сосудов используют такие диагностические методы: ЭКГ, рентген, УЗИ, различные лабораторные исследования.

При первых подозрениях на ревматизм, необходимо начинать лечение. Без правильной диагностики и своевременной терапии, патология может привести к серьезным проблемам. Самым серьезным осложнением является тяжелейший порок сердца. Лечением занимается ревматолог.

Код по АТХ

M01 Противовоспалительные и противоревматические препараты

Фармакологическая группа

Антибактериальные средства для системного применения

Нестероидные противовоспалительные средства

Глюкокортикостероиды

Фармакологическое действие

Противовоспалительные препараты

Обезболивающие препараты

Антибактериальные препараты

Показания к применению антибиотиков при ревматизме

Основные показания к применению антибиотиков при ревматизме основаны на инфекционных поражениях соединительной ткани и сосудов.

Основные этапы лечения:

1. Поскольку все формы заболевания связаны со стрептококковой инфекцией, то все силы идут на ее подавление. Для этого используют различные антибактериальные препараты.
2. На втором этапе применяют гормональные средства, которые купируют интенсивный воспалительный процесс и предупреждают деструктивные изменения.
3. На последнем этапе проводят иммуномодулирующую терапию. Может быть назначено физиотерапевтическое, санаторно-курортное и диспансерное лечение.

При этом первый этап длится 1-3 месяца и может проходить в условиях стационара. Если диагностирован ревматизм сердца, то лечение проводится в кардиоревматологических клиниках. Медикаментозной основой противоревматической терапии выступают противомикробные, антибиотические, противовоспалительные, кортикостероидные, обезболивающие и антигистаминные препараты.

Для устранения стрептококковой инфекции, то есть первопричины ревматизма, чаще всего применяют антибиотики бета-лактамного ряда: Амоксициллин, Феноксиметилпенициллин, Цефадроксил, Бензатинпенициллин и другие. Если болезнь затяжная или имеет хроническую форму, то используют цитостатики: Эндоксан, Азатиоприн, 6-меркаптопурин, Хлорбутин и другие. В особо тяжелых случаях показаны иммунодепрессанты. Они подавляют гиперреакцию иммунитета на возбудитель инфекции.

Форма выпуска

Антибиотики при ревматизме имеют несколько форм выпуска. В зависимости от вида заболевания и его локализации, врач подбирает препараты. Основные формы медикаментов:

• Таблетки, капсулы, суспензия и гранулы для приготовления раствора для перорального применения.
• Инъекции внутривенные и внутримышечные.
• Мазь, крем и гель для местного применения.

Ориентируясь на стадию ревматического процесса и особенности организма больного, врач назначает лекарство. Правильно подобранный препарат устраняет возбудитель инфекции и предупреждает развитие осложнений.

Названия

Существует множество антибиотических препаратов для лечения ревматических заболеваний соединительной ткани и сосудов. Названия лекарств в большинстве случаев основаны на активных компонентах, входящих в их состав или в зависимости от фармакотерапевтической группы.

Рассмотрим названия самых эффективных препаратов и особенности их применения:

1. Оксациллин

Антибиотический препарат группы пенициллинов. Эффективен в отношении микроорганизмов, которые устойчивы к бензилпениииллину и феноксиметилпенициллину. Малотоксичен. Выпускается в форме таблеток и капсул по 250 мг, во флаконах по 250 мг в комплекте с дистиллированной водой 500 мг.

• Показания к применению: различные инфекционные заболевания, вызванные устойчивыми к бензилпенициллину и феноксиметилпениииллину бактериями. Воспаление костного мозга и прилегающей костной ткани, пневмония, эмпиема, флегмоны, холецистит, раневые инфекции, пиелит, цистит, инфицированные ожоги. Способ применения и дозировка индивидуальны для каждого пациента. Продолжительность лечения составляет обычно 7-10 дней, но при необходимости может быть продлен до 2-3 недель.
• Побочные действия: кожные аллергические реакции, различные нарушения со стороны ЖКТ.
• Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, аллергические реакции в анамнезе.

1. Пенициллин

Антибиотик с бактерицидными свойствами. Имеет широкий спектр действия. Активен в отношении стрептококков и трепонем. Выпускается в форме сухого вещества для инъекций во флаконах. В комплекте с порошком идет растворитель.

• Показания к применению: различные инфекционно-воспалительные заболевания, лечение и профилактика ревматизма, скарлатина, рожистое воспаление, тонзиллит и другие патологии.

• Способ применения: детям в возрасте до 12 лет по 1-2 инъекции по 0,6 млн. ЕД каждые 4 недели. Детям старше 12 лет и взрослым по 1-2 инъекции по 1,2 млн. ЕД каждые 4 недели. Курс лечения индивидуален для каждого пациента и определяется врачом.
• Побочные действия: различные аллергические реакции, стоматит, мультиформная эритема, местные реакции.
• Противопоказания: повышенная чувствительность к пенициллиновым антибиотикам, аллергические реакции в анамнезе.

1. Пиперациллин

Бактерицидный антибиотик из группы пенициллинов парентерального применения. Обладает широким спектром действия, активен в отношении большинстве грамположительных, грамотрицательных, аэробных и анаэробных микроорганизмов. Выпускается в ампулах в форме порошка для инъекций.

• Показания к применению: инфекции костей, суставов, кожи и мягких тканей, сепсис, перитонит, менингит, эмпиема желчного пузыря и плевры, эндометрит, холангит, абсцесс, профилактика послеоперационных инфекций.
• Способ применения: медикамент вводят внутривенно (капельно или струйно). При среднетяжелом течении инфекции назначают 100-200 мг/кг массы тела в 2-4 введения. При инфекциях тяжелого течения до 200-300 мг/кг массы тела в 3-4 введения. Максимальная суточная доза – 24 г. Детям вводят 100-200 мг/кг массы тела 2-4 раза в сутки. В особо тяжелых случаях суточная доза может быть увеличена до 200-300 мг/кг массы тела в 2-4 введения.
• Побочные действия: аллергические реакции, бронхоспазмы, конъюнктивит, ринит, тошнота, рвота, нарушения стула, изменение картины крови. Также возможны местные реакции: флебит, воспаление.
• Противопоказания: повышенная чувствительность к пенициллинам. С особой осторожностью назначается в период беременности и лактации, для пациентов склонных к аллергическим реакциям.

1. Феноксиметилпенициллин

Антимикробное средство, которое по механизму своего действия схоже с препаратами бензилпенициллина. Хорошо всасывается при пероральном применении, малотоксичен и не обладает кумулятивными свойствами. Выпускается в форме таблеток, порошка для приготовления суспензии.

• Показания к применению: ревматизм, инфекции костей и мягких тканей, скарлатина, воспаление бронхов и легких, ангина, рожистое воспаление и другие заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами. Дозировка устанавливается лечащим врачом, индивидуально для каждого пациента.
• Побочные действия: раздражение слизистой оболочки ротовой полости и ЖКТ, стоматит, фарингит.
• Противопоказания: непереносимость компонентов препарата и заболевания с нарушением всасывания из ЖКТ. С осторожностью назначается при аллергических реакциях в анамнезе.

1. Эритромицин

Антимикробное средство, которое по своему действию схоже с пенициллинами. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Переносится лучше, чем пенициллины, поэтому может применять при аллергии на данный тип антибиотиков. Терапевтические дозы оказывают бактериостатическое действие. К антибиотику быстро развивается устойчивость. Выпускается в форме таблеток с кишечнорастворимой оболочкой и мази 1%.

• Показания к применению: различные инфекционные заболевания, воспаление костного мозга и прилегающей костной ткани, перитонит, гнойновоспалительные процессы, пневмония, заболевания легких, септические состояния, рожистое воспаление, сифилис, менингит. Мазь используют при гнойничковых поражениях кожи, инфицированных ранах, пролежнях.
• Способ применения: доза для пациентов старше 14 лет по 250 мг, при тяжелых заболеваниях по 500 мг, через каждые 4-6 часов за 1-1,5 часа до еды. Пациентам детского возраста назначают суточную дозу 20-40 мг/кг (в 4 приема).
• Побочные действия: тошнота, рвота, нарушения стула, нарушения функции печени, аллергические реакции.
• Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, тяжелые нарушения функции печени, аллергические реакции в анамнезе.

1. Напроксен (не является антибиотиком)

Производное пропионовой кислоты с противовоспалительными, жаропонижающими и анальгезирующими свойствами. Имеет несколько форм выпуска: таблетки, суспензия для перорального применения, свечи ректальные.

• Показания к применению: различные воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата. Назначается при ревматоидном артрите, остеоартрозе, выраженном болевом синдроме, инфекционно-воспалительных заболеваниях ЛОР-органов, лихорадочный синдром.
• Способ применения: по 500-750 мг два раза в сутки, максимальная суточная дозировка не должна превышать 1,75 г. Если препарат используется в качестве поддерживающей терапии, то назначают по 500 мг два раза в день. Для детей предпочтительной лекарственной формой является суспензия.
• Побочные действия: эритема слизистой оболочки, тошнота, рвота, болезненные ощущения в эпигастрии, кожные аллергические реакции, головные боли, сонливость и шум в ушах, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, снижение слуха, изжога. Для лечения показано промывание желудка, диализ неэффективен.
• Противопоказания: непереносимость компонентов препарата, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, рецидивирующий полипоз носа и околоносовых пазух, беременность и лактация, возраст пациентов до 1 года, угнетение костномозгового кроветворения.
• Передозировка: тошнота, рвота, повышенная сонливость, диспепсические расстройства. Для лечения показано промывание желудка и прием активированного угля.

1. Нимесил (не является антибиотиком)

Противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее средство. Принцип его действия основан на ингибировании синтеза простагландинов. Лекарство подавляет синтез простагландинов в месте воспаления. Нимесил выпускается в форме гранул для приготовления лечебной суспензии.

• Показания к применению: болевые синдромы различного происхождения, дегенеративно-воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата, сосудистые, гинекологические и урологические патологии, инфекционно-воспалительные заболевания.
• Способ применения: лекарство назначают только пациентам взрослого возраста. Нимесил принимают перорально по 200 мг в сутки, разделенных на два приема. Курс лечения определяет лечащий врач.
• Побочные действия: головокружение и головные боли, повышенная сонливость, нервозность, тахикардия, приливы, тошнота, рвота, нарушения стула, нарушения дыхания и зрения, повышение показателей печеночных ферментов, дизурия, анемия, тромбоцитопения.
• Противопоказания: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечения ЖКТ, беременность и лактация, непереносимость компонентов препарата, сахарный диабет второго типа, изжога, тошнота, диарея, застойная сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, пациенты детского возраста.
• Передозировка проявляется более выраженными побочными реакциями. Для их устранения показано промывание желудка и прием энтеросорбентов. В дальнейшем показана симптоматическая и поддерживающая терапия.

1. Преднизолон (не является антибиотиком)

Синтетический аналог кортизона и гидрокортизона. Обладает выраженными противовоспалительными, противошоковыми, антитоксическими и антиэкссудативными, антиаллергическими свойствами. Имеет несколько форм выпуска: таблетки, ампулы с суспензией для инъекций, мазь в тубах 0,5%.

• Показания к применению: диффузные поражения соединительной ткани и сосудов, ревматизм, инфекционный неспецифический полиартрит, лейкоз, бронхиальная астма, нейродермиты, экзема, гемолитическая анемия, шок и коллапс. Препарат используется при хроническом и нетипичном конъюнктивите, воспалении роговицы, симптоматическом воспалении глазного яблока.
• Способ применения: дозировка устанавливается индивидуально для каждого пациента. При острых состояниях назначают по 20-30 мг в сутки. Поддерживающая доза 5-10 мг в сутки. Суспензия для инъекций используется внутрисуставно, внутримышечно и инфильтрационно (пропитывания тканей). Введение должно быть при строгом соблюдении асептики (стерильности). Курс лечения не должен превышать 10-14 дней.
• Побочные действия: гирсутизм, остеопороз, геморрагический панкреатит, гипергликемия, понижение сопротивляемости к инфекциям, синдром отмены, надпочечниковая недостаточность.
• Противопоказания: тяжелые формы гипертонии, беременность, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, активная форма туберкулеза.
• Передозировка: токсических эффектов не обнаружено. Возможные легкие нарушения со стороны ЖКТ, невралгия, аллергические реакции. Для лечения показана симптоматическая терапия.

1. Триамцинолон (не является антибиотиком)

Глюкокортикостероид с противовоспалительными, противоаллергическими и иммунодепрессивными свойствами. Выпускается в форме таблеток, мази и крема 0,1%.

• Показания к применению: ревматизм, острые аллергические реакции, кожные аллергические заболевания, мультиформная эритема, бронхиальная астма, заболевания кроветворной системы, нефротический синдром, ревматоидный артрит, коллагенозы, вирусный гепатит, острый панкреатит.
• Способ применения: пациентам взрослого возраста назначают по 4-40 мг в сутки. После улучшения состояния больного, дозу снижают на 1-2 мг каждые 2-3 дня, чтобы достигнуть минимальных поддерживающих значений. Детям назначают по 0,5-1 мг/кг массы тела в сутки.
• Побочные действия: повышение артериального давления, обострение язвенной болезни, миопатия, остеопороз, изъязвление ЖКТ, повышение уровня глюкозы в крови, головные боли и головокружение.
• Противопоказания: миастения, новообразования с метастазами, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, гипертония, почечная недостаточность, острые психозы, активный туберкулез, сахарный диабет, беременность, сифилис, вирусные заболевания, микозы.

Для лечения ревматизма чаще всего используют такие антибактериальные средства: Азитромицин, Амоксициллин, Кларитромицин, Эритромицин, Бициллин-5. Нередко применяют препараты пенициллинового ряда. Их используют в течение длительного периода времени и очень часто для предупреждения осложнений ревмокардита.

Кроме антибиотиков для лечения применяют гормоны глюкокортикостероиды в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами. При этом чем острее протекает болезнь, тем лучше эффект от глюкокортикостероидов. Противовоспалительные препараты: Бруфен, Аспирин, Бутадион, Индометацин применяют на протяжении всего курса терапии. Комплексное лечение позволяет добиться выраженного и стойкого лечебного эффекта, как при поражении суставов, так и сердечно-сосудистой системы.

, , , , ,

Фармакодинамика

Механизм действия антибиотиков при ревматизме зависит от компонентов, которые входят в его состав. Фармакодинамика большинства препаратов представлена таким алгоритмом:

• Стабилизация мембран лизосом.
• Отделение окислительного фосфорилирования и уменьшение воспалительного процесса.
• Торможение протеолитической активности.
• Купирование пролиферации клеточных элементов в очаге поражения.
• Воздействие активных компонентов на метаболизм коллагеновых белков и мукополисахаридов.

Медикаменты, используемые для лечения поражения соединительной ткани, суставов и сосудов обладают широким спектром действия. Это обеспечивает быстрое уничтожение болезнетворной инфекции.

, , , , ,

Фармакокинетика

Клиническая эффективность антибиотиков, применяемых для лечения ревматизма, зависит от их состава. Фармакокинетика представлена процессами всасывания, распределения, метаболизма и выведения активных компонентов. Большинство антибиотиков проникает через физиологические барьеры организма, то есть попадает во все органы, ткани и жидкости.

Независимо от формы выпуска, антибиотики быстро всасываются и распределяются по организму, оказывая терапевтическое действие. Скорость метаболизма и выведения зависит от степени связывания с белками плазмы крови. Антибиотики подвергаются ферментативному воздействию, то есть метаболизируют, образуя неактивные метаболиты и токсические продукты. Ряд препаратов обладает пролонгированным действием.

, , ,

Использование антибиотиков при ревматизме во время беременности

Ревматизм во время беременности нельзя оставлять без внимания. Так как гормональные изменения в женском организме могут обострить и даже усугубить течение заболевания. Также не исключено, что патология отразится на исходе беременности. Чаще всего обострение наблюдается на ранних сроках и последних неделях вынашивания.

Использование во время беременности антибиотиков не желательно. Противоревматическое лечение определяется индивидуально для каждой пациентки. Допустимо проведение терапии с препаратами пиразолонового ряда, стероидными гормонами, салицилатами. Все лекарства назначаются ревматологом, с учетом формы заболевания, срока беременности и ряда других особенностей.

Противопоказания

Антибиотики, назначаемые для лечения ревматизма, имеют определенные противопоказания к применению. Препараты не используют при индивидуальной непереносимости их компонентов, тяжелых нарушениях функции печени. С особой осторожностью антибактериальную терапию проводят при аллергических реакциях в анамнезе, для пациентов детского и старческого возраста.

, , , , ,

Побочные действия антибиотиков при ревматизме

• Головокружение и головные боли.
• Шум в ушах и снижение остроты зрения.
• Бронхоспазмы.
• Нарушения стула, тошнота, рвота.
• Нарушение функции печени.
• Кожные аллергические реакции.

В редких случаях наблюдается развитие суперинфекции. Для устранения побочных реакций необходимо прекратить принимать препарат и обратиться за медицинской помощью.

Способ применения и дозы

Перед назначением антибиотика, необходимо определить к нему чувствительность микрофлоры, вызвавшей заболевание. Способ применения и дозы зависят от стадии ревматической болезни, ее локализации, возраста пациента и других индивидуальных особенностей его организма. Дозировку назначает врач.

Лечение может длиться от 5 до 10 дней. В особо тяжелых случаях терапию продлевают до двух недель. Для достижения эффективных результатов, может быть назначено комплексное лечение, то есть применение нескольких средств разных фармакотерапевтических групп и форм выпуска. После приема антибиотиков, больному назначают препараты для восстановления микрофлоры кишечника, лекарства, содержащие живые бактерии.

, , , , ,

Антибиотики при ревматизме суставов

Воспалительное поражение суставов, возникающее на фоне множества инфекций – это ревматизм. Лечение данной патологии основано на подавлении возбудителя и восстановлении двигательной активности. Антибиотики при ревматизме суставов лучше других препаратов справляются с этой задачей.

Данная патология, как правило, имеет инфекционно-аллергическую природу и характеризуется разрушением соединительной ткани мышц, суставов, внутренних органов и даже сердечно-сосудистой системы. Первые признаки болезни проявляются еще в юношеском возрасте и начинаются с дискомфорта и хруста в суставах. Очень часто на такие симптомы не обращают внимания, и они начинают прогрессировать. Чаще всего обострение начинается с наступлением холодного времени года, так как переохлаждение является одним из факторов, который провоцируют патологию.

Основные симптомы ревматизма суставов:

• Резкое повышение температуры тела до 39 °С.
• Повышенная слабость и потливость.
• Болезненные ощущения и хруст в суставах.
• Покраснение и отечность кожи над суставом.
• Скованность движений.
• Деформация мелких суставов.

Заболевание характеризуется симметричным поражением крупных суставов: коленные, локтевые, голеностопные. Самый первый и важный этап лечения – это медикаментозная терапия.

Рассмотрим самые эффективные антибиотики при ревматизме суставов:

1. Амоксициллин

Бактерицидное антибиотическое средство из группы полусинтетических пенициллинов. Обладает широким спектром действия в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Кислотоустойчив, быстро и полностью всасывается в кишечнике. Выпускается в форме таблеток с кишечнорастворимой оболочкой, капсул, раствора и суспензии для перорального применения, сухого вещества для инъекций.

• Показания к применению: инфекции, вызванные чувствительными к препарату бактериями, бронхит, пневмония, пиелонефрит, воспаление мочеиспускательного канала и тонкой кишки, гонорея.
• Способ применения: дозировка устанавливается индивидуально для каждого пациента. Пациентам взрослого возраста и для детей старше 10 лет назначают по 500 мг 2-3 раза в день. Для детей младше 10 лет и меньше 40 кг веса по 250-125 мг 2-3 раза в сутки.
• Побочные действия: кожные аллергические реакции, конъюнктивит, боли в суставах, лихорадка, тошнота, рвота, нарушения стула. В редких случаях возможно развитие суперинфекции.
• Противопоказания: непереносимость пенициллинов, инфекционный мононуклеоз. С особой осторожностью препарат назначают в период беременности и лактации, при склонности к аллергическим реакциям на цефалоспорины.

1. Ампициллин

Полусинтетический антибиотик, не разрушается в кислой среде и хорошо всасывается после приема внутрь. Действует на грамположительные микроорганизмы, которые чувствительны к бензилпенициллину. Также активен в отношении ряда грамотрицательных микроорганизмов. Может использоваться при заболеваниях, вызванных смешанной инфекцией. Выпускается в форме таблеток и капсул для перорального приема, порошка для приготовления суспензии.

• Показания к применению: пневмония, бронхопневмония, ангина, перитонит, холецистит, сепсис, инфекции мочевых путей, гнойные поражения и другие воспалительные реакции, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами.
• Способ применения: для взрослых по 500 мг 4-6 раза в сутки, для детей по 100/мг кг. Длительность лечения, как правило, занимает 5-10 дней, но при тяжелых инфекциях препарат принимают 2-3 недели.
• Побочные действия: кожные аллергические реакции, в редких случаях – анафилактический шок. Для их устранения необходимо провести десенсибилизирующую терапию.
• Противопоказания: гиперчувствительность к пенициллинам, печеночная недостаточность, бронхиальная астма, сенная лихорадка.

1. Бензатинпенициллин

Бактерицидное средство пролонгированного действия. Действует на чувствительные микроорганизмы, активен в отношении стафилококков, трепонем, стрептококков. Выпускается в форме сухого вещества для инъекций в комплекте со специальным растворителем.

• Показания к применению: лечение и профилактика обострений ревматизма, скарлатина, рожистое воспаление, сифилис, тонзиллит, раневые инфекции, инфекционные осложнения при тонзиллэктомии и после экстракции зубов.
• Способ применения: препарат вводят внутримышечно. При ревматизме для пациентов старше 12 лет назначают по 1-2 инъекции по 1,2 млн. ЕД каждые 4 недели. Больным младше 12 лет по 1-2 инъекции по 0,6 млн. ЕД каждые 4 недели.
• Побочные действия: различные аллергические реакции, стоматит, дерматит, мультиформная эритема, местные реакции.
• Противопоказания: повышенная чувствительность к пенициллиновым антибиотикам. С осторожностью препарат назначают пациентам с непереносимостью цефалоспоринов и аллергическими реакциями в анамнезе.

1. Биноклар

Полусинтетический антибиотик из группы макролидов. Оказывает бактерицидное и бактериостатическое действие. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, анаэробов и внутриклеточных микроорганизмов.

• Показания: инфекционно-воспалительные заболевания, синусит, отит, тонзиллофарингит, инфекции нижних дыхательных путей, инфекции кожи и мягких тканей, микобактериальные инфекции. Дозировка индивидуальная для каждого пациента, поэтому назначается врачом.

• Противопоказания: тяжелые поражения функции печени, гепатит, порфирия, ранние сроки беременности, гиперчувствительность к активным компонентам препарата.

• Побочные действия: тошнота, рвота, нарушения стула, стоматит, боли в животе, желтуха, головокружение и головные боли, бессонница, кожные аллергические реакции. Также возможно временное изменение вкусовых ощущений.

1. Бруфен (не является антибиотиком)

НПВС с анальгетическими, обезболивающими, противовоспалительными и жаропонижающими свойствами. Механизм его действия основан на угнетении синтеза простагландинов. Препарат доступен в форме таблеток с кишечнорастворимой оболочкой, драже, капсул, крема и ректальных свечей.

• Показания к применению: ревматоидный артрит, остеоартроз, суставный синдром, несуставный ревматизм, повреждения мягких тканей, сухожилий, связок, состояния с умеренным болевым синдромом, зубные и послеоперационные боли, мигрень, лихорадочное состояние, полимиозит, артроз, воспаление мягких тканей и суставов, люмбаго, спортивные травмы, растяжения.
• Способ применения: взрослым по 1,2-1,8 г в несколько приемов, максимальная суточная доза не должна превышать 2,4 г. Детям назначают по 20 мг/кг массы тела в несколько приемов. В тяжелых случаях ювенильного ревматоидного артрита дозировка может быть увеличена до 40 мг/кг в сутки в несколько приемов. Курс лечения занимает 2-3 недели.
• Побочные действия: расстройства пищеварения, кожные аллергические реакции, ЖКТ кровотечения, нефротический синдром, тромбоцитопения.
• Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, бронхоспазмы, ринит, крапивница, беременность и лактация. С осторожностью назначается пациентам с заболеваниями почек и печени, сердечной недостаточностью.

1. Бутадион (не является антибиотиком)

Анальгезирующее, противовоспалительное и жаропонижающее средство. Выпускается в форме таблеток с кишечнорастворимой оболочкой. Применяется при ревматизме, инфекционном неспецифическом полиартрите, малой хорее, болезни Бехтерева, узловой эритеме. Препарат принимают по 100-150 мг 2-4 раза в сутки, длительность лечения 2-5 недель.

Побочные действия проявляются в виде болей в желудке, кожных высыпаний, анемии. Также возможно изъязвление слизистой оболочки ЖКТ, гематурия. Бутадион противопоказан при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушениях функции печени и почек, поражении кроветворных органов, аритмии и недостаточности кровообращения.

1. Вольтарен (не является антибиотиком)

Противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее средство из группы НПВС. Содержит действующее вещество – диклофенак. Механизм его действия связан с нарушением метаболизма арахидоновой кислоты и снижения синтеза простагландинов. Имеет несколько форм выпуска: раствор для инъекций, таблетки с кишечнорастворимой оболочкой и ректальные суппозитории.

• Показания к применению: остеоартроз, боли в позвоночнике, ревматоидный артрит, спондилоартрит, подагра, внесуставные заболевания мягких тканей ревматического характера, первичная дисменорея и другие гинекологические заболевания, приступы мигрени. Дозировка подбирается индивидуально для каждого пациента.
• Побочные действия: различные нарушения со стороны ЖКТ, кожные аллергические реакции, головная боль и головокружение, повышение уровня печеночных ферментов, гипертония, тахикардия, нарушения суха и зрение, изменение вкусовых ощущений.
• Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, непереносимость анальгина, язвенные поражения желудка, нарушения в работе системы кроветворения, бронхоспазмы, поздние сроки беременности, возраст пациентов до 6 лет, тяжелые нарушения функции почек, печени, сердечно-сосудистой системы.
• Передозировка: боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, судороги. Для их устранения показан прием энтеросорбентов, промывание желудка и дальнейшая симптоматическая терапия.

1. Диклофенак (не является антибиотиком)

Нестероидное противовоспалительное средство из фармакотерапевтической группы производных фенилуксусной кислоты. Обладает выраженными противовоспалительными, анальгезирующими и жаропонижающими свойствами. Эффективно ослабляет болезненные ощущения, возникающие в состоянии покоя и при движении при ревматических заболеваниях суставов. Стойкий лечебный эффект развивается через 10-14 дней применения препарата. Выпускается в форме раствора для инъекций.

• Показания к применению: ревматизм, анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит, воспаления мягких тканей и суставов, травмы опорно-двигательного аппарата, артроз, подагра, бурсит, послеоперационный болевой синдром, радикулит, невралгия, неврит, первичная дисменорея.

• Способ применения: пациентам взрослого возраста назначают внутримышечно по 75 мг 1-2 раза в сутки. Для детей старше 6 лет дозировка составляет 2 мг/кг 2-3 раза в сутки. Курс лечения 4-5 дней.
• Побочные действия: различные диспептические расстройства, сонливость, повышенная раздражительность, головные боли и головокружение, кровотечения в ЖКТ и эрозивно-язвенные поражения. Также возможны местные реакции, флебит, ощущение жжения в процессе введения препарата, некроз жировой ткани. В случае передозировки данные эффекты усиливаются.
• Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ЖКТ кровотечения, заболевания почек и печени, третий триместр беременности и лактация, гиперчувствительность к компонентам препарата, крапивница, ринит, возраст пациентов до 6 лет.

1. Ибупрофен (не является антибиотиком)

Лекарственное средство с обезболивающими, жаропонижающими и противовоспалительными свойствами. Механизм его действия основан на угнетении биосинтеза простагландинов через ингибирование фермента циклооксигеназы. Выпускается в форме таблеток с кишечнорастворимой оболочкой. После приема внутрь, препарат быстро абсорбируется из ЖКТ. Максимальная концентрация в плазме крови развивается через 1-2 часа. Активные компоненты накапливаются в синовиальной жидкости и метаболизируют в печени. Период полувыведения 1,5-2 часа. Выводится почками в неизменном виде.

• Показания к применению: ревматоидный артрит, подагра, остеоартроз, невралгии, бурсит, радикулит, анкилозирующий спондилит, миалгии, аднексит, проктит, заболевания ЛОР-органов, головная и зубная боль, травматические воспаления мягких тканей и опорно-двигательного аппарата.
• Способ применения: при ревматоидном артрите назначают по 800 мг 3 раза в день, при остеоартрите и анкилозирующем спондилите по 400-600 мг 2-4 раза в сутки, при ювенильном ревматоидном артрите по 40мг/кг массы тела в сутки, при болевом синдроме умеренной интенсивности по 400 мг 3 раза в день.
• Побочные действия: тошнота, рвота, нарушения стула, головные боли и головокружение, расстройства сна, кожные аллергические реакции, кровотечения из ЖКТ, бронхоспазмы.
• Противопоказания: возраст пациентов младше 6 лет, гиперчувствительность к компонентам препарата, нарушения кроветворения, нарушения функции почек и печени, заболевания зрительного нерва, язвенный колит, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ.
• Передозировка: боли в животе, тошнота и рвота, заторможенность, сонливость, головные боли, шум в ушах, гипотензия, тахикардия, брадикардия, острая почечная недостаточность. Для лечения показано промывание желудка, прием энтеросорбентов и дальнейшая симптоматическая терапия.

Терапию начинают с применения антибиотиков широкого спектра действия, НПВС, витаминов и десенсибилизирующих медикаментов. Для борьбы с инфекцией могут быть назначены антибиотики пенициллинового ряда: Амоксициллин, Карбенициллин, Пиперациллин или макролиды: Биноклар, Вильпрафен, Грюнамицин. Курс применения антибиотиков длится 5-10 дней. Многие врачи утверждают, что в течение 5 лет после диагностики данного заболевания, больному необходимо периодически принимать препараты широкого спектра действия.

Важной составляющей медикаментозной терапии являются нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, к примеру, Диклофенак и Ибупрофен. Они снижают выраженность воспалительного процесса. Если воспалительный процесс сопровождается отечностью, то принимают диуретики, то есть мочегонные средства: Акрипами, Буфенокс и другие. Для снятия выраженных болевых ощущений применяют такие антибиотики: Нимесил, Ибупрофен, Диклофенак и другие.

Длительность лечения и дозировка устанавливаются врачом, для каждого пациента индивидуально. После медикаментозной терапии могут быть назначены дополнительные процедуры: парафиновые аппликации для прогревания пораженных суставов, УВЧ, прогревание инфракрасными лучами, электрофорез. Физиотерапия позволяет закрепить результаты основной терапии, устранить болевой синдром и улучшить двигательную активность.

, , , , ,

Антибиотики при ревматизме сердца

Некоторые стрептококковые инфекции приводят к ревматическим поражениям сердечно-сосудистой системы. Чаще всего ревмокардит развивается после перенесенного тонзиллита, фарингита, гайморита и носоглоточных заболеваний. При этом если заболевания протекают в острой форме, то ревматизм сердца возникает у 5% больных. Попадая на сердечные оболочки, инфекция вызывает патологические изменения, которые приводят к изменениям в функционировании всего сердечного аппарата.

Основные очаги поражения:

• Миокардит – поражены мышечные ткани.
• Перикардит – наружная тканевая оболочка.
• Панкардит – поражены все ткани оболочки сердца.
• Эндокардит – поражение внутренней тканевой оболочки.

В зависимости от того, какая оболочка была инфицирована, подбирают определенные антибиотики. При ревматизме сердца могут быть назначены такие препараты:

1. Вильпрафен

Антибиотик из группы макролидов. Обладает бактериостатическими свойствами, которые основаны на ингибировании синтеза белка бактериями. Создает в очаге воспаления высокие концентрации, оказывая бактерицидную активность. Высокоактивен в отношении внутриклеточных микроорганизмов, грамположительных и грамотрицательных аэробных бактерий и некоторых анаэробов. Препарат имеет несколько форм выпуска: таблетки и суспензия для перорального приема.

• Показания к применению: инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами. Отит, синусит, бронхит, пневмония, гингивит, дифтерия, скарлатина, рожистое воспаление, инфекции мочевыводящих путей и половых органов, поражения суставов и мягких тканей. Дозировка индивидуальная для каждого пациента, поэтому назначается лечащим врачом.
• Препарат противопоказан при гиперчувствительности к макролидам и компонентам лекарства, тяжелых нарушениях функции печени.
• Побочные действия: отсутствие аппетита, тошнота, рвота, нарушения слуха, кандидоз, повышение активности печеночных трансаминаз, нарушение оттока желчи. Подобные реакции наблюдаются и при передозировке. Для их устранения показана симптоматическая терапия.

1. Аспирин Кардио

Антибиотическое средство с действующим веществом – ацетилсалициловая кислота. Относится к категории нестероидных противовоспалительных препаратов, действие которых основано на блокировании простагландинсинтетазы и торможении гормонов воспаления. После приема, таблетки быстро и полностью всасываются, пища замедляет этот процесс.

• Показания к применению: заболевания с высоким риском тромбообразования, нестабильная стенокардия, ревмокардит, инфаркт миокарда, операции на сердце и сосудах. Неврологические патологии, транзиторные нарушения мозгового кровообращения, ишемия головного мозга, инфаркт легких.
• Способ применения: таблетки необходимо принимать перед едой, запивая водой по 100-300 мг в день. Как правило, препарат принимают в течение 1-2 дней, но при необходимости курс лечения может быть продлен.
• Побочные действия: различные нарушения со стороны ЖКТ, гепатиты, панкреатит, головокружение и головные боли, кожные аллергические реакции, снижение выделительной функции почек, бронхоспазмы.
• Противопоказания: непереносимость НПВС, тромбоцитопения, астма, язвенная болезнь желудка, беременность, лактация, почечная и печеночная недостаточность. С осторожностью препарат назначают пациентам с мочеполовыми заболеваниями, подагрой, гепатитами, бронхиальной астмой.
• Передозировка: тошнота, рвота, диарея, аллергические реакции. Для лечения показан гемодиализ, прием пероральных сорбентов и дальнейшая симптоматическая терапия.

1. Бициллин

Антимикробное средство, которое по механизму своего действия схоже с бензилпенициллином. Выпускается во флаконах по 300 000 ЕД и 600 000 ЕД.

• Применяется при заболеваниях, вызванных чувствительными к препарату микроорганизма. Бициллин эффективен в лечении и профилактике ревматизма, сифилиса и гонореи.
• Рекомендуемая дозировка – по 2 400 000 ЕД 2 раза в месяц. Для профилактики ревматизма вводят 600 000 ЕД 1 раз в неделю, инъекции повторяют 6 раз. Уколы сочетают с приемом ацетилсалициловой кислоты и других НПВС. Детям назначают 1 раз в неделю из расчета 5000-10 000 ЕД/кг или 20 000 ЕД/кг 2 раза в месяц.
• Противопоказания: бронхиальная астма, аллергические заболевания, непереносимость препаратов бензилпенициллина, сенная лихорадка. Побочные симптомы проявляются в виде различных аллергических реакций.

1. Грюнамицин

Антибиотик из группы макролидов, обладает бактериостатическими свойствами. Его механизм действия основан на разрушении пептидных связей между молекулами аминокислот и блокирование синтеза белков микроорганизмов. Высокие дозы препарата оказывают бактерицидное действие. Имеет широкий спектр действия: грамположительные, грамотрицательные микроорганизмы.

Содержит активный компонент – эритромицин. Выпускается в форме таблеток, гранул для приготовления пероральной суспензии, лиофилизата для приготовления раствора для внутривенного введения, ректальных суппозиторий и порошка для приготовления раствора для инъекций.

• Показания к применению: различные бактериальные инфекции, вызванные чувствительными к препарату возбудителями. Мочеполовые инфекции, поражение ЛОР-органов, коклюш, дифтерия, трахома, инфекционно-воспалительные заболевания кожи, мягких тканей, костей и суставов, инфицированные раны, пролежни, ожоги, обострение стрептококковой инфекции.
• Способ применения и дозы: разовая доза для взрослых и детей старше 14 лет по 250-500 мг каждые 6 часов. Длительность лечения 5-14 дней.
• Противопоказания: непереносимость компонентов препарата, беременность, снижение слуха. С осторожностью назначается при почечной или печеной недостаточности, грудном вскармливании, желтухе, аритмии, удлинении интервала Q-T.
• Побочные действия: тошнота, рвота, нарушения стула, головные боли и головокружение, снижение остроты зрения и слуха, кожные аллергические реакции. Для лечения показан тщательный контроль за состоянием дыхательной системы, прием энтеросорбентов, промывание желудка.

1. Индометацин (не является антибактериальным средством)

Активное НПВС, сильный ингибитор биосинтеза простагландинов. Обладает выраженной обезболивающей активностью. Выпускается в форме таблеток, капсул, ректальных суппозиториев и раствора для инъекций.

• Показания к применению: ревматоидный артрит, периартрит, спондилит, тромбофлебит, остеоартроз. Нефротический синдром, боли в позвоночнике, невралгии, миалгии, травматические воспаления мягких тканей, ревматизм, диффузные заболевания соединительной ткани, инфекционно-воспалительные заболевания ЛОР-органов, цистит, аднексит, простатит.
• Способ применения: препарат рекомендуется принимать после еды, начальная дозировка 25 мг 2-3 раза в сутки с постепенным увеличением до 100-150 мг в 3-4 приема в день.
• Побочные действия: головные боли и головокружение, сонливость, тошнота, рвота, нарушения стула. Для лечения показана симптоматическая терапия.
• Противопоказания: непереносимость компонентов препарата, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, беременность и грудное вскармливание.

1. Кетанол (не является антибактериальным средством)

Лекарственное средство с противовоспалительными, жаропонижающими и анальгезирующими свойствами. Выпускается в форме капсул и таблеток для перорального приема, раствора для инъекций, суппозиторий.

• Показания к применению: ревматоидный артрит, псориатический и реактивный артрит, подагра, бурсит, спондилоартрит, тендинит, выраженный болевой синдром при альгодисменорее, после операций и травм. Дозировка и форма выпуска препарата индивидуальны для каждого пациента, поэтому назначаются лечащим врачом.
• Побочные действия: различные диспепсические расстройства, головные боли и головокружение, подавление кроветворения, анемия, бронхоспазмы, бессонница, астения, нарушения зрения и шум в ушах, нарушения функции печени и почек.
• Противопоказания: непереносимость компонентов препарата, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неязвенная диспепсия, кровотечения, почечная и печеночная недостаточность, приступы астмы, беременность и лактация, возраст пациентов до 14 лет.
• Передозировка: различные нарушения ЖКТ, спутанность сознания, нарушения функции почек. Лечение состоит из промывания желудка и приема сорбентов.

1. Мелоксикам (не является антибактериальным средством)

Препарат из фармакотерапевтической группы оксикамов. НПВС оказывает выраженный противовоспалительный эффект. Имеет несколько форм выпуска: таблетки для перорального применения и ампулы для внутримышечных инъекций.

• Показания к применению: ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, хронический полиартрит, обострения артроза. Таблетки принимают 1 раз в день по 15 мг. Курс лечения индивидуален для каждого пациента.
• Побочные действия: нарушения картины крови, изменение остроты зрения, головные боли и головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, кожные аллергические реакции.
• Противопоказания: язвы в пищеварительной системе, непереносимость компонентов препарата, ЖКТ кровотечения, беременность и лактация, возраст пациентов до 15 лет, тяжелая почечная или печеночная недостаточность, цереброваскулярные кровотечения.
• Передозировка: тошнота, рвота, повышенная сонливость, боли в животе. Для лечения показана симптоматическая терапия, промывание желудка, прием энтеросорбентов.

1. Найз (не является антибактериальным средством)

Противовоспалительное средство с анальгезирующими и антиагрегантными свойствами. Подавляет образование простагландина в очаге воспаления. Выпускается в форме таблеток, диспергируемых капсул, суспензии и геля 1%.

• Показания к применению: остеоартроз, бурсит, остеоартрит, тендовагинит, ревматизм, мышечные боли, посттравматический болевой синдром, позвоночные боли, инфекционные и воспалительные заболевания, лихорадка, невралгия, миалгия. При дегенеративных и воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата чаще всего используют гель.
• Способ применения: по 100 мг в сутки, при необходимости суточная дозировка может быть увеличена до 400 мг. Гель наносят на кожу, равномерно распределяя по болезненному участку. Процедуру можно проводить 3-4 раза в день. Курс лечения до 10 дней.
• Побочные действия: сонливость, головокружение, тошнота и рвота, изжога, изъязвление слизистой оболочки ЖКТ, пурпура, анемия, лейкопения, высокая активность печеночных трансаминаз, кожные аллергические реакции. При использовании геля могут возникать местные аллергические реакции.
• Противопоказания: язвенная болезнь ЖКТ, повышенная чувствительность к компонентам медикамента, печеночная недостаточность, астма, застойная сердечная недостаточность, беременность и лактация, сахарный диабет второго типа, артериальная гипертензия.
• Передозировка: нарушение функции почек, печеночная недостаточность, раздражение ЖКТ, судороги, повышение артериального давления, угнетение дыхания. Антидота не существует. Гемодиализ и диурез не приносят нужных результатов.

Ревмокардит классифицируют по тяжести течения. Болезнь имеет несколько форм: острую, подострую, затяжную и латентную. При этом острая стадия имеет внезапное начало и выраженные симптомы. Инкубационный период затяжной формы длится около 12 месяцев. Латентная форма никак не проявляется, поэтому ее очень сложно диагностировать. Именно данная форма приводит к развитию порока.

], [

От формы выпуска антибиотика зависит его срок годности. Таблетки и капсулы необходимо использовать в течение 24-36 месяцев с даты их производства. Готовые суспензии можно хранить не более недели при соблюдении температуры 25 °С и не более двух недель при 2-8 °С. Растворы для инъекций можно держать при комнатной температуре, но в защищенном от солнечного света месте. Приготовленные инъекции следует использовать в течение 6-8 часов.

Если оставить первые симптомы ревматизма без внимания, то это может привести к серьезным осложнениям. Чаще всего больные сталкиваются с такими патологиями:

• Болезнь переходит в хроническую форму, лечение которой может длиться несколько лет.
• Порок сердца и сердечная недостаточность.
• Нарушения в работе кровеносной системы, которые влекут за собой ряд других заболеваний: варикоз, инсульт, патологии со стороны внутренних органов, органов дыхания и зрения.
]

Код по МКБ-10

M79.0 Ревматизм неуточненный

В современной ревматологии проблема инфекционной патологии стоит достаточно остро. Это обусловлено в первую очередь участием различных инфекционных агентов в развитии ревматических заболеваний, при которых микроорганизмы играют триггерную роль, запуская иммунопатологические механизмы воспаления. Не менее сложную задачу представляет собой борьба с сопутствующей инфекцией, нередко осложняющей течение многих ревматических заболеваний из-за нарушения иммунного статуса, обусловленного как основным заболеванием, так и применением иммуносупрессивных препаратов.

Несмотря на обширный арсенал антимикробных средств, разработанных и внедренных в клиническую практику в течение последних 50 лет, вопросы рациональной терапии инфекционной патологии при ревматических заболеваниях по-прежнему требуют к себе самого пристального внимания как в научном, так и в практическом плане. Выявление новых возбудителей, нарастающая роль условно-патогенной микрофлоры, увеличение числа резистентных микроорганизмов, неполноценность иммунного ответа, вопросы переносимости и взаимодействия с противоревматическими препаратами - это далеко не полный перечень проблем, стимулирующих поиск и разработку новых схем и методов антибактериальной терапии в ревматологии.

В настоящее время накоплено большое количество данных, свидетельствующих о важнейшей роли β-гемолитического стрептококка группы А в возникновении и развитии острой ревматической лихорадки.

В исследованиях последних лет показана тесная ассоциация заболевания с высоковирулентными («ревматогенными») А-стрептококковыми штаммами, компоненты которых обусловливают иммунизирующий эффект и развитие иммуноопосредованного патологического процесса. Высокая чувствительность данного возбудителя к природным и полусинтетическим пенициллинам позволяла успешно проводить антибактериальную терапию А-стрептококковых носоглоточных инфекций в течение нескольких десятилетий и таким образом осуществлять один из важнейших принципов первичной и вторичной профилактики острой ревматической лихорадки. Однако, несмотря на то что β-гемолитический А-стрептококк по-прежнему сохраняет полную чувствительность к пенициллиновым антибиотикам, в последние годы появились определенные проблемы в терапии фарингитов и тонзиллитов, вызванных этим микроорганизмом. Частота неудач применения пенициллина при данных формах инфекций достигает 38%. В качестве одной из наиболее вероятных причин этого явления рассматривается гидролиз пенициллина специфическими ферментами - (β-лактамазами, которые продуцируются микроорганизмами - копатогенами (S. aureus, Н. influenzae, В. catarrhalis), присутствующими в глубоких тканях миндалин при хроническом тонзиллите.

В связи с изложенным препараты пенициллинового ряда сохраняют свою роль в качестве терапии выбора только при лечении острого стрептококкового тонзиллофарингита. Вопрос о назначении конкретного антибиотика и пути его введения должен быть решен лечащим врачом в зависимости от клинической ситуации и исполнительности больного. Так, в случае развития острой ревматической лихорадки, несомненно, показано назначение бензилпенициллина (пенициллин G) в суточной дозе 2-4 млн ЕД у подростков и взрослых и 750 000-1 000 000 ЕД у детей в течение 10 дней с последующим переходом на применение дюрантной формы препарата (бензатин-бензилпенициллин). При острой А- стрептококковой носоглоточной инфекции у лиц молодого возраста, имеющих факторы риска развития острой ревматической лихорадки (отягощенная наследственность, неблагоприятные социально-бытовые условия и т.д.), также целесообразно применение бензилпенициллина по вышеуказанной схеме с последующей однократной инъекцией бензатин-бензилпенициллина. Во всех остальных случаях возможен 10-дневный курс лечения оральными пенициллинами. В настоящее время оптимальным препаратом из этой группы представляется амоксициллин, который по противострептококковой активности аналогичен ампициллину и феноксиметилпенициллину, но существенно превосходит их по своим фармакокинетическим характеристикам, отличаясь большей биодоступностью (95,40 и 50% соответственно) и меньшей степенью связывания с сывороточными белками (17, 22 и 80% соответственно). Рекомендуемая схема применения амоксициллина - 1,5 г (для взрослых и детей старше 12 лет) и 750 мг (для детей от 5 до 12 лет) в сутки в 3 приема в течение 10 сут.

Наряду с пенициллинами заслуживает несомненного внимания представитель оральных цефалоспоринов I поколения цефадроксил, высокая эффективность которого в терапии А-стрептококковых тонзиллитов, а также хорошая переносимость подтверждены в многочисленных клинических исследованиях. При непереносимости бета-лактамных антибиотиков целесообразно назначение макролидов (спирамицин, азитромицин, рокситромицин, кларитромицин). Наряду с высокой противострептококковой активностью преимуществами этих препаратов являются способность создавать высокую тканевую концентрацию в очаге инфекции, более короткий (в частности, для азитромицина) курс лечения, хорошая переносимость. Применение эритромицина - первого представителя антибиотиков данного класса в настоящее время существенно снизилось, особенно в терапевтической практике, поскольку он наиболее часто по сравнению с другими макролидами вызывает нежелательные эффекты со стороны желудочно- кишечного тракта, обусловленные его стимулирующим действием на моторику желудка и кишечника.

Антибиотики-линкозамины (линкомицин, клиндамицин) назначают при А-стрептококковых тонзиллитах и фарингитах только при непереносимости как бета-лактамов, так и макролидов. Широкое применение этих препаратов при данных нозологических формах не рекомендуется во избежание утраты их роли как средств выбора для лечения инфекционной патологии костно-суставной системы. Известно, что при частом применении оральных пенициллинов чувствительность к ним со стороны зеленящих стрептококков, локализующихся в полости рта, существенно снижается. Поэтому у данной категории пациентов, особенно у больных ревматическими пороками сердца, линкозамины рассматриваются как препараты первого ряда для профилактики инфекционного эндокардита при выполнении различных стоматологических манипуляций.

При наличии хронического рецидивирующего А-стрептококкового тонзиллита, фарингита высока вероятность колонизации очага инфекции микроорганизмами, продуцирующими бета-лактамазы. В этих случаях целесообразно проведение курса лечения ингибиторзащищенными пенициллинами (амоксициллин/клавуланат) или оральными цефалоспоринами II поколения (цефуроксим), а при непереносимости бета-лактамных антибиотиков - линкозаминами. Указанные антибиотики также рассматриваются как препараты второго ряда для случаев безуспешной пенициллинотерапии острых стрептококковых тонзиллитов и фарингитов (что чаще встречается при использовании феноксиметилпенициллина) (см. таблицу). Универсальной же схемы, обеспечивающей 100% элиминацию А-стрептококка из носоглотки, в мировой клинической практике не имеется.

Лечение А-стрептококковой инфекции глотки

Форма	Антибиотик	Суточная доза	Длительность лечения (дни)
Острый тонзиллофарингит	Бензилпенициллин	См. текст	См. текст
	Амоксициллин
	Макролиды:
	спирамицин	6 млн ЕД в 2 приема	10
	азитромицин	0,5 г - 1-й день, затем 0,25 г в 1 прием
	рокситромицин	0,3 г в 2 приема
	кларитромицин	0,5 г в 2 приема
	Оральные цефалоспорины:
	цефадроксил	1 г в 2 приема
Хронический рецидивирующий тонзиллофарингит	амоксициллин/клавуланат	1,875 г в 3 приема
	цефуроксим аксетил	0,5 г в 2 приема
Препараты резерва	Линкозамины:
	линкомицин	1,5 г в 3 приема
	клиндамицин	600 мг в 4 приема

Необходимо отметить, что применение тетрациклинов, сульфаниламидов, котримоксазола и хлорамфеникола при А-стрептококковой инфекции глотки в настоящее время не оправдано по причине высокой частоты резистентности и, следовательно, низких показателей эффективности терапии.

Обсуждая проблемы применения антибиотиков в терапии и профилактике острой ревматической лихорадки, нельзя обойти стороной пенициллин пролонгированного действия (бензатин-бензилпенициллин). Применение этого препарата в различных формах, особенно бициллина-5, сыграло огромную роль в профилактике повторных ревматических атак, снизив их число в 4-47 раз. Отмечая большое медицинское и социальное значение бициллинопрофилактики, ряд авторов указывали на недостаточную ее эффективность у 13-37% больных. В качестве возможных причин неэффективности назывались персистирование L-форм стрептококка, аллергогенность препарата (обусловленная, по всей видимости, входящей в его состав новокаиновой солью бензилпенициллина), влекущая за собой его отмену, низкие концентрации антибиотика в сыворотке крови пациентов в отдаленные сроки после внутримышечного введения общепринятых профилактических доз и др. Учитывая изложенное выше и принимая во внимание появление на российском рынке зарубежных бензатин-бензилпенициллинов, представляло несомненный интерес исследование эффективности и переносимости указанных препаратов с целью определения их пригодности для профилактики рецидивов ревматизма.

В настоящее время в Институте ревматологии РАМН накоплен опыт применения нового бензатин-пенициллина (препарат экстенциллин). Препарат назначали в дозе 2,4 млн ЕД внутримышечно 1 раз в 3 нед с целью профилактики А-стрептококкового тонзиллофарингита и последующего возникновения повторных атак ревматической лихорадки у больных с достоверным ревматическим анамнезом. Результаты 3-летнего наблюдения свидетельствуют о высокой и продолжительной активности экстенциллина в отношении А-стрептококковой инфекции и хорошей переносимости, что позволяет рекомендовать его в качестве препарата для эффективной вторичной профилактики острой ревматической лихорадки.

Наряду с этим сравнительное изучение фармакокинетики различных лекарственных форм бензатин-пенициллина показало, что после введения экстенциллина в дозе 2,4 млн ЕД концентрация бензилпенициллина, достаточная для ингибирования β-гемолитического А-стрептококка (>25 нг/мл), сохранялась в течение 3-недельного срока в 83,3% случаев. При инъекции экстенциллина в дозе 1,2 млн ЕД или бициллина-5 в дозе 1,5 млн ЕД указанная концентрация бензилпенициллина определялась на 21-й день в 30 и 0% случаев соответственно. Таким образом, лекарственные препараты бензатин-пенициллина (экстенциллин в дозе 1,2 млн ЕД и бициллин-5 в дозе 1,5 мл ЕД) не обеспечивают достаточной бактерицидной концентрации бензилпенициллина на протяжении рекомендуемого 4-недельного интервала введения.

Другую, не менее важную проблему представляют собой реактивные артриты, особенно урогенные (включая болезнь Рейтера), имеющие тесную взаимосвязь с возникновением или обострением инфекционного урогенитального очага. При этом наиболее значимым этиологическим агентом признается микроорганизм Chlamydia trachomatis.

В многочисленных исследованиях обоснована целесообразность раннего назначения антибиотиков при урогенитальной хламидийной инфекции, что позволяет предупредить развитие реактивных артритов, а в случае его возникновения - контролировать патологический процесс. Хотя мнения о влиянии антибиотиков на суставной синдром противоречивы, тем не менее при устранении урогенитальной инфекции реже возникают рецидивы и хронизация болезни.

В таблице ниже представлены антибиотики, обладающие наиболее высокой противохламидийной активностью и применяемые в комплексном лечении реактивных артритов. Обычно лечение начинают одним из антибиотиков группы макролидов или тетрациклинов, а фторхинолоновые производные используют в качестве препаратов второго ряда. Одновременно назначают противогрибковые средства (нистатин или леворин в дозе 2 млн ЕД в сутки в 4 приема) и поливитамины. Курс лечения должен составлять не менее 4 нед с последующим ежемесячным (как минимум трехкратным) бактериологическим контролем. При наличии сопутствующей патогенной или условно-патогенной микрофлоры мочеполового тракта возможно одновременное или последовательное назначение двух или даже трех антибиотиков. Использование β-лактамных препаратов (пенициллины, цефалоспорины) не рекомендуется ввиду возможности образования под их действием L-подобных форм хламидий, резистентных практически ко всем известным антимикробным средствам. Необходимо подчеркнуть, что 7-10-дневные курсы антибиотикотерапии, применяемые для лечения неосложненного урогенитального хламидиоза, совершенно неэффективны при развитии хламидиозного реактивного артрита.

Антибактериальная терапия урогенитального хламидиоза при реактивном артрите

Антибиотики	Суточная доза	Длительность курса (сут)
Макролиды:
спирамицин	9 млн ЕД в 3 приема
азитромицин	1,0 г в 1-й день, затем 0,5 г в 1 прием
рокситромицин	0,3 г в 2 приема
кларитромицин	0,5 г в 2 приема
Тетрациклины:
тетрациклин	2,0 в 4 приема
метациклин	0,9 г в 3 приема
доксициклин	0,3 г в 3 приема
миноциклин	0,2 г в 2 приема
Фторхинолоны:
офлоксацин	0,6 г в 2 приема
ципрофлоксацин	1,5 г в 2 приема
пефлоксацин	0,8 г в 2 приема
ломефлоксацин	0.4-0,8 г в 1 или 2 приема

В плане перспектив исследований в области антибактериальной терапии урогенитального хламидиоза при реактивных артритов представляет несомненный интерес применение прерывистых курсов антибиотиков, а также сравнительные рандомизированные исследования фторхинолонов нового поколения (грепафлоксацин, клинафлоксацин, гатифлокацин и др.).

В последние годы все больший интерес медицинских специалистов, в том числе ревматологов, привлекает болезнь Лайма, которой посвящена отдельная лекция . Показано, что ранняя (т.е. назначенная по поводу клещевой мигрирующей эритемы) антибактериальная терапия снижает риск развития вторичной эритемы, поражения суставов и сосудов и, таким образом, является важным фактором дальнейшего благоприятного течения болезни Лайма. Выявлена высокая степень корреляции между лечением, начатым в первый месяц болезни, и выздоровлением. Таким образом, при болезни Лайма прогноз четко коррелирует не только с оптимальной антибактериальной терапией, но и с ранними сроками ее начала. Применительно к ревматологии это означает, что своевременная адекватная терапия локальной кожной инфекции по сути является первичной профилактикой развития артрита и других системных проявлений болезни Лайма.

В таблице ниже представлены наиболее распространенные в США схемы начальной антибактериальной терапии болезни Лайма в зависимости от стадии процесса. При неэффективности данного лечения показано (обычно не ранее чем через 3 мес) парентеральное введение пенициллина (20 млн ЕД в сутки с 4-6-часовыми интервалами) в течение 10- 14 сут или цефтриаксона (2 г в сутки внутривенно однократно) в течение 14 сут. При развитии диссеминации боррелий и поздних проявлениях болезни Лайма целесообразно парентеральное введение пенициллина или цефалоспоринов третьей генерации в течение 14-30 сут.

Антибактериальная терапия болезни Лайма

Стадия	Антибиотик	Суточная доза	Длительность курса (сут)
	Доксициклин	0,2 г в 2 приема
	Амоксициллин	2 г в 4 приема
	плюс пробенецид	2 г в 4 приема
	Эритромицин	2 г в 4 приема
	Азитромицин	0,5 г в 1 прием
Лайм-артрит	Доксициклин	0,2 г в 2 приема
	Амоксициллин	2 г в 4 приема

Представляет особый интерес выполненное в России сравнительное рандомизированное проспективное испытание 11 схем лечения у большой группы пациентов с клещевой мигрирующей эритемой. Достоверно лучшие результаты получены при применении доксициклина (0,2 г в сутки per os в течение 14 сут) по сравнению с пенициллином (2 млн ЕД в сутки внутримышечно в течение 10-14 сут) и тетрациклином (1,2 г в сутки в течение 14 дней). Применение цефуроксима в дозе 1 г в сутки в течение 10 сут дало результаты, аналогичные таковым при лечении доксициклином. Оптимальный результат лечения отмечен при назначении антибиотиков в первые 5 дней болезни, при этом длительность курса антибактериальной терапии составляла не менее 14 дней.

В рамках настоящей лекции хотелось бы акцентировать внимание на уже упоминавшихся новых синтетических антимикробных средствах - фторхинолонах, которые в последнее время получили широкое распространение. В Институте ревматологии РАМН накоплен опыт применения трех представителей данного класса препаратов - ципрофлоксацина, пефлоксацина и ломефлоксацина - при лечении инфекций различной локализации (дыхательные пути, урогенитальный тракт, кожа и мягкие ткани) у ревматологических больных. В целом клиническое и бактериологическое излечение от инфекции достигнуто в 78,3% случаев. Побочные явления, частота которых составила 27,4%, были типичными для всех представителей фторхинолонового ряда и включали 3 основных симптомокомплекса: 1) со стороны центральной нервной системы - головокружение, рассеянность внимания, головная боль; 2) со стороны желудочно-кишечного тракта - сухость и «металлический» привкус во рту, чувство дискомфорта в эпигастрии, тошнота; 3) явления фотосенсибилизации и кожная сыпь с зудом. Вследствие выраженности побочных эффектов препараты были отменены у 3,8% больных. Во всех случаях побочные действия расценены как имеющие определенную связь с приемом того или иного фторхинолона. При этом прослежена достоверная зависимость частоты побочных реакций от суточной дозы ломефлоксацина.

В результате проведенного исследования нами были сделаны следующие выводы.

1. Подтверждена эффективность фторхинолонов в терапии урогенитального хламидиоза, что представляется особенно важным для комплексной терапии реактивных артритов и профилактики его развития у лиц, страдающих воспалительными заболеваниями мочеполовой системы.
2. Заслуживает внимания возможность адекватного лечения инфекций бронхолегочной системы (особенно пневмоний) при пероральном применении фторхинолонов. Данное обстоятельство не только создает несомненные удобства для больного, но и приобретает существенное значение при необходимости проведения антибактериальной терапии у пациентов, длительно страдающих ревматоидным артритом, сопровождающимся выраженной амиотрофией, в условиях которой внутримышечное введение антибиотиков в требуемых дозах далеко не всегда приводит к созданию терапевтической концентрации в крови и тканях организма.
3. Высказанное ранее предположение о существовании взаимосвязи между отрицательными реакциями со стороны ЦНС и совместным введением фторхинолонов и НПВП на нашем материале подтверждения не получило. Напротив, отсутствие каких-либо клинически манифестных отрицательных взаимодействий с ГКС и НПВП нами трактуется как одна из положительных характеристик фторхинолонов.

Вместе с тем следует предостеречь от широкомасштабного и бесконтрольного применения фторхинолонов. В частности, присущая этим препаратам потенциальная возможность развития реакций фоточувствительности и стимуляции ЦНС накладывает ограничения на их применение при лечении инфекционной патологии у больных СКВ. Доказанная резистентность большинства штаммов стрептококков к данным препаратам делает нецелесообразным их назначение при острой ревматической лихорадки. Учитывая экспериментальные данные, свидетельствующие об альтеративном воздействии фторхинолонов на суставной хрящ неполовозрелых животных, эти препараты не рекомендуются для применения в детской ревматологии, а также при лечении беременных и кормящих грудью женщин.

Другой пример - тетрациклины. Показано, что препараты данной группы обладают способностью инактивировать металлопротеи назы в синовиальной ткани, подавлять активность фосфолипазы А2? снижать окислительную активацию латентной коллагеназы, ингибировать функциональную активность нейтрофилов (хемотаксис, фагоцитарная активность, образование реактивных форм кислорода). Следовательно, имеется ряд достаточно веских экспериментальных доказательств, свидетельствующих о целесообразности применения тетрациклинов при хроническом воспалении.

Эффективность тетрациклиновых препаратов при ревматоидном артрите была изучена в серии клинических исследований. Наиболее демонстративными являются данные двух крупных, выполненных в двойном слепом режиме испытаний полусинтетического тетрациклинового антибиотика миноциклина у 299 больных ревматоидным артритом. Показано, что назначение миноциклина по 100 мг внутрь дважды в день на срок от 24 до 48 нед приводило к статистически значимому улучшению ряда клинических и лабораторных параметров активности болезни (индекс Ричи, число воспаленных суставов, уровень гемоглобина, СОЭ, С-реактивный белок, IgM-ревматоидный фактор) по сравнению с группой больных, получавших индифферентные вещества. Данные результаты заслуживают серьезного внимания и свидетельствуют о явной перспективности работ в этом направлении.

С другой стороны, доказанный факт ингибирования матриксных металлопротеиназ и выраженное нарастание проникновения тетрациклиновых производных (в частности, доксициклина) в хрящевую ткань, субхондральный костный слой и синовиальную оболочку в присутствии флурбипрофена позволяют сделать вывод о целесообразности проведения клинических испытаний доксициклина при остеоартрозе с предполагаемыми сроками лечения от 12 до 18 мес.

Не меньший интерес с позиции ревматологии представляют и антибиотики-макролиды, которые в нашей стране довольно долго были представлены только эритромицином и олеандомицином, а сейчас являются одним из наиболее интенсивно развивающихся классов антибактериальных средств. В течение последнего десятилетия арсенал макролидов пополнился новыми препаратами, а области их клинического применения заметно расширились. Одним из побудительных моментов для научных исследований в области неантибактериального потенциала макролидов явилась высокая эффективность этих антибиотиков (в частности, рокситромицина, кларитромицина и азитромицина) при диффузном панбронхиолите - заболевании, широко распространенном в Японии и характеризующемся хроническим воспалительным и прогрессирующим деструктивным процессом в бронхиолах, ведущим к нарастанию дыхательной недостаточности. Результаты многочисленных экспериментальных и клинических работ показывают, что макролиды обладают противовоспалительной активностью. Это выражается в ингибировании продукции нейтрофильных протеиназ и экспрессии клеточных молекул адгезии на нейтрофилах, подавлении синтеза провоспалительных цитокинов, угнетении активации энергетического метаболизма в фагоцитирующих клетках (так называемого окислительного взрыва) и, следовательно, уменьшении образования кислородных свободных радикалов при сохранении бактерицидной активности нейтрофилов, а также росте эндогенной продукции глюкокортикостероидов. Следовательно, имеются теоретические предпосылки для клинических испытаний макролидов в терапии хронических воспалительных процессов различной локализации, в том числе и в ревматологии. Хорошая переносимость и низкая токсичность этих препаратов позволяют применять их в течение достаточно длительного времени (до 12 мес и более).

Таким образом, антибиотики, история клинического применения которых насчитывает более полувека, по-прежнему остаются одним из наиболее интересных и перспективных классов лекарственных средств. Работы последних лет выявили ранее неизвестные стороны действия антибиотиков, открывающие новые возможности для их практического использования. Дальнейшее их применение, несомненно, позволит изжить представление об антибиотиках как о препаратах с относительно узкой сферой действия и расширить диапазон показаний для их назначения как в ревматологии, так и в других областях клинической медицины.