Гипертоническая болезнь 1 степени является легкой формой течения заболевания и проявляется в незначительном повышении давления.

Гипертоническая болезнь 1 степени относится к легкой форме течения заболевания. Повышение давления происходит в небольших пределах, систолическое – до 140-159 мм рт ст, диастолическое – 90-99 мм рт ст. Поражение органов-мишеней при этом не наблюдается, в отличие от пени. Органы-мишени – это сердце, головной мозг, почки, глаза.

Основными симптомами являются эпизоды подъема артериального давления. Пациенты ощущают его как головную боль в районе затылка, которая может сопровождаться мельканием мушек перед глазами, головокружением, шумом в ушах.

Терапия гипертонической болезни 1 степени

В настоящее время терапия слагается из нескольких составляющих, сюда входит изменение образа жизни, коррекция кардиоваскулярного риска, снижение давления до целевого уровня с помощью лекарственных препаратов (требуется пожизненная терапия), улучшение качества жизни больного.

При терапии гипертонической болезни 1 степени большое внимание уделяется немедикаментозным способам регуляции кровяного давления. Сюда относится изменение образа жизни и питания:

• Снижение избыточной массы тела до нормальных параметров (в идеале). При уменьшении веса всего на 1 кг происходит снижение систолического артериального давления на 3 мм рт ст, а диастолического на 1-2.
• Прекращение курения.
• Ограничение потребления алкоголя максимум до 20-30 г в день для мужчин, и 15 мл для женщин, т.к. у них алкоголь быстрее всасывается, и кроме того, как правило, женщины имеют меньшую массу тела по сравнению с мужчинами. Алкоголь не только является фактором риска развития гипертонической болезни, но еще вызывает устойчивость к проводимой терапии.
• Увеличение физической активности – хотя бы 30-40 минут ходьбы в быстром темпе каждый день.

Раньше считалось что контроль стресса и релаксация тоже способны привести к снижению АД, но последующие клинические исследования не подтвердили этот факт.

• Уменьшение потребления поваренной соли до 4,5 г в день. Для пожилых людей эта цифра еще меньше – 2 грамма в день. 6 грамм соли содержится в одной чайной ложке. Поэтому для лучшего контроля можно рекомендовать отказаться от соли при приготовлении пищи, и подсаливать еду в процессе её приема из отмеренной порции.
• Увеличение потребления продуктов, богатых калием, магнием и кальцием.
• Увеличение потребления овощей и фруктов.
• Снижение потребления кофеина.
• Ограничение жиров животного происхождения.
• Ограничение применения легкоусвояемых углеводов.

Лечение гипертонической болезни 1 степени

В первую очередь нужно обратиться к врачу. На основании Вашего анамнеза он назначит Вам индивидуальное лечение. Это может быть как

Экзостоз или на большом пальце ноги , возникающая в области первого плюсне-фалангового сустава, является довольно распространенной проблемой в современном мире. Данная патология представляет собой не только эстетический дефект, но в некоторых случаях снижает качество жизни человека, нарушая функцию сустава и инициируя возникновение болевых ощущений.

В подавляющем большинстве случаев патология не поддается консервативным методам коррекции и нуждается в хирургическом вмешательстве.

Косточка на ноге большого пальца

Многие женщины, а зачастую и мужчины сталкиваются с таким явлением, как шишка на большом пальце ноги. Однако у данной патологии есть медицинский термин — вальгусная деформация стопы (на латыни «Hallus valgus»).

Сустав от чрезмерных нагрузок искривляется и отклоняется в сторону, что приводит, в свою очередь, к деформации костей и потере стопой возможности полноценно выполнять свои функции.

Вальгусная деформация сустава большого пальца ноги

Лечение косточки без операции

Консервативное лечение имеет место при деформации первого плюсне – фалангового сустава первой степени (угол отклонения большого пальца менее 25).

• снизить вес для уменьшения статической нагрузки на нижние конечности;
• лечебную физкультуру (специальные упражнения на заднюю группу мышц голеней и мышцы и связки стопы);
• для исключения статической нагрузки на суставы;
• использование вкладышей между первым и вторым пальцами для исключения дальнейшего отклонения первого пальца.

Специальные ортопедические приспособления для коррекции

Далеко не всегда удается вылечить выльгусную деформацию послностью. В случае неэффективности консервативных методов лечения следует склониться в сторону оперативного вмешательства. Исправление и выпрямление стопы полностью возможно только с помощью хирургического вмешательства.

Показания к проведению операции

Операция показана, если присутствуют данные признаки:

• выраженный болевой синдром (возникает не только при движении,но даже в состоянии покоя);
• угол отклонения большого пальца 35 0 и более;
• нарушение функции сустава (трудности при ходьбе);
• развитие воспалительного процесса (определяется зона гиперемии и отека кожи в области проекции сустава);
• имеется стадия деформации соседних пальцев стопы (молоткообразная второго пальца стопы).

Углы отклонения костей при вальгусной деформации

Противопоказания

Существует и ряд противопоказаний к оперативному лечению, как правило связанных с наследственными или тяжелыми приобретенными заболеваниями:

• наличие сахарного диабета;
• нарушения жирового обмена 3 степени;
• коагулопатии, тромбофилии (наследственные и приобретенные);
• тяжелая соматическая патология;
• тромбофлебит;
• трофические изменения в области проекции сустава, нарушение иннервации и кровоснабжения стопы.

Как подготовиться к операции?

Перед оперативным вмешательством пациенту предстоит следующий спектр обследования:

• общеклинический минимум (наличие общего анализа крови, мочи, биохимия крови, кровь на RW,ВИЧ, вирусные гепатиты, определение группы крови и резус-фактора);
• флюорография;
• ЭКГ;
• рентгенография стоп в двух проекциях (для уточнения степени тяжести заболевания и определения дополнительных деформаций);
• МРТ, КТ (в качестве дополнительных методов обследования в случае неинформативности вышеописанных).

Рентген в двух проекциях для уточнения степени тяжести болезни

Методы и виды оперативных вмешательств при «Hallus valgus»

Оперативные вмешательства при данной патологии разделяются на малоинвазивные (не требующие иссечения большого объема тканей) и реконструктивные (достаточные по объему и более травматичные методики).

Малоинвазивные методики

Данные методики имеют ряд преимуществ по сравнению с традиционными. Период заживления сокращается, риск осложнений после операции также уменьшается.

Коррекция деформации сустава лазером («шлифовка»)

Специальный лазер позволяет удалить экзостоз тонкими слоями, сохраняя подвижность сустава без предварительного рассечения кожи и мягких тканей. В отличие от традиционных методик лазерный способ удаления куда менее травматичен и не требует длительной реабилитации.

Данная методика используется при небольших деформациях первого пальца стопы и отсутствии других осложнений.

Перкутанная малоинвазивная остеотомия

Перкутанная остеотомия – одна из новых методик, недавно применяемая в хирургии стопы (около 10 последних лет).

К достоинствам данного метода можно отнести малую травматичность, отличный косметический эффект (послеоперационные рубцы маловыраженны), практически отсутствует болевой синдром и значительно короче период восстановления.

Методом обезболивания является эпидуральная анестезия, куда реже проводят обезболивание раствором лидокаина.

Операция проводится таким образом:

1. Предварительно совершается прокол кожи и иссекаются послойно мягкие ткани.
2. Используя специальный бур, хирург создаёт отверстие в кости плюсны стопы диаметром 3 мм, далее в отверстие вводится спица.
3. С противоположной стороны устанавливается спица с винтом размером 2 мм.
4. В результате их сочетанного воздействия меняется положение кости вдоль оси.

Реконструктивные методики

Данные методики также применяются в случаях, когда имеются показания для их применения.

Резекция экзостоза

Резекция экостоза производится так:

1. Операция производится под инфильтрационной анестезией раствором новокаина после предварительной обработки кожи в месте инъекции йодопироном.
2. Производится размер длиной 4-5 см с рассечением кожи и мягких тканей до костной.
3. Костная деформация разбивается специальным инструментом — долотом, поверхности полируются.
4. Ткани затем послойно восстанавливаются.
5. Между первым и вторым пальцами стопы в конце фиксируется жёсткий валик.
6. Стопа фиксируется шиной в определённом положении.

Остеотомия первой кости плюсны (по Хохману)

Операция по Хохману проходит так:

1. Под инфильтрационной анестезией новокаином хирург делает разрез в области проекции сустава, затем убирает суставную сумку в области костного выроста.
2. Далее надсекает сухожилие, закрепляющееся к первой фаланге.
3. В плюсневой кости с помощью долота резецируется клиновидный участок, что позволяет выравнивать ось сустава.
4. После этого участки кости плотно закрепляются между собой пластинкой для лучшей фиксации кости вдоль оси.
5. Ткани послойно восстанавливаются, стопа фиксируется гипсовой повязкой (приблизительно на 3 недели).

ВАЖНО! Данная методика имеет наиболее благоприятный прогноз, так как процент рецидивов крайне небольшой.

Усечение мышцы (операция по Мак-Брайду)

1. Под обезболиванием раствором лидокаина осуществляется разрез кожи с подошвенной стороны стопы.
2. Затем отделяется приводящая мышца первого пальца, которая прикрепляется своим сухожилием к фаланге первого пальца.
3. Её надсекают, укорачивают и подшивают к первой кости плюсны (под действием натяжения деформированный сустав впоследствии выпрямляется).
4. Ткани послойно восстанавливаются, стопа фиксируется гипсовой лонгетой в течение 3 недель.

Схема операции по Мак Брайду с иссечением мышц

Остеотомия первой кости плюсны (по Вредену-Мейо)

1. Под обезболиванием раствором лидокаина производится дугообразный разрез, иссекаются мягкие ткани.
2. При помощи специальной костной ложечки хирург «вывихивает» кость, которая нуждается в укорочении, в рану.
3. Резекцию кости производят с помощью пилы, кость полируется.
4. Целостность тканей восстанавливается, накладывается шина.

Данное вмешательство наиболее эффективно за счет резекции большего участка кости нежели при операции Хохмана (меньшее число рецидивов), но и наиболее травматична (возможно в дальнейшем нарушение функции стопы).

Реконструктивная операция по методу ЦИТО

Данная методика является модификацией остеотомии. Также производится иссечение клиновидного участка первой кости плюсны, затем полость замещается аутотрансплантатом (субстратом служит сухожилие).

Производится фиксация кости двумя спицами, которые впоследствии удаляются, также производится укорочение одного из сухожилий, которое зафиксирует кость вдоль оси. Стопа в таком положении находится в течение месяца.

Результат операции на ноге

Эндопротезирование

Смысл методики заключается в замене пораженного сустава имплантатом, что способствует в дальнейшем полному восстановлению функции сустава, устранению болевого синдрома.

Минусы заключаются в возможности реэндопротезирования (повторная замена сустава через 10-15 лет), ограничении двигательной активности, возможности возникновения вторичного инфицирования, смещения протеза.

Операция на втором пальце стопы при молоткообразной деформации

При симптоматической коррекции хирург удаляет часть костного выступа, возвращая палец в физиологическое положение. После данной операции человек быстро реабилитируется, однако не исключены рецидивы.

При радикальных операциях производится коррекция всей проблемной зоны стопы, а не конкретно кости или сустава. По ходу операции к первой плюсневой кости подшивается сухожилие приводящей мышцы большого пальца. Таким образом, мышца не удерживает палец в отклоненном положении, угол между костями меняется в меньшую сторону, а свод принимает постепенно свою прежнюю форму.

Молоткообразная деформация суставов стопы

Рецидивы при таком вмешательстве сводятся к минимуму, но период реабилитации длительный и болезненный.

Восстановление и реабилитация

Объем и длительность реабилитационных мероприятий напрямую зависит от разновидности хирургических вмешательств. При вмешательствах исключительно на костях плюсны необходима фиксация сустава сроком до 4 недель (миниинвазивные методы являются исключением), если операция захватывает смежные пространства – иммобилизация до 12 недель.

Заживать кости и суставы будут в среднем 1-2 месяца. Ношение специальных фиксирующих средств и соблюдение рекомендаций врача поможет ускорить этот процесс.

• минимальные статические нагрузки , исключение нагрузок на нижние конечности, в первые дни после операции рекомендовано использовать костыли;
• ношение специальной ортопедической обуви для уменьшения давления на первый палец, улучшения кровообращения по всей поверхности стопы;
• разработка стопы, гимнастика для пальцев (на 20-й день после операции): катание по полу предметов (мячики, карандаши, ручки), подъем предметов, хождение по неровным поверхностям, поочередное стояние на одной и другой ноге;
• медикаментозная терапия: антибактериальная (цефотаксим 1,0 в/м 2 р/д), противовоспалительная терапия (« » по 100 мг 2 р/д внутрь), адекватное обезболивание (Кеторолак 3% 2,0 в/м при выраженном болевом синдроме);
• физиолечение ( , УВЧ-терапия, лазеротерапия, массаж).

Специальная обувь в полеоперационный период

Осложнения после вмешательства

К сожалению, в процессе оперативного вмешательства не всегда удается избежать технических погрешностей, что приводит к некоторым типичным осложнениям в раннем послеоперационном периоде.

К ним относятся такие последствия:

• вторичное инфицирование — возникает при нарушениях правил асептики и антисептики, наличии у больного сопутствующей патологии, очагов хронической инфекции (сцельюпрофилактикиназначаетсякурсантибиотиков, противовоспалительная терапия);
• рецидив (при неправильно выбранном методе лечения в конкретной клинической ситуации, при несвоевременной реабилитации);
• болевой синдром при двигательной активности (сустав может болеть из-за некорректного положения винта);
• контрактура плюсне-фалангового сустава (значительное ограничение подвижности) – при несвоевременной реабилитации, некорректном выполнении физических упражнений в восстановительном периоде или же их отсутствия (необходимо делать легкие с 4-5 дня во избежание подобного осложнения);
• нарушение кожной и тактильной чувствительности (может быть вариантом нормы, так как во время операции пересекаются некоторые поверхностные веточки чувствительных нервов, полное восстановление происходит около девяти месяцев) – необходим своевременный курс ЛФК, физиолечение, прием нейропротекторов.

Боль, онемение и отеки после оперативного лечения

Болевой синдром, отечность и легкое онемение в пальцах нижних конечностей могут проявиться в течение нескольких дней после операции, как ответ на травматизацию тканей. Данное состояние является вариантом нормы, по прошествии времени нога постепенно станет меньше неметь и опухать.

Через 5-7 дней боли чувство онемения и отеки становятся значительно меньше, что связано с процессами заживления в поврежденных тканях.

Снять боль и отеки помогут следующие процедуры:

• В первую неделю необходима симптоматическая терапия данных состояний: Кеторолак 3% 2,0 в/м или Трамадол 2% 2,0 в/м при болях первые 2 суток.
• В качестве противовоспалительной терапии – Найз 100 мг 2 р/д внутрь, местно – гель 5% 2 р/д.
• (амплипульстерапия, лазеротерапия, УВЧ-терапия, лечебный массаж).
• Необходимо разрабатывать ногу, делать легкие физические упражнения сразу после операции (шевеление пальцами, сгибание и разгибание в суставах, поочередное поднимание ног).

Трамадол в инъекциях Диклофенак в форме геля Найз — нестероидный противовоспалительный препарат Кетанов в ампулах и таблетках

Иногда чувство онемения после оперативного лечения можно расценивать как нарушение кожной чувствительности, связанной с техническими погрешностями во время операции, тогда необходимо более тщательное наблюдение за пациентом, так как его восстановительный период потребует большее количество времени и лечебных мероприятий.

Как сделать операцию бесплатно?

Оперативное лечение по показаниям реализуется бесплатно по квоте. Направление в лечебное учреждение, имеющее лицензию на данный вид деятельности, дает врач-травматолог поликлиники по месту жительства больного.

Чтобы сделать операцию, пациенту необходимо будет пройти ряд медицинских исследований, по результатам которых доктор принимает решение о направлении документов больного на рассмотрение комиссией органа управления здравоохранения субъекта РФ.

Операцию можно сделать по квоте

Перечень документов в больницу должен включать:

• результаты проведённого лечения;
• согласие пациента;
• копию паспортных данных;
• СНИЛС;
• копию полиса ОМС и ИНН.

После принятия решения в пользу больного комиссия направит всю необходимую документацию в профильное лечебное учреждение и соответствующие специалисты по данному профилю уже назначат окончательную дату операции.

Если же пациенту отказано в бесплатной медицинской помощи, то альтернативным вариантом являются платные услуги.При получении платных медицинских услуг работающий гражданин РФ может претендовать на возврат 13% от оплаты в качестве налогового вычета.

Где делают операции по коррекции косточки лазером в Москве и Санкт-Петербурге?

Платное медицинское обслуживание предлагают следующие клиники:

• «Ortomed» — коррекция Hallus valgus от 28 до 56 тыс. рублей с использованием мини инвазивных методик (лазер), г. Москва.
• «Клиника Века» — средняя стоимость от 55 до 75 тыс. рублей в зависимости от степени сложности (1 нога) – в стоимость включена анестезия, 3 койко-дня, рентгенография стоп, г. Москва.
• «МедикаМенте» — 42 тыс. рублей (в стоимость включено стационарное размещение, консультация врача, анестезия, шовный материал), г. Москва.«Пропорция» — от 15 до 22 тыс. рублей в зависимости от степени сложности, г. Москва.
• Клиники «Абиа» — 28750 рублей , г. Санкт-Петербург.
• «Долголетие» — 17800 рублей , г. Санкт-Петербург.
• РНИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена – 20900 рублей , г. Санкт-Петербург.

Средняя стоимость операции в Москве и регионах России

Усреднённая стоимость оперативного вмешательства по коррекции «Hallus valgus» составляет от 10 до 25 тыс. рублей по региону и 45 тыс.рублей в городе Москва. Если используются малоинвазивные методики, то стоимость операции возрастает еще на 6-10 тыс. рублей.

В стоимость лечения входит обезболивание, перевязки, консультации врачей и непосредственно само вмешательство.

Вид хирургической коррекции стопы	Средняя стоимость в г. Москва (руб.)	Средняя стоимость в регионах России (руб.)
Вальгусная деформация 1 пальца стопы 1 степени сложности	28 000	20 000
Вальгусная деформация 1 пальца стопы 2 степени сложности	48 000	25 000
Вальгусная деформация 1 пальца стопы 3 степени сложности	56 000	30 000
Устранение молоткообразной деформации 2 пальца стопы	25 000	20 000

Наши специалисты по хирургии стопы помогут вам навсегда избавится от такой проблемы как косточка на большом пальце, а также других сопутсвующих заболеваний, таких как: артроз первого плюсне-фалангового сустава, косточка на 5 пальце стопы, молоткообразная деформация пальцев, плосковальгусная деформация стопы.

Что представляет из себя операция при косточке на большом пальце стопы?

Хирургическое вмешательство на косточке заключается в её удалении на ранних стадиях или коррекции угла между плюсневыми костями на более запущенных. Это позволяет вернуть палец в нормальное положение, исправить поперечное плоскостопие и вернуть стопе её полную функцию.

В каждом конкретном случае операционный план может варьировать в зависимости от степени деформации и сопутсвующих изменений в других пальцах стопы.

Подготовка к операции на косточке.

В первую очередь необходимо выбрать клинику и доктора у которого вы планируете оперироваться. На первичной консультации доктор объяснит вам операционный план и расскажет каким образом нужно подготовиться к операции.

В случае если косточка не слишком большая и нет изменений других пальцев стопы которые требуют вмешательства, вся госпитализация займёт всего одни сутки.

Будет хорошей идеей подготовить ваш дом к последующему за операцией реабилитационному периоду. Возможно вам захочется переставить мебель, чтобы было удобнее ходить. Также желательно запастись едой, чтобы не пришлось ходить по магазинам.

Операция по удалению косточки может проводиться как под местной так и под общей анестезией. При выполнении операции под местной анестезией после нескольких уколов на уровне голеностопного сустава вы перестанете чувствовать стопы и можете не спать во время операции. Также возможно выполнение операции под спинальной анестезией, при которой чувствиетельность будет полностью отсутсвовать в обеих нижних конечностях.

Перед любой из перечисленных видов анестезии рекомедуется не принимать пищу в течение 6 часов до планируемой операции.

Ваш хирург расскажет вам что будет происходить перед, во время и после операции. Если вам будет что то не понятно, не стесняйтесь спрашивать. После того как вы зададите все интересующие вас вопросы вам дадут подписать согласие на оперативное вмешательство.

Существуют ли альтернативы операции при косточке на большом пальце ноги?

Помимо хирургического лечения возможны несколько других опций которые помогут облегчить ваше состояние. Это обезболивающие препараты, силиконовые вкладыши, индивидуальные ортопедические стельки, ночные ортезы для фиксации 1 пальца в правильном положении, подбор удобной ортопедической обуви. Эти мероприятия помогут бороться с болью, но они не смогут полностью остановить прогрессирование деформации с течением времени.

Что происходит во время операции при косточке на большом пальце ноги?

Операция по удалению «косточки» чаще всего длится не более 1 часа, если речь идёт только об 1 пальце стопы, но продолжительность операции будет зависеть от степени деформации. Сцществует много вариантов хирургического лечения «косточки», как с применением открытых методик так и чрескожных. При выполнении операции закрытым способом чаще всего требуется создать искусственный «перелом» который хирурги называют "остеотомия", для того, чтобы восстановить нормальное положение костей стопы. При выполнении открытой операции по внутренней поврехности стопы делается разрез длиной 5-7 см, что обеспечивает прекрасную визуализацию, позволяющую точно определить необходимый угол опила и степень смещения фрагментов кости. При достаточном опыте хирурга возможно выполнение остеотомии закрытым способом при помощи бура из 5 мм разреза, контроль опила при этом осуществляется при помощи рентгена, но решающее значение имеют тактильные ощущения хирурга. При миниинвазивных вмешательствах не остаётся больших послеоперационных рубцов, и уровень болей после операции как правило ниже, но чаще встречаются такие проблемы как неполная коррекция деформации, замедленная консолидация остеотомий. Возможно и сочетание закрытых иоткрытых методов, когда вмешательство на 1 плюсневой кости выполняется открыто, а на малых лучах и фалангах закрыто, при помощи бура.

Что происходит после операции по удалению косточки?

Вы должны будете находится в палате до полного разрешения анестезии. После операции потребуется проводить перевязки на протяжении 2 недель. В случае если производилась остеотомия, вам потребуется носить обувь с разгрузкой переднего отдела стопы на протяжении 6 недель, до того момента, когда фрагменты кости полностью срастутся. Мы рекомендуем находится в стационаре как минимум сутки, для адекватного контроля боли и выполнения первой послеоперационной перевязки.

Наши отличия:

Европейское качество без перелётов и переплат.

Опытные и профессиональные хирурги, специализирующиеся на хирургии стопы и голеностопного сустава

Использование самых современных технологий и методик, имплантов и инструментов ведущих западных производителей (Synthes, Arthrex, Smith&Nephew)

Исключительно положительные отзывы пациентов

Комфорт при подготовке к операции, во время нахождения в стационаре и при прохождении реабилитации

Возможность выполнения полного предоперационного обследования в день обращения

В своей работе наши специалисты используют только самые современные и высокотехнологичные инструменты зарубежных производителей таких как: DePuy , Synthes , Arthrex , Integra .

В зависимости от степени деформации возможно выполнение различных типов операций, как по малоинвазивным, так и по ставшим уже классическими методикам. Исходя из объёма, операции можно разделить на 3 группы по степени сложности.

Например при небольшой деформации возможно выполнение оперативного вмешательства при помощи бура через небольшой прокол кожи (около 5 мм).

При более сильно выраженной деформации используется остеотомия первой плюсневой кости и основной фаланги 1 пальца. Ниже приведён клинический пример Z-образной или Scarf остеотомии 1 плюсневой кости и клиновидной варизующей или Akin остеотомии основной фаланги 1 пальца.

В том случае, если деформация затрагивает 2 и более пальца то необходима более сложная операция, затрагивающая сразу несколько плюсневых костей и фаланг а также включающая вмешательство на мягких тканях. Ниже приведён пример реконструкции переднего отдела стопы при запущенной деформации, включающий Z-образную остеотомию 1 плюсневой кости и клиновидную варизующюю остеотомию основной фаланги 1 пальца, артропластическую резекцию 2-3-4 проксимальных межфаланговых суставов, шевронную остеотомию 5 плюсневой кости.

Сроки реабилитации варьируют в зависимости от проведенной операции, чем больше объём вмешательства, тем больше времени потребуется на восстановление.

Для того чтобы попасть к нам на операцию вам потребуется:

1. Пройти первичную консультацию, для этого вы можете записаться на приём, или же отправить свои снимки и фотографии стоп по почте на адрес [email protected]
2. При решении о проведении операции возможно сразу же запланировать дату, задать все необходимые вопросы, также вы можете записаться на операцию по телефону +7-926-961-71-96
3. Следующий этап - пройти полное предоперационное обследование. Вы можете сдать все необходимые анализы и пройти исследования у нас в клинике в течение нескольких часов или же самостоятельно собрать всё необходимое по месту жительства и привезти с собой непосредственно на операцию.
4. В назначенный день вы приезжаете в клинику на операцию, вас встречает администратор, оформляет все необходимые документы, знакомит вас с клиникой, после чего вы ложитесь в палату. Затем с вами проводит беседу оперирующий врач и анестезиолог. В день операции воздержитесь от принятия пищи, пить можно только воду в небольших количествах. Желательно удалить с ногтей любые возможные декоративные покрытия, такие как лак, стразы и пр. и произвести тщательную гигиеническую обработку кожи стоп.
5. После операции непродолжительное время вы будете находится под наблюдением анестезиолога, потом вы возвращаетесь в палату.
6. В зависимости от объёма оперативного вмешательства вам потребуется от 1 до 4 суток нахождения в стационаре для перевязок и адекватного обезболивания. Ходьба в специальной обуви разрешается в первые сутки после операции.

Операция на кисти рук выполняется не только при наличии тяжелых травм или сложных переломов, но также при врожденных недостатках и развитии дегенеративных заболеваний . Ортопедическая клиника Францискусгоспиталь в Германии – это медицинский центр , в котором осуществляется лечение наиболее распространенных недугов, поражающих конечности не только пожилых, но и молодых людей. Операция на кисти руки выполняется после осмотра пациента специалистом, который предварительно делает все необходимые снимки, анализы и диагностические процедуры.

Для этой цели на руку надувается манжета кровяного давления , аналогичная измерению артериального давления , что предотвращает возобновление кровотока. Это улучшает зрение в хирургическом поле, повышает безопасность пациента и значительно сокращает время операции.

Для восстановления поврежденных суставов рук относительно редко, отчасти потому, что при работе пальцев много осложнений и большое количество неудач, в дополнение к жертвоприношению подвижности сустава, чтобы остановить боль. Тем не менее, операция может быть лучшим решением для сильной боли в руке, когда нет других альтернатив.

Когда необходима операция на кисти рук

Если человек ощущает сильную боль в запястье, то в большинстве случаев требуется профессиональное лечение, которое может нести как терапевтический, так и хирургический характер. В зависимости от сложности заболевания операция на кисти рук выполняется под местной или общей анестезией. Чаще всего команда докторов нашей клиники выполняет восстановительные операции вследствие перелома ладьевидной кости, а также дистального отдела лучевой кости , переломов пальцев, артроза, операция на кисти руки при переломе. На сегодняшний день известно огромное количество заболеваний, которые приводят к нарушению функционирования отдела верхних конечностей между костями предплечья и пястными костями. Но благодаря современной медицине , оборудованию последнего поколения и прогрессивным технологиям лечения неизлечимых болезней практически не существует. Опытные доктора клиники Францискусгоспиталь выполняют операции по восстановлению сухожилий кисти руки цены на которые значительно ниже, чем в других клиниках Германии, а качество ничуть ни хуже самых известных медицинских учреждений страны. Мы лечим периферические нервы и сухожилия, нестабильность запястья, поражения кисти у музыкантов, различные заболевания дегенеративного характера. Если у вас болят кисти рук, и вы не знаете что делать, тогда стоит обратиться за консультацией в нашу клинику, которая эффективно работает еще с 1893 года. Главным врачом Францискусгоспиталь является сертифицированный специалист по хирургии стопы доктор Фусс, который имеет большой опыт работы в области ортопедии, травматологии и эндопротезирования, поэтому операция на кисти рук для него не составляет никакой сложности.

Двумя основными вмешательствами для рук являются слияние, называемое артродез и замена суставов, известных как артропластика. Слияние, которое соединяется с костями сустава, замедляет боль, но за счет гибкости и движения руки. Артропластика заменяет поврежденный сустав искусственным имплантатом, обычно сделанным из силикона. Цель состоит в том, чтобы облегчить боль и восстановить форму и функцию руки, но с менее удовлетворительными результатами, чем результаты, достигнутые на коленях и бедрах. Имплантаты сохраняют подвижность, но, как правило, ломаются и легко уходят с места, некоторые исследования показывают, что 30% этих имплантатов не проходят через 10 лет, что делает их плохим выбором для молодых людей.

При каких заболеваниях выполняется операция на кисти рук

Лечение хирургическим путем назначается только после того, как другие методики не дали должного результата. В ортопедической клинике важное место занимают микрохирургические операции на кисти, восстанавливающие нормальное функционирование конечности, благодаря чему реабилитация после хирургического вмешательства занимает короткий промежуток времени. Микрохирургия в Францискусгоспиталь в Аахене-одно из основных направлений работы клиники, потому что операция на кисти руки сухожилия является частой процедурой не только в нашем центре, но и во всей Германии. Операция пластика кисти руки стоимость доступна каждому пациенту, так как цена операции на кисти руки невысокая. Наиболее распространенными недугами, вследствие которых проводится операция на кисти рук, являются следующие:

Выбор подходящей процедуры зависит в основном от рассматриваемого сустава, но также от возраста пациента, активности и степени жесткости, которая может быть допущена, не препятствуя ее функционированию. Два типа процедур могут выполняться на разных суставах той же руки.

Метакарпофаланговый сустав. Артропластика почти всегда используется для ремонта суставов у основания пальцев, где гибкость имеет решающее значение. Наилучшие результаты имеют люди с достаточно здоровой мягкой тканью для закрепления имплантата. Следующий межфаланговый сустав. Для проксимального межфалангового сустава, который является средним пальцем, наиболее часто рекомендуется слияние. Но артропластика может быть лучше для средних и кольцевых пальцев, хотя имплантаты здесь обычно изнашиваются быстро.

Карпально-туннельный синдром.

Недуг появляется при давлении на срединный нерв, расположенный в запястном канале, что негативно сказывается на функционировании запястья. Устранение проблемы на ранних стадиях возможно без хирургического вмешательства с помощью консервативного, медикаментозного и физиотерапевтического лечения. Но если болезнь протекала практически незаметно поначалу, то вполне вероятно, что со временем пациенту будет назначена операция на кисти рук, в ходе которой снижается давление на серединный нерв и улучшается его кровоснабжение. После проведенной процедуры пациент сразу ощущает облегчение. Но при зажатии нерва на протяжении длительного промежутка времени он может стать более плотным, в результате чего для восстановления работы руки после операции потребуется больше времени, чем в случае лечения карпально – туннельного синдрома при первых проявлениях. Операция на кисти рук открытым методом выполняется под местной анестезией , блокирующей нервы. Доктор делает надрез, благодаря чему на ладони видно подкожный слой соединительной ткани . Вскрывая эту оболочку, хирург разрезает поперечную связку, после чего сшивает кожу. Концы поперечной связки остаются свободными, поэтому не давят на срединный нерв.

Дистальный межфаланговый сустав. Кости в конце пальцев обычно сливаются, создавая стабильные, относительно функциональные, обезболивающие суставы, хотя подвижность ограничена. Самое серьезное осложнение состоит в том, что слитые кости не растут вместе или выстраиваются правильно, что потребует другого вмешательства. Но в большинстве случаев вы получаете хорошие результаты.

Мобильность - это, по сути, самый большой провал операции с пальцами. Он не только не улучшается при лечении, но и часто снижается в пользу облегчения боли. Если боль является единственной вещью, которая мешает кому-то заниматься спортом, то после операции вы можете ее возобновить. Но если вы не сможете захватить гольф-клуб перед операцией, вы не сможете это сделать после операции. В последние годы имплантаты значительно улучшились, но они все еще не идеальны. Идея состоит в том, что некоторые из самых современных имплантатов, выполненные из металла и пластика, дольше, чем силиконовые.

Пружинящие пальцы. Для данного заболевания характерным является болезненное щелканье пальцев при разгибании. Проблема устраняется хирургическим путем под местной анестезией, в результате чего пациенту не требуется стационарное лечение и длительный период реабилитации. В ходе такой несложной операции хирург через небольшой кожный разрез препарирует, рассекает и частично удаляет кольцевидную связку, которая препятствует нормальному скольжению сухожилья в ладонь. В случае обнаружения воспаления возможно удаление пораженных тканей синовиальной оболочки, после чего накладывается шов и тесная повязка. Боли и симптомы заболевания исчезают сразу после операции, в некоторых пациентов наблюдается трение сухожилий, которое постепенно проходит в течении двух недель.

Карпальная хирургия тоннеля включает в себя разрез между ладонью и запястьем, чтобы освободить нерв, который прессуется, и вызывает такие симптомы, как покалывание или ощущение жжения в руке и пальцах. Операцию декомпрессионной каркасной туннели обычно рекомендуется в тех случаях, когда средства и сеансы физиотерапии мало или вообще не улучшаются, а в случаях, когда происходит большое сжатие нервов.

Как проводится карпальная туннельная хирургия

Операция проводится ортопедом, относительно проста и в большинстве случаев обеспечивает полное и постоянное лечение . Однако, как и при любом типе хирургии, всегда существует небольшой риск осложнений, таких как повреждение нервов или инфекция. Карповая туннельная хирургия состоит в том, чтобы сделать небольшое отверстие между ладонью и запястьем, чтобы разрезать связок, которые нажимают на нерв, чтобы уменьшить давление на него. Операция может быть выполнена с использованием двух разных методов.

Контрактура Дюпютрена. Заболевание проявляется неподвижностью пальцев с утратой их чувствительности. На ранних стадиях недуга возможно вернуть нормальное функционирование кисти терапевтическим путем, но в более сложных ситуациях требуется операция на кисти рук, а именно пластика дефектов нервов кисти. Процедура выполняется путем разрезания тканей с последующим сшиванием, что позволяет облегчить или устранить боль, уменьшить симптомы заболевания, а также восстановить функции пальцев и устранить причины развития болезни. Операция на кисти рук выполняется классическим (через разрез) или эндоскопическим (с помощью экдоскопа с камерой) путем. Когда пациенту назначена операция пластика кисти руки стоимость ее предварительно рассчитать трудно, так как цена зависит от сложности и длительности операции, а также от стадии развития недуга.

Традиционная техника: хирург делает большой разрез в ладони руки по туннелю запястья и разрезает связки для освобождения нерва, техника лапароскопии: хирург использует устройство с небольшой камерой, прикрепленной к внутренней части туннеля запястья и режет связки через один или два небольших разреза на руке или запястье. Анестезию для кистевой туннельной хирургии можно сделать на руке, рядом с плечом или хирург может выбрать общую анестезию . Однако, независимо от анестезии, пациент ничего не чувствует во время операции.

Риски кистевой туннельной хирургии

Карпальная хирургия тоннеля, как и все операции, имеет некоторые риски, такие как инфекция, кровотечение, повреждение нервов и постоянное запястье или боль в руке. Кроме того, после операции по декомпрессии кистевого туннеля могут вернуться такие симптомы, как покалывание и ощущение игл в руке.

Артроз сустава большого пальца кисти. При прогрессировании недуга уплотняется костная ткань , появляются выросты, вызывающие боль при движении пальцами. На запущенной стадии недуга пациенту необходима операция на кисти рук, а именно хирургическая артропластика и в качестве крайней меры протезирование. Для избегания таких крайностей необходимо обращаться к специалисту при первых симптомах заболевания, тогда операция на кисти рук будет менее болезненной.

Восстановление после операции на кистевой туннеле

Время восстановления после операции кистевого туннеля зависит от типа используемой техники, а время восстановления традиционной операции обычно несколько превышает время восстановления лапароскопической хирургии. Однако, независимо от используемого метода, в послеоперационном периоде операции кистевого туннеля пациент должен.

Держитесь в покое Используйте шину, чтобы обездвижить запястье, чтобы избежать повреждений, вызванных движением сустава. Держите ручную руку поднятой в течение 48 часов, чтобы уменьшить набухание и скованность пальцев. После операции пациент может почувствовать боль или слабость, которая может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, и врач указывает, когда пациент может использовать руку для выполнения легких действий, которые не вызывают боли или дискомфорта, и когда нужно вернуться на работу.

Если у пациента обнаружена гигрома кисти руки операция выполняется быстро и безболезненно, особенно на ранних стадиях развития доброкачественной опухоли с синовиальной жидкостью.

Почему пациенты выбирают именно клинику Францискусгоспиталь в Аахене

Выбирая клинику для лечения ортопедических заболеваний, стоит обратить внимание на медицинский центр Францискусгоспиталь в Германии, где квалифицированные доктора предоставляют широкий спектр услуг в области хирургии при травмах костей и связок, частичном артрозе, денервации. Наши специалисты проводят лечение периферических нервов при параличе и нарушении чувствительности, а также осуществляют замену пястных суставов. Также преимуществом клиники является преуспевание в микрохирургическом сшивании нервов, коррекции суставов, пересадке мышц и сухожилий.

Кроме того, после операции врач может указать некоторые сеансы физической терапии для кистевого туннеля и упражнения, чтобы предотвратить шрамы от операции и предотвратить свободное перемещение пораженного нерва. С помощью смартфонов с большими экранами очень умной особенностью является использование устройства одной рукой. Ниже вы узнаете, как использовать эти функции на своем смартфоне. Для этого просто нажмите кнопку запуска три раза подряд, и экран уменьшит размер экрана. Чтобы вернуться к исходному размеру, просто сделайте обратное.

Заказать обратный звонок

Вы можете оставить свой номер телефона и мы обязательно перезвоним Вам в кратчайшее время!

Рука человека представляет собой сложный орган, выстланный специализированной кожей, с множеством мелких костей и суставов. Рука имеет обширную сеть нервов и кровеносных сосудов . Все помещено в маленьком и уязвимом пространстве. Большинство операций по хирургии кисти выполняется пластическими хирургами. Хирургия кисти призвана лечить болезни, которые причиняют боль и снижают прочность, функциональность и гибкость запястья и пальцев.

Итак, как вы включаете эту функцию на своем смартфоне и что такое быстрый ярлык, который дает доступ к уменьшенному экрану? Опрошено 059 человек, среди них бизнесмены, администраторы и парламентарии. Было выпущено 993 ордера на арест. Пресса распространяла все с фанфарами и огромными ежедневными заголовками.

Как оказалось, это операции сестринской сестры, а главный судья итальянской операции Антонио Ди Пьетро недавно признал их идентичными по пропорциональности и политическому моменту. Но каков баланс сегодняшней операции в Италии? Текущее чтение - это то, что он мало что принес. Это привело, в частности, к Сильвио Берлускони.

Хирургическое вмешательство позволяет восстановить практически до нормального состояния функцию пальцев, пострадавших от травмы или исправить нарушения, которые присутствовали при рождении. По данным Американского общества пластических хирургов, хирургия кисти входит в пятерку самых популярных реконструктивных операций.

Еще раз Ди Пьетро услышан: «Расследование было неполным, и страна не изменилась», - сказал он, который в конечном итоге вышел из магистратуры, загнан в угол и приговорен к присяге мафией. У нас нет подобной мафии в Бразилии, чтобы судить судьбу Серхио Моро, что в лучшем случае он будет наказан за свои неправомерные действия в раскрытии основных продуктов и принудительных действий, прежде чем даже позвонить.

В ежедневных беседах с итальянцами можно проверить, что они снова не верят в отношении публичной власти. Они создали новые механизмы, усовершенствовали сальто и еще более усложнили борьбу. Но ежедневная жизнь также позволяет анализировать, что преодолевает популярное нытье, что власти и общественная власть коррумпированы. Меня не раз спрашивали, нужен ли мне счет-фактура. Без него цена была более привлекательной.

Показания для реконструкции пальцев рук

Восстановительная хирургия кисти может помочь исправить широкий спектр функциональных и эстетических проблем. Реконструкция рук может восстановить сухожилия после травм, врожденные дефекты и деформации суставов, вызванные ревматоидным артритом. Она также может облегчить боль и давление кистевого туннельного синдрома, и вылечить контрактуру Дюпюитрена, при которой толстые шрамы образуются на ладони и распространяются на пальцы.

Люди с антикоррупционной речью на кончике языка, но живущие с пособием по нетрудоспособности или любой другой «сумкой-вещи» в передних сомнительных условиях. Безразличные к повседневным искажениям, они не создают причинно-следственной связи. Теперь эти отношения, распространяемые людьми, повторяются в их представителях. Котел такой же, вы не можете отделиться.

Они не происходят из другой галактики, а из той же среды, от «культуры» коррупции, основанной на гражданском обществе. Говорят, пример должен быть сверху. Правильно, но кто это? Общественная власть или люди, которые его избирают? Синдром кистевого туннеля очень распространен у женщин старше 40 лет.

Кистевой туннельный синдром

Кистевой туннельный синдром - это заболевание, вызванное сжатием срединного нерва в запястье, где он проходит через узкую область под названием "кистевой туннель". В результате наблюдаются покалывание, онемение пальцев, слабость, боли и нарушение функции руки.

Кистевой туннельный синдром является очень распространенной проблемой, особенно из-за многочасового сидения людей за компьютером.

Это приводит к онемению и покалыванию, а затем реальная боль в руке, часто с излучением на предплечье, локоть или даже плечо. Эти сенсорные признаки часто пробуждают пациента в течение ночи. Они могут касаться пальца или нескольких пальцев, но обычно они падают пальцем. Может быть задействована одна или две руки.

Эти признаки обычно приводят к консультациям через несколько недель или месяцев эволюции. На стадии эволюции возникает смущение во время мелкого улова текущей жизни. Этот дискомфорт связан как с прогрессивной бесчувственностью большого пальца и пальцев щипцов, так и с параличом мышц основания большого пальца, который «тает».

При этом происходит, как правило, онемение большого, среднего и указательного пальцев . Онемение часто начинается ночью, но может прогрессировать до дневного онемения, а иногда и болей. Заболевание характерно для людей в возрасте 30-40 лет.

Развитие кистевого туннельного синдрома может быть вызвано рядом факторов, к которым относятся:

Синдром кистевого туннеля связан с компрессией срединного нерва у запястья. Медианный нерв - это тот, который управляет чувствительностью большого пальца и 2 или 3 соседних пальцев, и который контролирует определенные мышцы основания большого пальца. На запястье и пятке руки он присоединяется к пальме и пальцам, сгибающими сухожилиями пальцев пальцев, в «запястье». Этот канал образован позади небольших косточек карпа, которые имеют форму желоба; этот желоб закрыт спереди очень толстой связкой, «передней запястной связкой».

Передняя запястная связка карпа. Синдром кистевого туннеля связан с увеличением давления в этом канале по той причине, что в подавляющем большинстве случаев неизвестно. Все происходит просто так, как будто содержание этого канала было «стесненным». Это не мешает игре сухожилия сгибателей, но это мешает проведению медианного нерва, где он сжимается связочным слоем. На конечной стадии хроническая компрессия нерва может в конечном итоге прокатиться и полностью уничтожить его, необратимо.

• повреждение нерва в запястье,
• часто повторяющиеся однообразные движения,
• задержка жидкости во время беременности,
• ревматоидный артрит,
• деформации суставов различного характера.

В тяжелых случаях кистевого туннельного синдрома может потребоваться хирургическое вмешательство . Хирургические процедуры, как правило, связаны с резекцией ткани, которая давит на нерв, с тем, чтобы снять излишнее давление на срединный нерв. Хирургическое вмешательство в 90% случаях обеспечивает излечение. Процедура обычно проводится под местной анестезией. Хирург может сделать разрез от середины ладони до запястья. Некоторые хирурги могут выбрать минимально инвазивную эндоскопическую процедуру. Швы удаляются через 2 недели после операции.

Стенозирующий тендовагинит

Стенозирующий тендовагинит, известный, как синдром щелкающего пальца, диагностируется, когда палец застревает в согнутом положении, а затем освобождается со щелчком, как при нажатии на курок (другое название - "палец, взводящий курок"). Подвижность пальца ограничивается отеком сухожилия и синовиального влагалища. Обычно сухожилия гладко скользят через оболочку из защитной ткани, называемой синовиальной оболочкой. Когда сухожилие воспаляется, движение через синовиальную оболочку затруднено вследствие отека.

При тяжелой степени недуга пальцы могут быть заблокированы в согнутом положении, и часто это бывает очень болезненно. Симптомы включают затвердение, боль, щелчки при нажатии. Иногда у самого основания пальца развивается узелок.

К группе риска относятся женщины, пациенты с сахарным диабетом , люди старше 40 лет, а также те, кто имеет хобби, требующее повторяющихся движений пальцами, например, музыканты. Синдром щелкающего пальца может развиться, как следствие другого заболевания, например, артрита.

Синдром щелкающего пальца можно вылечить операцией под местной анестезией, чтобы освободить сухожилие и обеспечить плавность скольжения. Эта относительно небольшая, но эффективная процедура используется только после того, как другие методы лечения потерпели неудачу. Швы удаляются через 2 недели после операции. После операции пациенты могут вернуться к повседневным занятиям в течение нескольких недель.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием , которое возникает, когда организм начинает войну против своих собственных суставов, в том числе, суставов пальцев. Воспаление суставов мешает движению пальцев и уродует внешний вид рук. Суставы пальцев имеют деформированный вид, и пальцы вынуждены существовать в аномально согнутых позициях. Опухшие ткани могут уничтожить связки, которые удерживают суставы, и вызвать повреждение хряща и кости. Опухшие ткани могут даже привести к повреждению сухожилий, вызывая их разрыв. Если сухожилие разорвано, пациент не может согнуть или разогнуть палец.

Хирургическое вмешательство может помочь, когда терапия уже не в состоянии контролировать заболевание.

В тяжелых случаях ревматоидного артрита часто требуется хирургия кисти, чтобы восстановить движение в суставах пальцев.

Целью операции является уменьшение боли, улучшение функции пальцев или устранение ущерба, вызванного болезнью. Хирургическое лечение может включать в себя удаление опухших тканей из суставов или вокруг сухожилия, которые могут уменьшить боль и предотвратить больший ущерб сухожилия. Если сухожилие уже был повреждено, операция может быть сделана, чтобы возместить ущерб. Иногда проводится замена поврежденных суставных поверхностей в пальцах на импланты из пластика или металла. Хирургические процедуры, выполняемые на ревматоидных кистях рук, часто сложны и требуют послеоперационной терапии, а период восстановления зависит от процедуры.Тем не менее, важно помнить, что хирургическое вмешательство не устраняет саму болезнь.

Контрактура Дюпюитрена является наследственным утолщением жесткой ткани (фасции), которая лежит под кожей ладони. Это наследственная проблема, которая приводит к постепенному изгибу пальцев к ладони с неспособностью их выпрямить. Отложение утолщенных тканей может варьироваться от небольших комков до очень толстых полос, которые в конечном итоге могут стянуть пальцы к ладони из-за образования контрактур.

Операция включает удаление этих сократительных тканей и проводится под общим наркозом . Процедура по удалению пораженной ткани, или подкожная фасциотомия, может быть частичной или полной. При полной фасциотомии полностью удаляют ткань на ладони и используют для пересадки на ладонь кожный лоскут от другой части тела. Хирург вырезает и отделяет полосы утолщенной ткани, освобождая сухожилия. Операция должна выполняться очень точно, так как нервы, которые управляют пальцами, часто плотно окружены аномальными тканями. Результат операции будет зависеть от тяжести состояния. Часто можно ожидать значительного улучшения функции пальцев, особенно после физической терапии. Шрамы бывают тонкими, достаточно не заметными.

Врожденные уродства

Наиболее распространенными аномалиями рук у детей являются синдактилия (перепончатые пальцы) и полидактилия (дополнительные пальцы).

Врожденные дефекты кистей рук могут мешать их нормальному росту и, в конечном счете, вызвать проблемы с подвижностью пальцев. Хирург может выполнить пластическую операцию уже в младенчестве, чтобы помочь руке нормально развиваться.

Синдактилия, наиболее распространенная врожденная аномалия кисти, является ненормальным соединением пальцев друг с другом. Наиболее часто срастаются средние и безымянные пальцы . Примерно в 50% случаев синдактилия наблюдается на обеих руках. Синдактилия может быть полной или неполной, в зависимости от степени соединения пальцев. При простой синдактилии соединены только кожа и мягкие ткани, а при комплексной - даже кости. В целом, синдактилия имеет место у 1 из 2500 новорожденных, из них в примерно 40% случаев имеется семейная история синдактилий. Синдактилия более распространена среди кавказской этнической группы, и среди мальчиков встречается в 2 раза чаще, чем среди девочек.

В случае синдактилии пальцы разделяют с использованием зигзагообразного разреза и новые зоны создают с помощью пересадки лоскута кожи от задней части пальцев, паховой области или нижней части живота. Когда затронуты мизинец или большой палец , эта операция делается примерно в возрасте шести месяцев, чтобы избежать искажения соседних пальцев во время роста, так как большой и маленький пальцы короче соседних пальцев. В противном случае, операция делается в восемнадцать месяцев.

В случае полидактилии дополнительные пальцы, как правило, представляют собой небольшой кусок мягкой ткани , который может быть легко удален. Иногда палец будет содержать кости, но не суставы. Редко лишний палец бывает полностью сформированным и функционирующим.

Риски, восстановление и реабилитация

Во всех типах пластической хирургии кисти возможные осложнения включают:

• инфекции,
• плохое заживление,
• потерю чувствительности или ограничение движений,
• образование сгустков крови,
• неблагоприятные реакции на анестезию,
• кровотечение,
• рубцы.

Восстановление варьируется в зависимости от характера хирургии. Восстановление функций в пальцах и руках может занять несколько месяцев. Так как рука является очень чувствительной частью тела, пациент испытывает боль после операции: от легкой до тяжелой. Как долго рука должна оставаться иммобилизованной, и как быстро пациент возобновит обычную деятельность, зависит от типа и степени операции.

Эстетическая пластическая хирургия представляет собой широкий спектр услуг. Она включает в себя исправление врожденных и приобретенных дефектов внешности, а также занимается омолаживанием челове...

Шовный материал - что выбирают современные пластические хирурги

Выбор шовного материала для пластической операции , что предлагает рынок и чем обусловлен выбор хирурга. Классификация современных материалов, описанная простым языком для будущих пациентов

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Операция на сухожилии кисти и пальцев рук показана больным с травмами, повлекшими разрыв сухожилия и нарушение подвижности пальцев. Такие вмешательства считаются сложными, имеют свою специфику, требуют правильной и длительной реабилитации, от которой зависит возможность полного или частичного восстановления исходного объема движений, мелкой моторики, письма.

Вмешательства на сухожилиях проводятся часто, ведь руки постоянно используются в быту и профессиональной деятельности, а потому и подвержены разного рода повреждениям. По статистике, почти треть всех травм кисти протекают с нарушением целостности сухожилия.

Любые травмы сухожилий пальцев или кисти требуют хирургической коррекции, в отличие от, к примеру, повреждений плечевого сустава. Операция на сухожилии плеча проводится лишь в особо тяжелых случаях, а большинству пациентов достаточно иммобилизации и медикаментозной терапии.

На практике хирурги чаще всего сталкиваются с травмами сухожилий сгибателей, которые расположены относительно поверхностно. Реже вовлекаются нервы пальцев, а на третьем месте по частоте стоят повреждения сухожилий мышц-разгибателей, причем последние могут разрываться от кончиков пальцев и до уровня средней трети предплечья.

Сухожилия пальцев имеют одинаковое строение, отличие состоит лишь в их толщине и форме на разных уровнях, в связи с чем хирурги условно выделяют пять зон травмирования, в соответствии с которыми операции приобретают некоторые технические особенности.

Очень большие сложности в лечении возникают при повреждении сухожилий, которые сочетаются с нарушением целостности сосудов и нервов и, особенно, переломами фаланг пальцев. Такие травмы требуют сложнейших пластических операций, которые под силу только высококвалифицированному хирургу, специализирующемуся на хирургической патологии кистей рук.

Показания и противопоказания к операции на сухожилиях рук

Операция на сухожилии руки показана при любой травме, сопровождающейся нарушением его целостности - резаная рана, причиненная ножом, осколком стекла и др., огнестрельное ранение, раздавливание мягких тканей с переломами пальцев и разрушением сухожилий, неосторожное использование пиротехники.

Экстренное вмешательство необходимо при отрывах пальцев или отдельных фаланг. Плановая операция проводится при:

• Синовиальных кистах;
• Туннельном синдроме;
• Контрактурных изменениях кисти;
• Зарубцевавшихся травмах сухожилий сгибателя или разгибателя пальца;
• Рубцовых деформациях.

Сухожилия очень прочны благодаря продольно ориентированным коллагеновым и эластическим волокнам, а наиболее уязвимое их место - зона перехода в брюшко мышцы или место крепления к кости. Самостоятельно срастись они не смогут, поскольку сокращение мышечных волокон ведет к сильному расхождению его краев, которые невозможно сопоставить без операции.

Клетки, образующие сухожильную ткань, не способны к активному размножению, поэтому регенерация происходит за счет рубцевания. Если операция не будет проведена, то уже к концу первой недели после травмы между концами сухожилия появится рыхлая соединительная ткань с многочисленными сосудами, на второй - волокна, а по истечении месяца - плотный рубец.

Восстановленное за счет рубца сухожилие не способно в полной мере обеспечить двигательную функцию пальцев, из-за чего уменьшается мышечная сила и скоординированная работа сгибателей и разгибателей пальцев руки.

Длительное сокращение мышц, которые не удерживаются целостным сухожилием, ведет к их атрофическим изменениям, которые спустя 6 недель становятся необратимыми, а через три месяца и более хирургу будет крайне затруднительно выделить свободные сухожильные концы.

Противопоказанием к операции на сухожилии пальца или руки может стать обширная рана с нагноением, микробным обсеменением мягких тканей, тяжелое состояние пациента - шок, кома, выраженные нарушения свертываемости крови. В таких случаях с хирургическим лечением придется повременить, отложив его до момента стабилизации состояния больного.

Подготовка к операции и методы обезболивания

Операция на сухожилии руки обычно проводится под местным обезболиванием или в условиях проводниковой анестезии, но во всех случаях важно, чтобы обезболивание было достаточно сильным и продолжительным, не оказывало влияния на сознание пациента, с которым хирург общается во время операции. Используемые препараты не должны вызывать ни общие, ни местные осложнения.

При плановой операции пациент является в клинику в назначенное время с результатами анализов крови и мочи, коагулограммой, а в случае приема кроверазжижающих препаратов последние должны быть отменены заранее. Специфическая подготовка может включать ЛФК.

Если имеет место травматическое повреждение тканей пальцев, а состояние пациента усугубляется другими повреждениями или сопутствующими заболеваниями, то операция откладывается до момента стабилизации работы жизненно важных органов. Проводится противошоковая терапия, восполнение потерянной крови, профилактика или лечение инфекционных процессов.

При сильном микробном загрязнении раны руки, развивающемся нагноении до вмешательства вводятся антибиотики, лечение которыми продолжается и в послеоперационном периоде.

Подготовительным этапом перед восстановлением целостности сухожилия может стать первичная хирургическая обработка раны , которая необходима пациентам с открытыми и глубокими повреждениями тканей кисти, сопровождающимися костными переломами, размозжением, отрывом фаланг или целого пальца.

Если оперирующий хирург не обладает достаточным опытом операций на кистях, то оптимальным будет промыть рану, остановить кровотечение и наложить швы в случае резаного ранения. После этого пациент должен быть направлен в специализированное отделение. Без первичной обработки раны сухожилия могут сместиться, зафиксироваться соединительной тканью в неправильном положении, что создаст значительные трудности на этапе реконструктивного лечения.

В случае плановых операций на сухожилиях пальцев и кисти проводится специальная подготовка:

1. Лечебная физкультура пораженных и здоровых участков;
2. Парафиновые аппликации на кисть или пальцы;
3. Подготовка кожных покровов в месте предполагаемых разрезов;
4. Восстановление пассивных движений пальцев, когда поврежденный палец фиксируется к здоровому пластырем и совершает вместе с ним движения;
5. При сформированных контрактурах рекомендована лечебная гимнастика по полчаса ежедневно, при этом важно не допустить появление болезненности.

Техника и сроки выполнения операций на сухожилиях пальцев

Наиболее частыми разновидностями операций на сухожилиях кисти считаются:

• Наложение шва;
• Тенолиз - рассечение спаек;
• Тенодез - фиксация сухожилия к кости;
• Перемещение в другое ложе из зарубцевавшегося;
• Трансплантация.

Операция при разрыве сухожилия кисти состоит в наложении шва, причем, чем раньше это будет сделано, тем выше шансы на успешную реабилитацию. Правильная первичная хирургическая обработка в значительной степени помогает наложению шва и срастанию волокон.

Важным правилом, которое должен соблюдать хирург при сшивании сухожилий, – это как можно меньшее количество продольных разрезов, которые еще больше травмируют и без того поврежденную кисть.

Правила наложения шва при травмах сухожилия сгибателя пальцев:

1. Ближний к запястью конец сухожилия выделяется из мягких тканей через отдельный поперечный разрез вдоль дистальной ладонной складки;
2. По возможности обеспечивается минимальное повреждение костно-фиброзного канала кисти;
3. Для сшивания рекомендуется использовать тонкие и прочные нити, обязательно накладывается дополнительный рассасывающийся шов на края разорванного сухожилия.

После обработки раны антисептиками, хирург производит необходимое количество разрезов в поперечном направлении, выводит концы сухожилия и сшивает их с соблюдением вышеописанных правил. Шов сухожилия должен быть простым с точки зрения хирургической техники, концы сшиваемого сухожилия не должны перекручиваться, между ними не следует оставлять зазор, в котором впоследствии разрастется рубец. Узлы погружают внутрь сухожилия, не допуская его разволокнения, а главный шов располагается внутриствольно.

виды сухожильного шва

Сегодня используется более 70 разновидностей сухожильных швов, но идеальный вариант так и не найден, а недостатки присущи каждому типу шва. Наиболее распространен так называемый спиральный, единственным недостатком которого можно считать необходимость тщательного исполнения. Любые технические погрешности при спиральном шве приведут к серьезным осложнениям и рубцеванию.

Операция на пальце руки обычно проводится при согнутом его положении. При повреждении сухожилий глубоких сгибателей техника сшивания зависит от уровня травмы:

• При отрыве сухожилия в самой дальней его части производится фиксация конца к дистальной фаланге или проведение сшивающей нити через ноготь и крепление ее там при помощи специальной пуговицы, которая удаляется через 4-5 недель, при невозможности фиксации к фаланге накладывается сухожильный шов и дополнительный обвивной;
• Самая сложная зона - от середины средней фаланги и до основания пальца, при травмах сухожилий в этой области возможно наложение внутриствольных швов, фиксация швов на коже сбоку фаланги при помощи пуговиц, иссечение поверхностного сухожилия при сочетанной травме ради сшивания глубокого и сохранения движения пальца;
• Операция на сухожилие кисти показана при разрыве сухожилий зоны от основания пальца и до запястья, необходимо наложение швов на каждый поврежденный сухожильный ствол, а в качестве прокладок, обеспечивающих скольжение, используются жировая ткань или мышцы;
• Травма сухожилий на уровне связки запястья требует наложения швов и обязательного иссечения самой связки, чтобы неизбежное увеличение объема сшитых тканей во время заживления не привело к компрессии и рубцовому сращению неповрежденных тканей, сосудов и нервов;
• При травмах выше проксимального края связки запястья хирург действует крайне аккуратно ввиду близости крупных сосудов и нервов, а также трудности в правильном сопоставлении соответствующих концов при разрыве сразу нескольких сухожильных стволов. Хирург накладывает отдельный внутриствольный шов на каждое сухожилие, восстанавливает целостность сосудов и нервов, что представляет собой крайне трудоемкую и кропотливую работу.

тендопластика

Если наложить шов сухожилия не представляется возможным ввиду значительного расхождения его краев, показана пластика с помощью синтетических материалов (тендопластика) или собственных сухожилий пострадавшего.

Помимо сшивания сухожилий и восстановления целостности других структур во время одной операции, возможно проведение двухэтапного лечения , которое актуально в случае массивных рубцовых разрастаний на кисти. На первом этапе лечения хирург аккуратно формирует канал из синтетической трубки, иссекая рубцы и сшивая сосуды и нервы. Через два месяца вместо трубки устанавливается трансплантат сухожилия, взятого у самого пациента из другой области (нога, например).

Применение микрохирургической техники значительно улучшает конечный результат операции на сухожилии пальца или кисти. В процессе вмешательств удаляются рубцы, производится пластика мягких тканей или пересадка недостающих компонентов из других участков тела.

При сильном спаечном процессе показан тенолиз - рассечение соединительнотканных сращений и выделение из них сухожильных пучков. Операция может быть проведена эндоскопически, что дает хороший косметический результат.

Видео: операция при повреждении сухожилий пальцев кисти

Послеоперационный период и восстановление

После операции на сухожилиях кисти пациент может быть выписан уже на следующий день, но при микрохирургических манипуляциях госпитализация проводится на протяжении 10 дней. При сильном болевом синдроме назначаются анальгетики, для предупреждения нагноения раны - антибиотики. Возможно дополнение лечения физиотерапевтическими процедурами.

Реабилитация после вмешательств на сухожилиях направлена, главным образом, на восстановление двигательной функции кисти и пальцев и определяется видом операции и глубиной травмы. Первые несколько дней конечность требует полного покоя.

Когда отек уменьшится (с 3-4 дня), нужно приступать к активным сгибательным движениям с максимально возможной амплитудой. Первое максимальное сгибание сохраняется сутки за счет гипсовой лонгеты, затем палец разгибается и также удерживается в нужном положении гипсом еще сутки. Такая посуточная смена положений приводит к тому, что образующиеся рубцовые сращения не разрываются, а растягиваются.

Примерно через три недели палец обретает удовлетворительную подвижность, наступает ранний послеоперационный период. Дальнейшее восстановление происходит при использовании эспандеров и специальных тренажеров, при этом движения должны быть безболезненными и аккуратными, так как чрезмерная активность и резкость может спровоцировать разрыв наложенного шва сухожилия.

После 35 дня начинается этап активной разработки пальцев, длящийся до полугода. Весь этот период пациент должен быть под тщательным наблюдением, так как любое отклонение от намеченного плана, излишнее или недостаточное усердие могут привести к неполному восстановлению подвижности. Только специалист-реабилитолог должен определять время увеличения нагрузки и ее интенсивность, необходимость применения дополнительных мер (миостимуляция) и безопасность возвращения к труду.

Результат операции на сухожилиях оценивается не ранее, чем через полгода после лечения. До года пациент продолжает активные тренировки пальцев и кисти, по мере которых увеличивается амплитуда движений. Важным аспектом в реабилитации после сшивания сухожилий является личное участие и заинтересованность прооперированного, от упорства, уровня интеллекта и терпения которого зависит эффективность восстановления.

Реабилитация в целом занимает до нескольких недель, во время которых нельзя приступать к работе, иначе все усилия будут бесполезны. Конечно, время возвращения к труду определяется профессиональными обязанностями, ведь некоторые специальности не требуют активного участия по крайней мере одной руки в трудовом процессе. При необходимости выполнения тяжелой физической работы, задействующей обе кисти и пальцы, пациенту положено освобождение от таковой или перевод временно на другую работу.