Лекарственная аллергия − это возникновение аллергической реакции в ответ на прием медикаментов. Встречается чаще у взрослых, чем у детей и появляется чаще по причине бесконтрольного приема различных фармацевтических препаратов.
Большой выбор лекарств в аптеках и возможность их купить без рецепта, низкая доступность медицинской помощи, особенно в небольших населенных пунктах и активные рекомендации, когда что принимать наших провизоров делают свое дело.
Другие реакции на наркотики - побочные реакции, не связанные с аллергией
Например, могут возникать синяки и язвы. Существуют различные типы побочных реакций на лекарства, которые не являются настоящей аллергией, в том числе. Передозировка: передозировка принимает больше, чем рекомендуемая или предписанная доза. Реакции из-за передозировки могут быть вредными, если человек не осознает, что это происходит. Часто пациент не знает, что они реагируют на передозировку, пока состояние не станет серьезным и может нанести необратимый ущерб. Ожидаемые побочные эффекты: многие препараты имеют побочные эффекты. Классический пример - некоторые антигистамины вызывают сонливость у большого процента пациентов, которые их принимают. Косвенные эффекты: хорошим примером косвенного эффекта является то, что антибиотики вызывают потерю нормальных бактерий в кишечнике. Потеря бактерий приводит к развитию диареи. Взаимодействие с лекарственными средствами: взаимодействие с наркотиками происходит, когда у человека есть побочные эффекты при одновременном слиянии двух препаратов. Это обычно происходит, когда два препарата метаболизируются через один и тот же путь в печени. Например, печень метаболизирует эритромицин и теофиллин по тому же пути. При совместном использовании метаболизм теофиллина замедляется. Теофиллин может достигать уровня токсичности. Ухудшение известного состояния: пример этого - когда человек с астмой принимает бета-блокатор. Бета-блокаторы часто усугубляют астму. Идиосинкратические реакции. Некоторые препараты имеют тенденцию вызывать необычные реакции по причинам, которые мы не понимаем. Примером этого является разрыв сухожилия у пациента, принимающего хинолоновый антибиотик, такой как левофлоксацин. Хинолоновые антибиотики имеют тенденцию вызывать разрывы сухожилий. Но мы не знаем, почему некоторые люди склонны к этому побочному эффекту или как происходит разрыв.
- Один из классических примеров этого - передозировка из-за ацетаминофена.
- Передозировка может повлиять на печень.
Вместо поликлиники люди отправляются в аптеку: там и посоветуют и купить сразу все можно. Вот и все лечение. Впоследствии такой подход ведет к росту случаев лекарственной аллергии. Еще этому способствует наличие хронического аллергического . Так, люди, страдающие , дерматитом или бронхиальной астмой более склонны заработать и лекарственную аллергию.
Только от 30 до 40 человек во всем мире когда-либо были диагностированы с условием, но для тех, у кого есть, симптомы могут быть изменены жизнью. Ульи обычно представляют собой небольшие красные рубцы с четко выраженными краями, а в некоторых случаях они также связаны с зудом.
Например, одна молодая девушка с особенно тяжелым случаем аллергии может терпеть только выпивку диетического кокса, так как вода, чай и фруктовый сок заставляют ее горло блистерить. Тем не менее, Национальные институты здравоохранения сообщают, что это состояние редко встречается в семьях.
Аллергия или побочные эффекты?
Последнюю часто путают с понятиями: «побочные эффекты на лекарства» и «индивидуальная непереносимость препарата». Побочные эффекты − это нежелательные явления, возникающие при приеме лекарств в лечебной дозе, указанные в инструкции по применению. Индивидуальная непереносимость − это те же нежелательные эффекты, только не указанные в списке побочных и встречаются реже.
Какие лекарства чаще всего могут вызвать аллергию?
Ученые также не уверены, что вызывает аллергию, хотя они выдвигают гипотезу, что она вызвана либо веществом, растворенным в воде, но не самой водой, или взаимодействием между водой и веществом, обнаруженным на коже. Тестирование аллергии: 5 самых страстных аллергии, включая воду, семена и даже солнце.
У большинства из нас были проблемы с одним наркотиком. Некоторые лекарства могут вызвать расстройство желудка или сонливость. Некоторые лекарства могут угрожать нашей жизни. Наркотики ежегодно ставят более 2 миллионов человек в больницу. Количество серьезных реакций на наркотики растет с каждым годом.
Протекание болезни
Клиника лекарственной аллергии может быть самая разнообразная. Все зависит от характера течения, которое может быть острое, затяжное и хроническое. Острый процесс возникает преимущественно в ответ на парентеральное введение препарата или чужеродного белка (например, вакцин). Он проявляется в виде анафилактического шока, острой крапивницы, отека .
Лекарственная реакция - это проблема, вызванная лекарством, которое вы или ваш врач не ожидали. Любое лекарство, отпускаемое по рецепту или без рецепта, может вызвать проблемы. Реакции могут возникать между лекарствами. Большинство лекарств вызывают проблемы, воздействуя на химию вашего тела.
Редко ваша иммунная система может реагировать на лекарственное средство или химическое вещество, которое ваше тело создано из этого препарата. Этот тип реакции называется реакцией гиперчувствительности. Аллергические лекарственные реакции являются одним из видов реакции гиперчувствительности.
При острой аллергии на лекарства, симптомы опасны для жизни и развиваются от нескольких минут до 1 ч после повторного попадания провоцирующего агента. Кожа краснеет, появляется зуд, выступает липкий холодный пот. Возникают головная боль возбуждение или заторможенность сознания, нарушение зрения. Может начаться приступ удушья. Характерно снижение АД и тахикардия. Подобное состояние требует экстренного медицинского вмешательства, поэтому надо как можно быстрее вызывать скорую помощь или мчаться на машине в больницу, только не за рулем.
Аллергические реакции могут вызывать.
- Кожная сыпь или ульи Зудящая кожа Чувство или другие проблемы с дыханием.
- Опухоль частей тела Анафилаксия, опасная для жизни аллергическая реакция.
Подострое течение – это когда препараты провоцируют иммунное повреждение собственных клеток антителами или образовавшимися иммунными комплексами. Бывает после введения вакцин, антитоксических сывороток, при переливании плазмы и др. Примером может служить сывороточная болезнь.
Общими ее проявлениями будут:
- повышение температуры тела,
- боли в суставах,
- общее недомогание,
- упадок сил,
- появление болезненных увеличенных лимфоузлов,
- папулезных высыпаний на коже.
Возникают симптомы на 7−10 день после первого введения антигена. Состояние опасное, необходимо оказание срочной медицинской помощи.
Это может случиться и с другими препаратами. Для легкой реакции вам может потребоваться остановить препарат. Для более серьезной аллергической реакции препарата, которая не опасна для жизни, ваш аллерголог может дать вам. Антигистамин Нестероидный противовоспалительный препарат или кортикостероид. . Любой человек может получить аллергическую реакцию препарата на любой препарат. Аллергические лекарственные реакции менее распространены, чем другие типы реакций на наркотики. Чтобы лекарственная аллергия случилась, вы должны были принять препарат раньше.
Хроническая лекарственная аллергия − это по сути переход сывороточной болезни в системные заболевания чаще в системную красную волчанку. Но наиболее частая форма течения данного заболевания это возникновение аллергического дерматита.
Клинические проявления
При лекарственной аллергии, симптомы, возникающие на коже, могут быть самыми разнообразными. Высыпания носят местный или общий характер (когда она распространяется по всему кожному покрову и даже на слизистые оболочки).
У вас больше шансов получить аллергию на лекарство, которое раньше давало вам аллергию на наркотики. У вас может быть реакция, которая выглядит как лекарственная аллергия, но это не настоящая лекарственная аллергия. Если у вас есть член семьи, у которого была аллергия на наркотики, у вас больше шансов получить аллергии на любой препарат. Вы не склонны к развитию наркотической реакции на этот препарат. Если у вас никогда не было препарата раньше, тогда вы не можете развить лекарственную аллергию на этот препарат.
Вы могли бы разоблачить себя этим наркотиком, не зная об этом. Вы можете есть пищу, содержащую антибиотик. Тогда вы можете получить лекарственную аллергию на этот антибиотик, если вы возьмете антибиотик для инфекции. Пенициллин вызывает большинство аллергических реакций. Если вы реагируете на пенициллин, вы не можете реагировать на связанные с ним наркотики. Это справедливо для препаратов с очень различным химическим составом.
Сыпь может быть:
- в виде пятен,
- папул,
- везикул,
- эритемы,
- узелков,
- булл.
Возможно сочетание ее элементов или переход от одних в другие. Также не исключена миграция экзантемы. Она может носить геморрагический характер вплоть до некроза эпидермиса. Все зависит от тяжести процесса. Часто характерно появление кожного зуда.
Сульфонамидсодержащие антибиотики могут вызывать аллергические реакции. Существует множество не содержащих антибиотиков сульфонамидных препаратов. Большинство людей с аллергией на антибактериальное средство сульфонамида не страдают аллергией на не-антибиотические препараты сульфонамида.
У вас больше шансов получить аллергию на лекарства, если вы получите лекарство через ваши вены. Когда вы принимаете лекарство через ваши вены, препарат немедленно попадает в вашу систему крови. Чем выше количество препарата в вашей системе крови, тем более вероятно, что у вас будет реакция на аллергию. Реже, вы можете получить аллергию на лекарства от проглатывания препарата. Чем чаще вы принимаете наркотик, тем более вероятно, что у вас будет лекарственная аллергия на него.
Видео: Аллергия на лекарство
У детей и у взрослых, страдающих аллергией на лекарства, симптомы во многом похожи. Из острых реакций характерно возникновение анафилактического шока, многоформной экссудативной эритемы, буллезного некроза эпидермиса. В более легких случаях возникает аллергический или диатез, что бывает чаще всего.
Лекарственные реакции могут быть трудно диагностировать. Они могут выглядеть как другие болезни. Многие лекарственные реакции известны. Другие, возможно, еще не были идентифицированы. Важно выяснить, есть ли у вас аллергическая реакция или аллергическая реакция. Ваш врач может попросить вас обратиться к аллергологу.
Когда вы посещаете аллерголога, вы можете помочь, если возьмете с собой следующую информацию. Когда вы принимали препарат Когда вы остановили препарат Когда вы начали беспокоиться Что случилось с вами Как долго длилась ваша проблема Какие другие отпускаемые по рецепту лекарства вы принимали. Какие другие лекарственные средства, отпускаемые без рецепта Какие продукты для здоровья вы принимали Какие травы вы принимали Какие минералы вы принимали Каковы точные названия Какие процедуры вы получили для реакции. Ваши медицинские и хирургические проблемы Проблемы, которые возникают в вашей семье.
- Ваши обычные лекарства.
- Ваши другие лекарственные реакции.
Крапивница, кореподобная, скарлатиноподобная и другие виды сыпей, появляются на коже при лекарственной аллергии у детей, фото которой можно увидеть ниже. При вовлечении слизистых оболочек развиваются стоматиты, конъюнктивиты, глосситы, гастроэнтериты и т. д. Все это также присутствует и у взрослых.
Если можно, принесите с собой подозреваемый препарат. Это поможет аллергологу рекомендовать разные лекарства, если они вам понадобятся. Аллерголог даст вам физический осмотр. Аллерголог будет искать проблемы, которые являются частью реакции наркотиков. Аллерголог будет искать неаллергические причины реакции.
Кожные тесты доступны для некоторых препаратов. Тесты на наркотики могут быть полезны. Для наркотического сна, вы принимаете лекарство, и вы, доктор, замечаете свою реакцию. Если у вас возникла серьезная реакция, проблема с наркотиками может быть слишком опасной. Проблема снадобья может быть самым лучшим типом испытывать если нет другого снадобья для того чтобы сохранить вашу жизнь. Анализы крови для некоторых препаратов доступны, но они менее полезны.
На фото: Проявление диатеза у ребенка при аллергии на лекарства
Лекарственная аллергия (фото смотрите далее) у детей имеет свои особенности. Встречается такая болезнь реже, чем у взрослых. Возникновение ее зависит от генетических и специфических особенностей организма. Важное значение имеет сенсибилизация в прошлом, чаще препаратом, содержащим чужеродный белок.
Иногда вы можете заменить лекарство другими лекарствами. Если нет, то аллерголог может предложить вам десенсибилизацию к препарату. Десенсибилизация означает прием препарата в возрастающих количествах, пока вы не сможете выдержать необходимую дозу. Это необходимо сделать в офисе врача или в больнице, чтобы получить необходимую помощь, если у вас есть проблемы. Десенсибилизация может помочь только в том случае, если вы будете принимать препарат каждый день. После того, как вы остановите препарат, вам может понадобиться вторая десенсибилизация.
Больные дети чаще подвержены аллергии, чем здоровые. Еще свой вклад вносит индекс сенсибилизации медикаментов. Это показатель частоты возникновения аллергии на конкретный препарат. У всех лекарственных средств он разный.
Видео: Аллергия на лекарства у детей
Удостоверьтесь, что все ваши врачи знают, какой препарат вы принимали, и реакции на лекарства, которые вы понесли. Проконсультируйтесь с вашим врачом о связанных с этим препаратах, которые вы должны избегать. Проконсультируйтесь с вашим врачом о наркотиках, которые вы можете принять, при необходимости. Наденьте браслет или ожерелье с неотложной медицинской помощью, с выгравированным наркотиком. Все лекарственные средства могут вызывать побочные эффекты, также известные как «побочные реакции лекарств», но не все из них являются аллергическими по своей природе.
Как лечить лекарственную аллергию?
Если возникла аллергия на лекарство, что делать в таком случае? При всех острых ситуациях, когда появление сыпи носит генерализованный характер, или она сопровождается повышением температуры, одышкой, нарушением сознания, спутанностью речи, болями в груди, в пояснице, потемнением мочи, резким снижением АД и тахикардией; при покраснении кожи с обширными эрозиями и отслоением эпидермиса, ощущении распирания кожи и слизистых оболочек, при повторных локальных высыпаниях, или если было введение глюкокортикоиды в анамнезе из-за тяжелого состояния, связанного с аллергической реакцией - требуется немедленная госпитализация.
Другие реакции являются своеобразными, псевдоаллергическими или вызванными непереносимостью препарата. Британское общество аллергии и клинической иммунологии определяет лекарственную аллергологию как неблагоприятную лекарственную реакцию с установленным иммунологическим механизмом. Механизм при представлении не может быть очевидным из клинической истории, и не всегда можно установить, является ли лекарственная реакция аллергической или неаллергической без исследования. Таким образом, это руководство определило лекарственную аллергию как любую реакцию, вызванную лекарством с клиническими признаками, совместимыми с иммунологическим механизмом.
Как лечить аллергию на лекарство, решает врач стационара. Если все не так плохо, сыпь носит местный характер или имеет место изолированное воспаление какой-либо слизистой оболочки без выраженного прогрессирования, визит к врачу можно отложить.
При аллергии на лекарство, лечение на дому состоит в следующем:
- для начала сохранять спокойствие и отменить все лекарства, которые не являются жизненно необходимыми,
- принять антигистаминное средство от лекарственной аллергии в возрастной дозировке,
- убрать раздражающую одежду или заменить ее на хлопковую.
- на место высыпаний надо наложить прохладный компресс.
Если выполненные действия не дали облегчения в первые несколько часов, либо оно носило временный характер, значит необходимо отправляться лекарственную аллергию лечить к аллергологу.
Чтобы не допустить этого недуга, надо перестать заниматься самолечением, не спрашивать советов у фармацевтов. Важно знать точные названия всех лекарств, на которые хотя бы раз в жизни была аллергия и никогда их не принимать.
Желательно написать красными буквами названия таких препаратов на плотном листе бумаги и всегда носить его с собой. В случае экстренной ситуации – это значительно облегчит оказание помощи медицинскому персоналу.
Под лекарственной аллергией принято понимать аллергические реакции на какой-либо лекарственный препарат. При этом необходимо различать обычную аллергию на лекарство (побочные эффекты) и симптомы явной передозировки препарата, не имеющие к аллергическим реакциям совершено никакого отношения. В таком случае очень сложно назначить лечение, не выявив конкретную причину.
Общее о лекарственной аллергии
Большое количество людей, отмечая негативную реакцию на лекарство, сразу же считают, что это аллергия, что в корне не может быть верным. Так как в основе аллергии на лекарство у детей и взрослых должны лежать механизмы развития недостаточной переносимости лекарственного препарата, что встречается довольно нечасто. Кстати, именно поэтому лечение должен назначать только доктор.
Лекарственная аллергия может появиться только после повторного приема лекарственного средства, когда может уже казаться, что наш организм достаточно хорошо его переносит. Лекарственная аллергия может возникнуть по отношению к разным препаратам, к примеру, к давно уже нам знакомому витаминному комплексу, аспирину или антибиотику группы пенициллинов. В таком случае придется лечить заболевания другими средствами.
Так ли опасен аспирин
Люди, предпочитающие домашнее лечение, зачастую от головной боли пьют только аспирин. Он считается важным и популярным лекарством, но у многих вызывает непереносимость, которая не является настоящей аллергической реакцией. Салициловая кислота, во время своего действия на клетки, может стать причиной так называемой псевдоаллергической реакции.
Необходимо знать, что простой аспирин может стать причиной тяжелого приступа астмы, именно поэтому астматикам не рекомендуется принимать медикаменты с содержанием салициловой кислоты в любой форме. Лечение проводится другими препаратами.
Антибиотики: будьте предельно осторожны!
Согласно статистике, реакцию к пенициллину испытывает около 5% больных, принимающих антибиотики с его содержанием. В этом случае достаточно распространенными симптомами являются крапивница, проявление экземы, а также ангионевротический отек. Но это лишь малый список того, чем может закончиться даже самое невинное лечение простуды.
Надо очень осторожно подходить к приему данного лекарственного препарата, так как 1/10 часть аллергических реакций – прямая угроза жизни больному. При анализе острых реакций на пенициллиновые лекарственные средства было выявлено 70% летального исхода от анафилаксии, при этом никто из больных никогда не страдал этой формой аллергической реакции. Один из самых опасных способов введения препарата – инъекционный. Проверка реакции на пенициллин обычно проводится путем кожных проб. Лишь после того как вы удостоверитесь в отсутствии аллергии, можно начинать лечение.
Какие препараты относятся к пенициллиновому ряду
В любом случае лечение должно проводиться под присмотром и контролем врача. Он может сказать, какие препараты нужно принимать только после тестов. К лекарственным средствам, входящим в пенициллиновый ряд, относятся такие препараты, как амоксиллин, ампициллин, флуклоксациллин, клоксациллин. Очень важно знать то, что данные препараты могут носить разные названия, например, амоксин, аугментин, тиментин, магнапен.
В случае проявления реакции хотя бы на одно из лекарственных средств присутствует риск того, что аллергия может проявиться и на все другие лекарственные препараты этого ряда. Но не надо раньше времени отчаиваться, так как к таким последствиям приводят далеко не все антибиотики. Поэтому ваш лечащий врач непременно подберет замену, так как пациенты с аллергическими реакциями на пенициллиновый ряд могут совершенно не испытывать идентичных симптомов во время лечения цефалоспоринами.
Лекарственная аллергия и ее симптомы
В большинстве случаев лекарственная аллергия проявляется в виде крапивницы, а также отека Квинке, кроме этого, возможно возникновение анафилактического шока. Выраженность аллергии может колебаться от небольших проявлений, к примеру, в виде крапивницы на руках до стремительного падения артериального давления, что происходит во время анафилактического шока. Если появляется один из симптомов, лечение на время прекращается.
Что может стать причиной лекарственной аллергии
Любое лечение может привести к неприятным последствиям, вплоть до летального исхода. Вызвать аллергию могут любые лекарственные препараты, но среди них, кроме антибиотиков и аспирина, можно выделить следующие:
- противовоспалительные нестероидные препараты;
- рентгеноконтрастные средства;
- анестетики;
- вакцины;
- ингибиторы АПФ.
Как предупредить лекарственную аллергию
В первую очередь необходимо избегать приема тех лекарственных препаратов, которые вызывают аллергическую реакцию. Данные о препаратах, на которые у вас имеется аллергия, необходимо записывать в специальную записную книжку, так называемый «паспорт аллергика».
Своему лечащему врачу всегда надо предоставлять информацию об имеющейся пищевой и лекарственной аллергии, даже тогда, когда вам кажется, что некоторые маловажные препараты не имеют особого отношения к лекарственным препаратам, которые вызывают у вас аллергию.
Как выявить, что у вас лекарственная аллергия?
Для того чтобы понять, как именно проявляется аллергия на лекарственные препараты, необходимо изучить механизм возникновения этой неприятной болезни. Аллергия по сути – это определенная реакция иммунитета на тот препарат, который у него не вызывает доверия.
Итак, вы начали лечение какого-то заболевания. Во время первого контакта с таким лекарством иммунная система может никак не отреагировать. В большинстве случаев к проявлению аллергии может привести периодический или повторный прием препаратов-раздражителей. Иммунная система их начинает запоминать, распознавать и во время каждого приема предупреждать о существующей угрозе достаточно неприятными симптомами. Вот такая интересная и необычная сигнализация живет внутри любого человека.
Лекарственная аллергия у вас или ваших близких? Лучше убедитесь в этом. В том случае если вы заметили похожие проявления, не надо спешить и самостоятельно ставить диагноз. Аллергия на лекарства – очень коварное и редкое явление. Очень часто недомогание от лекарства – только побочный эффект, о котором всегда говорится в инструкции к лекарственному препарату.
Справиться с ним достаточно легко, надо просто прекратить принимать данный препарат. Это может быть также просто псевдоаллергическая реакция, которая по многим симптомам очень схожа с лекарственной аллергией, но без специфической реакции иммунной системы. Но,как в случае настоящей аллергии, так и псевдоаллергии требуется незамедлительное врачебное вмешательство. Поставить заключительный диагноз и назначить необходимое лечение может только квалифицированный врач-аллерголог.
Как самостоятельно отличить ложную аллергию от настоящей?
Это вполне возможно, но при том условии, что вы внимательно сможете вспомнить некоторые детали, при которых проявилось заболевание. Вот несколько полезных подсказок, которые вам в этом помогут:
- псевдоаллергия возникает после первого приема лекарства, при этом настоящая аллергия никогда. Ей всегда предшествует знакомство организма с лекарственным препаратом;
- проявившись всего лишь один раз, как реакция на определенное лекарство, настоящая аллергия будет проявляться даже во время приема схожих по составу аналогов. При этом ложная аллергия может проявиться на различные лекарственные средства;
- настоящая аллергическая реакция проявляется очень редко и раньше, чем через 7 дней после начала приема лекарственного препарата, а вот ложная аллергия проявляется от нескольких часов до 2 дней.
Верный ответ на то, что происходит с вами, может дать только иммунологический тест. А до получения результатов лучше прекратить лечение такими препаратами.
Как лечить лекарственную аллергию
Как обычно проводится лечение аллергии? В большинстве случаев при проявлении лекарственной аллергии просто отменяется препарат, который стал причиной аллергической реакции, и назначаются антигистаминные (противоаллергические) средства. Когда речь идет о ярко выраженных проявлениях аллергии, для лечения могут использоваться глюкокортикоиды и даже адреналин.
В чем же таится опасность аллергических реакций
Лекарственная аллергия – проблема, достаточно актуальная для врачей. Так как именно на враче лежит полная ответственность за лечение, назначение того или иного лечебного препарата, при этом предвидеть возникновение аллергической реакции у человека на лекарство иногда просто не представляется возможным. Очень часто пациенты самостоятельно принимают лекарства, систематически рекламируемые по телевидению, которые отпускаются в аптечных сетях без рецепта врача. Вот такие лекарства как раз и представляют самую серьезную опасность.
Реакции и осложнения во время лечения лекарствами
- Токсические, которые возникают при повышении рекомендуемой дозы лекарства. Токсические реакции в большинстве случаев возникают у пациентов с хроническими заболеваниями почек и печени, так как превышение дозы препарата в этих случаях происходит из-за недостаточно быстрого выведения лекарства из организма.
- Побочные эффекты – боль в животе, головная боль и другие. Ознакомиться с их перечнем можно в разделе побочных эффектов лекарственного средства в инструкции по его использованию. Пример – постоянное состояние сонливости после приема противоаллергического препарата.
- Вторичные эффекты – грибковое поражение слизистых, нарушение кишечной микрофлоры и другое.
- Реакция отмены, которая появляется после прекращения продолжительного лечения некоторыми лекарствами.
- Аллергические реакции.
Виды аллергических реакций на препараты в зависимости от срока их проявления
- Немедленные, появляющиеся сразу же после введения или же приема препарата. К ним относится крапивница, анафилактический шок, аллергические отеки. Чаще всего данные реакции возникают после инъекции пенициллина и его аналогов.
- Замедленные, которые развиваются через несколько дней. Проявляются крапивницей, повышением температуры, изменениями в анализах крови, суставными болями.
