В условиях женской консультации часто приходится использовать различные физические факторы одномоментно или поочередно в непрерывном режиме или с интервалами. Поэтому целесообразно знать основные правила комплексного использования лечебных факторов, которые мы приводим в редакции В. М. Боголюбова и В. С. Улащика.
2. Нецелесообразно в один день комбинировать процедуры, вызывающие генерализованную реакцию организма, оказывающие влияние на общую реактивность, способные вызвать переутомление и раздражение (например, две ванны, гелиопроцедуры и ванны, душ Шарко и ванна).
3. Несовместимы в один день процедуры на одну и ту же рефлексогенную зону (воротниковая область, слизистая носа и т. д.).
4. Нецелесообразно сочетание в один день физических факторов, близких по своей физической природе (две высокочастотные электропроцедуры, грязе- и озокеритолечение и т.д.).
5. Не проводятся в один день процедуры разнонаправленного действия (парафиновые аппликации и холодные купания), так как это может чрезмерно усилить реакцию организма, вызвать обострение патологического процесса.
6. Не рекомендуются в один день процедуры, возбуждающие и угнетающие функции центральной нервной системы и основные нервные процессы (электрофорез брома или аминазина и душ Шарко; электросон и электрофорез кофеина и др.).
7. Последовательное применение двух процедур, противоположных по своему действию (тепловая и холодовая, возбуждающая и успокаивающая) допускается лишь в следующих целях: а) для ослабления или прекращения действия предшествующей процедуры (например, после ванн или грязевых аппликаций прохладный душ); б) для получения контрастной реакции с целью оказания тренирующего действия (например, холодный и горячий души).
8. Не назначают в один день две процедуры, вызывающие выраженное раздражение кожи (ультрафиолетовая эритемотерапия и массаж).
9. Не следует сочетать в один день несколько даже небольших процедур, если невозможно обеспечить нужный временной интервал между ними.
10. Нецелесообразны в один день две электролечебные процедуры. Исключение составляет лекарственный электрофорез, который с целью увеличения количества вводимого вещества и глубины его проникновения может проводиться в один день с процедурой УВЧ, индуктотермией, микроволнами и т.д. С некоторыми видами электролечения в один день могут совмещаться диадинамотерапия и амплипульстерапия.
11. В дни проведения сложных и утомляющих диагностических исследований (дуоденальное зондирование, рентгеноскопия желудка и др.) целесообразно воздержаться от физиотерапевтических процедур.
12. УФ-эритемное облучение несовместимо с тепловыми процедурами, массажем, гальванизацией, индуктотермией и микроволновой терапией в этой же области. За пределами эритемы в один день с УФ-облучениями могут применяться любые физические факторы.
13. Эритемотерапия несовместима с рентгенотерапией на одну и ту же область. После УФ-эритемы рентгенотерапия может проводиться через 5-7 дней. После курса лучевой терапии эритемотерапия возможна через месяц.
14. При комбинировании водолечебных процедур и светолечения вначале следует проводить общие облучения, а затем водолечение. Местные облучения назначаются после водных процедур. Другие же местные процедуры обычно предшествуют общим воздействиям.
15. В один день со многими процедурами, в том числе и общими, можно совмещать гальванизацию и лекарственный электрофорез: диадинамо- и амплипульстерапию; УВЧ, микроволны, ультразвуковое воздействие местного порядка; оксигенотерапию, аэроионизацию, аэрозоль- и электро-аэрозольтерапию, внутренний прием минеральной воды.
16. Физиотерапевтические процедуры, несовместимые в один день, при наличии показаний могут назначаться в разные дни.
17. Абсолютно несовместимых процедур в физиотерапии не имеется. Варьируя методические приемы (последовательность, интенсивность, продолжительность, локализация), можно обоснованно и целенаправленно использовать два любых, даже противоположных по действию, физических фактора.
Основной принцип комплексной физиотерапии - синергизм, предусматривающий включение в лечебный комплекс физических факторов однонаправленного действия. Эффекты различных физиологических систем могут суммироваться, чем достигается повышение действия, возможно также потенцирование действия одного фактора другим, Принцип антагонизма имеет место, когда контрастные водолечебные Процедуры используются для закаливания организма и при лечении функциональных заболеваний. Принцип механизма сенсибилизации обстоит в том, чти одна процедура приводит организм или отдельные системы в состояние, более чувствительное к действию другого физического фактора. Применение местных процедур должно предшествовать общим. Обычно на практике физиопроцедуры совмещаются таким образом, что воздействия, оказывающие преимущественное влияние на ту или иную систему, дополняются процедурами седативного (электросон, ванны, франклинизация), общеук-репляющего (УФ-облучения, гелиотерапия) или стимулирующего (души, контрастные ванны) характера. Использование комплекса физиотерапевтических факторов должно проводиться с учетом возраста больной, реактивности организма, выраженности клинических симптомов болезни, наличия сопутствующих заболеваний и характера других лечебных процедур.
Контрольные вопросы
Перечислите эффекты физиотерапевтических процедур (Противовоспалительный, рассасывающий, бактериостатический и дегидратирующий ).
Укажите, на что направлено применение физиотерапевтических процедур в остром периоде заболеваний (Стихание явлений токсикоза, усиление защитных сил организма, уменьшение аллергических реакций и ликвидация патологического процесса в более короткое время ).
Назовите особенности применения физиопроцедур во время менструации (Физиотерапевтические процедуры прекращать не следует, но целесообразно уменьшить дозу физического раздражителя, а внутривлагалищные процедуры заменить накожными ).
Укажите, как условно подразделяются курорты для лечения гинекологических заболеваний (С преобладанием бальнеологических и с преобладанием грязевых факторов воздействия ).
Укажите, какие физиопроцедуры применяются при вульвитах и вульвовагинитах (Рекомендуется применение коротких ультрафиолетовых лучей в сочетании с облучением миндалин, задней стенки глотки - 10-15 сеансов ).
Укажите, какие физиопроцедуры применяются при лечении кольпита (Применяется цинк-электрофорез с помощью специальных влагалищных электродов - по 20 мин до 10-15 процедур на курс; индуктотермия с помощью влагалищного индуктора - слаботепловое воздействие по 20 мин, 10 процедур; местная дарсонвализация с использованием влагалищного электрода - слаботепловое воздействие по 15-20 мин, 10 процедур ).
Укажите, когда целесообразно проводить физиотерапевтическое воздействие при эррозии шейки матки (Только после цито- или гистологического исследования ).
Укажите, какие физиопроцедуры применяются при лечении послеродового метрофлебита (Показано переменное магнитное поле низкой частоты или дарсонвализация надлонной области ).
Назовите цели применения физиотерапевтических процедур при нарушениях менструального цикла (С помощью их удается благотворно воздействовать на регуляторные эндокринные центры, изменять функциональную активность гипоталамо-гипофизарной системы и таким образом способствовать овуляции, а также регуляции других нарушенных функций яичников).
Укажите, какие физиопроцедуры применяются при лечении эндометриоза (Рекомендуют гальванизацию, электрофорез лекарственных веществ (цинка, новокаина, кальция); возможно назначение радоновых ванн; в последние годы все более широко применяется магнитотерапия ).
Укажите, на что должна быть направлена физиотерапия в послеоперационном периоде после гинекологической операции (На профилактику спаечных изменений в малом тазу и вторичных нарушений менструальной функции ).
Укажите, при каком состоянии целесообразно применение электрофореза с аминазином на зону «трусов» (При синдроме гипоталамической гиперсексуальности ).
Укажите, на что направлена физиотерапия полисиндромных половых расстройств (На повышение неспецифической резистентности организма, улучшение обмена веществ ).
Назовите рекомендуемое количество физиопроцедур для назначения в один день (Не рекомендуется назначать более 2 процедур, лишь в редких случаях возможно назначение в один день 3 процедур, не утомляющих больную ).
Целесообразно ли совмещение по времени разных физиопроцедур, воздействующих на одну и ту же рефлексогенную зону (Нет ).
Тестовый контроль
1. Что из перечисленного не относится к эффектам физиотерапевтических процедур, применяемых в гинекологии:
а). Противовоспалительный эффект;
б). Рассасывающий эффект;
в). Бактериостатический эффект;
г). Дегидратирующий эффект;
д). Все перечисленное относится.
2. Что из перечисленного не показано при зуде вульвы:
а). Ультразвук;
б). Электрофорез с бромом на область «трусов»;
в). Дарсонвализация;
д). Все перечисленное показано.
3. Электрофорез какого вещества показан на I этапе лечения при послеродовом перитоните:
б). Кальций;
в). Цинк;
д). Показано все перечисленное.
4. Что из перечисленного применяют при ювенильных кровотечениях:
а). Электрофорез новокаина;
б). Электрофорез кальция;
в). Гальванизация области молочных желез;
г). Вибрационный массаж;
д). Применяют все перечисленное.
5. Что из перечисленного не является противопоказанием к гальванизации:
а). Злокачественные новообразования;
б). Острые воспалительные процессы;
в). Аменорея;
г). Декомпенсация сердечной деятельности;
д). Индивидуальная непереносимость гальванического тока.
6. Как называется метод физиотерапии, при котором токи высокой частоты пропускают по изолированному кабелю, расположенному вблизи определенного участка тела:
а). Дарсонвализация;
б). Гальванизация;
в). Индуктотермия;
г). Электрофорез;
д). Диадинамические токи.
7. Какой из перечисленных методов водолечения не находит своего применения в акушерско-гинекологической практике:
а). Ванны и души;
б). Обертывания;
в). Компрессы;
г). Плавание;
8. Что из перечисленного не относится к показаниям для гинекологического массажа:
а). Неправильное положение матки;
б). Опущение стенок влагалища;
в). Гипофункция яичников;
г). Врожденное недоразвитие половых органов;
д). Все перечисленное относится к показаниям.
9. Применение каких физиопроцедур наиболее целесообразно при легкой степени климактерического синдрома с вегетативно-сосудистыми нарушениями:
а). Аэротерапия и гидротерапия;
б). Бальнеотерапия;
в). Грязелечение;
г). Индуктотермия;
д). Правильного ответа нет.
10. Что из перечисленного не применяется при эндометриозе:
а). Гальванизация;
б). Электрофорез цинка, кальция;
в). Радоновые ванны;
г). Магнитотерапия;
д). УФО.
11. Назовите принципы комбинации светолечения и водолечения:
а). Местные облучения назначаются после водных процедур, а общие – перед ними;
б). Облучение всегда проводится перед водными процедурами;
в). Облучение всегда проводится после водных процедур;
г). Нет принципиального значения, что проводить раньше;
д). Комбинация светолечения и водолечения не применяется.
12. Через какое время после лучевой терапии может быть назначена эритемотерапия на ту же область:
а). Сразу же;
б). Через 3-5 дней;
в). Через 1-2 нед.;
г). Через месяц;
д). Никогда.
13. Что из перечисленного не применяется при генитальгии:
а). Азотно-радоновые ванны;
б). Сульфидные ванны;
в). УФО области «трусов»;
г). Гальванизация области «трусов»;
д). Все перечисленное применяется.
14. С какими методами физиотерапии из перечисленных нецелесообразно сочетание ультразвука:
а). С постоянным током и лекарственными веществами;
б). С диадинамическими токами;
в). С индуктотермией;
г). С магнитным полем;
д). С грязями.
15. Что из перечисленных физиопроцедур применяется при эрозии шейки матки:
а). Тампоны с активированным рыбьим или облепиховым маслом;
в). Микроволновая терапия сантиметрового или дециметрового диапазона;
г). Верно а и в;
д). Верно все перечисленное.
Сочетание лечебных физических факторов — одна из форм комплексного применения физических факторов при лечении и реабилитации больных. Она считается одним из наиболее перспективных направлений повышения эффективности терапии различных заболеваний. Сочетанные методы к тому же дают возможность без ущерба для больного сократить количество применяемых ежедневно методик лечения, обеспечивают большую экономию времени, затрачиваемого на раздельное проведение нескольких процедур. Как правило, они хорошо переносятся больными и не вызывают неблагоприятных реакций со стороны важнейших систем организма. Однако из-за технических и методических трудностей сочетание лечебных физических факторов используется гораздо реже, чем их комбинирование. Правда, с каждым годом спектр сочетанных физиотерапевтических методов и область их применения расширяются. О потенциальных возможностях сочетанной физиотерапии дает представление уточненная и дополненная нами классификация ее методов, предложенная Л.А. Комаровой и соавт. (1994).
Классификация методов сочетанной физиотерапии
1. Сочетанные методы лекарственного электрофореза и гальванизации:
Вакуумэлектрофорез
Аэроэлектрофорез
Электрофонофорез
Криоэлектрофорез
Индуктотермоэлектрофорез
Гальваноиндуктотермия
Гальваногрязелечение
Гидрогальванические ванны
Гальваноакупунктура
2. Сочетанные методы импульсной терапии:
Электроакупунктура
Диадинамоиндуктотермия
Вакуумэлектропунктура
3. Сочетанные методы светолечения:
Сочетанное применение инфракрасных, видимых и УФ-лучей
Магнитолазеротерапия
МИЛ-терапия
Лазерофорез
Фонолазеротерапия
Фотовакуумтерапия
4. Сочетанные методы водолечения:
Вибрационные ванны
Вихревые ванны
Подводный душ-массаж
Комбинированные ванны (углекисло-радоновые, жемчужно-радоновые, сульфиднорадоновые и др.)
Грязеразводные ванны
Лазерный душ
5. Сочетанные методы грязелечения:
Гальваногрязь
Грязьэлектрофорез
Диадинамогрязелечение
Пелофонотерапия
Амплипульсгрязелечение
Грязеразводные ванны
Грязьиндуктотермия
Грязьиндуктотермоэлектрофорез
6. Сочетанные методы ультразвуковой терапии:
Электрофонофорез
Фонодиадинамофорез
Фоноамплипульсфорез
Магнитофонофорез
Вакуумфонотерапия
7. Сочетанные методы высокочастотной терапии:
Вакуумдарсонвализация
Грязьиндуктотермия
Индуктотермоэлектрофорез
8. Сочетанные методы магнитотерапии:
Магнитофорез лекарств
Вибромагнитотерапия
Пеломагнитотерапия
Криомагнитотерапия
Сочетанные физиотерапевтические методы имеют некоторые особенности и преимущества, которые во многом определяют большую терапевтическую эффективность сочетания лечебных физиотерапевтических факторов не только перед их раздельным, но и перед комбинированным применением.
При одновременном использовании физических факторов взаимопотенцирование их физиологического и лечебного действия выражено сильнее, чем при комбинированном (последовательном) применении этих же факторов.
К сочетанному действию лечебных физических факторов значительно реже и медленнее развивается привыкание. При сочетанных физиотерапевтических воздействиях реакция чаще носит общий характер, в нее активнее вовлекаются системы нейрогуморальной регуляции. Воздействия могут проводиться при меньшей интенсивности и продолжительности процедур, что уменьшает их нагрузочность на организм и повышает переносимость их больными, в т.ч. детьми и людьми пожилого возраста.
Под влиянием сочетанных физиотерапевтических процедур (по сравнению с комбинированными воздействиями) более значительно интенсифицируются общие саногенетические механизмы и местные реакции, направленные на борьбу с патологическим процессом.
При сочетанных физиотерапевтических процедурах возможно взаимовлияние физических факторов как на биологической, так и на физической и физико-химической стадиях их действия, что может инициировать новые физиологические и лечебные эффекты.
Сочетанная физиотерапия сокращает лечебный процесс во времени, делает его менее утомительным для больных и менее трудоемким для медицинского персонала. В силу изложенного исследование различных аспектов сочетания физиотерапевтических методов и разработка соответствующей аппаратуры — одна из актуальных проблем современной физиотерапии.
О СОВМЕСТИМОСТИ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ И ПРОЦЕДУР
В санаторной практике пациенту обычно назначают комплексное лечение, включающее элементы бальнеотерапии, аппаратной физиотерапии, ЛФК и массажа. Применение тех или иных факторов может быть сочетанным (одновременное воздействие), последовательным (один за другим с коротким интервалом), чередующимся (через день или в ином порядке) и поэтапным (за первым курсом каких-либо процедур следует курс других процедур). При грамотном назначении индивидуального лечебного комплекса физические факторы как бы взаимодействуют, оказывая потенцирующее влияние и усиливая эффект. Однако при назначении процедур следует всегда учитывать не только возможную эффективность, но и несовместимость отдельных процедур, что чревато обострением заболевания или просто ухудшением самочувствия или состояния больного. Так, например, в течение одного курса лечения даже в разные дни нельзя применять те физические факторы, механизм действия которых близок по физической сущности вызываемых процессов. Не следует допускать и лечебные перегрузки, принимая во внимание характер заболевания, ответную реакцию организма, возраст и другие обстоятельства.
К группе несовместимых факторов можно отнести: УВЧ и СВЧ, индуктотермию и УВЧ, СВЧ и индуктотермию, СВЧ и альфатерапию, общие солнечные ванны и общие УФ-облучения, диадинамические и синусоидальные модулированные токи, подводные кишечные промывания и кишечные орошения. Не рекомендуется прием в курсе лечения процедур с использованием факторов-антагонистов: а) тепловые процедуры (грязевые, озокеритовые и др.) и купания в холодной и прохладной воде; б) индуктотермия и другие тепловые процедуры и прохладные души, купания при воспалительных заболеваниях; в) облучения УФ-лучами и последующим инфракрасным или видимым излучением той же области после применения новокаин-электрофореза, который блокирует нервные окончания и тормозит развитие УФ-эритемы; д) электрофорез седативных средств (магния, брома, аминазина) и души (Шарко, шотландский, прохладный циркулярный); е) электросон и души (Шарко, шотландский, прохладный циркулярный); ж) общая франклинизация и душ Шарко или шотландский. Не рекомендуется также назначение двух процедур с воздействием на отдельные активные рефлексогенные зоны (воротниковую, трусиковую зоны, слизистую носа).
Нежелательно назначение физических факторов, с энергией которых больной имеет постоянный профессиональный контакт, например, применение УВЧ, СВЧ больших мощностей, радоновых ванн у контактирующих на работе с генераторами ВЧ, УВЧ, СВЧ и источниками ионизирующего излучения.
Группы совместимости физиотерапевтических процедур.
В отдельных случаях при необходимости можно назначать в один день физиобальнеопроцедуры общего и местного действия по поводу основного заболевания. При этом процедуры местного действия, как правило, предшествуют процедурам общего действия. Например, общую ванну, гальванический воротник по Щербаку, общий электрофорез по Вермелю, электросон можно совмещать с процедурами местного действия: ультразвуком, диадинамическими синусоидальными модулированными токами, дарсонвализацией, индуктотермией, СВЧ-колебаниями малых мощностей, местными аппликациями парафина, озокерита, грязи и др.
При лечении основного заболевания больному назначают два различных физических фактора с локализацией воздействия в зоне поражения. Примеры: ультразвук и тепловой фактор (грязь, парафин, озокерит); ультразвук и электростимуляция; грязь и электрофорез лекарственных веществ; УВЧ и УФО и т.д.
При назначении двух факторов на одну область решают вопрос об их совместимости и последовательности применения с учетом изменений, вызываемых каждым из факторов. Этими правилами руководствуются и при назначении физиотерапии параллельно по поводу основного и сопутствующего заболеваний. В курсе лечения с применением нескольких факторов процедуры общего и местного действия можно распределять по разным дням. Процедуры обычно проводят через день. Ежедневно их назначают только при необходимости (острый болевой синдром и т.п.).
КОМБИНИРОВАНИЕ ЭЛЕКТРОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
Примечание:
0 - процедуры вообще не сочетаются по поводу одного заболевания и на одну область;
1 - сочетаются в один день;
2 - сочетаются в разные дни.
| Процедуры | Гальванизация и электрофорез (общие методики) | Гальванизация и лекарственный электрофорез | Электросон | Диадинамотерапия | Амплипульстерапия | Электростимуляция | Местная дарсонвализация | Общая дарсонвализация | УВЧ - терапия | Индуктотермия | Микроволны | Магнитотерапия | Ультразвук |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
| 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 2 | 1, 2 | 2 | 1, 2 | 2 | 2 | |||
| 1, 2 | 2 | 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | |||
| 3. Электросон | 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | |
| 4. Диадинамотерапия | 1, 2 | 2 | 1, 2 | 0 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | |
| 5. Амплипульстерапия | 1, 2 | 2 | 1, 2 | 0 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | |
| 6. Электростимуляция | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | |
| 7. Местная дарсонвализация | 1, 2 | 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 0 | 0 | 0 | 1, 2 | 2 | ||
| 8. Общая дарсонвализация | 2 | 1, 2 | 2 | 1, 2 | 1, 2 | 2 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1, 2 | ||
| 9. УВЧ-терапия | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 | 1, 2 | |
| 10. Индуктотермия | 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1, 2 |
| 11. Микроволны | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 0 | 0 | 0 | 0 | 2 | 1, 2 | |
| 12. Аэроионотерапия | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 |
| 13. Аэрозольтерапия | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 |
| 14. Магнитотерапия 15. Ультразвук | 2 2 | 1, 2 1, 2 | 1, 2 1, 2 | 1, 2 1, 2 | 1, 2 1, 2 | 1, 2 1, 2 | 1, 2 2 | 0 1, 2 | 2 1, 2 | 0 1, 2 | 2 1, 2 | 2 | 2 |
| 16. УФО общие | 2 | 1, 2 | 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 |
| 17. УФО местные | 0 | 0 | 1, 2 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1, 2 | 1, 2 | 2 | 2 | 2 | 0 |
| 18. Инфракрасные излучения | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 |
| 19. Грязелечение | 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 2 | 1, 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
| 20. Парафин, озокерит | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
| 21. Радоновые ванны | 2 | 2 | 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
| 22. Сероводородные ванны | 2 | 2 | 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
| 23. Минеральные ванны | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 |
| 24. Углекислые ванны | 2 | 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
| 25. Пресные ванны | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 |
| 26. Души | 2 | 2 | 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
КОМБИНИРОВАНИЕ СВЕТОЛЕЧЕБНЫХ, ТЕПЛОЛЕЧЕБНЫХ И БАЛЬНЕОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР
| Процедуры | УФО общие | УФО местные | Инфракрасные лучи | Грязелечение | Парафин, озокерит | Радоновые ванны | Сероводородные ванны | Минеральные ванны | Углекислые ванны | Пресные ванны | Аэрозольтерапия | Аэроионотерапия | Души |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
| 1. Гальванизация и электрофорез (общие методики) | 2 | 0 | 1, 2 | 2 | 1, 2 | 2 | 2 | 1, 2 | 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 2 |
| 2. Гальванизация и электрофорез (локальные воздействия) | 1, 2 | 0 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 2 | 2 | 1, 2 | 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 2 |
| 3. Электросон | 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 2 | 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 2 |
| 4. Диадинамотерапия | 1, 2 | 0 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 |
| 5. Амплипульстерапия | 1, 2 | 0 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 |
| 6. Электростимуляция | 1, 2 | 0 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 |
| 7. Местная дарсонвализация | 1, 2 | 0 | 1, 2 | 2 | 2, 1 | 2 | 2 | 1, 2 | 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 |
| 8. Общая дарсонвализация | 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2, 1 | 1, 2 | 2 |
| 9. УВЧ-терапия | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1, 2 | 2 | 1, 2 | 1, 2 | 1, 2 | 2 |
| 10. Индуктотермия | 1, 2 | 2 | 1, 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1, 2 | 2 | 1, 2 | 1, 2 |
Классификация лечебных физических факторов и методов физиотерапии
| Физические факторы | Методы физиотерапии |
| I. Искусственные физические факторы |
|
| 1. Электролечебные: | |
| постоянный непрерывный электрический ток (гальванический) малой силы и низкого напряжения | Гальванизация, лекарственный электрофорез |
| импульсные токи малой силы и низкого напряжения | Диадинамотерапия, СМТ-терапия, интерференцтерапия, электросон, транскраниальная электроанальгезия, электростимуляция, короткоимпульсная электроанальгезия |
| переменные электрические токи высокой частоты и напряжения | Дарсонвализация, ультратонтерапия |
| переменные электромагнитные поля высокой частоты | Индуктотермия, УВЧ-терапия, УВЧ-индуктотермия, СВЧ-терапия |
| переменные электромагнитные поля крайне высокой частоты низкой интенсивности | КВЧ-терапия (информационно-волновая терапия) |
| постоянное и переменное магнитное поле низкой частоты | Магнитотерапия |
| 2. Светолечебные | |
| инфракрасные лучи | Фототерапия (инфракрасное облучение) |
| видимый свет | Фототерапия (хромотерапия) |
| ультрафиолетовое излучение | Фототерапия (ультрафиолетовое облучение) |
| лазерное излучение | Лазеротерапия |
| 3. Механические | |
| инфразвук | Вибротерапия |
| ультразвук | Ультразвуковая терапия, ультрафонофорез |
| отрицательное и положительное атмосферное давление воздушной среды | Баротерапия, вакуумный массаж |
| 4. Термолечебные | |
| контактные теплоносители | Парафинотерапия, озокеритотерапия, глинолечение, псаммотерапия (лечение песком) |
| хладоагенты | Криотерапия |
| 5. Гидролечебные | |
| обливания, укутывания, души, ванны | Гидротерапия |
| 6. Искусственная воздушная среда | |
| лечебные аэрозоли | Аэрозольтерапия (ингаляции) |
| ионизированный воздух | Аэроионотерапия |
| аэрозоль каменной соли | Галотерапия |
| II. Природные физические факторы |
|
| 1. Климатолечебные | Климатотерапия |
| воздух | Аэротерапия |
| солнце | Гелиотерапия |
| вода | Талассотерапия |
| 2. Бальнеолечебные | |
| подземные минеральные воды | Бальнеотерапия (наружная бальнеотерапия и питье минеральных вод) |
| 3. Грязелечебные | |
| лечебные грязи (пелоиды) | Грязелечение (пелоидотерапия) |
Стадии и уровни воздействия физиотерапевтических факторов на организм
Физиотерапевтические факторы используют с учетом отдельных фаз воспаления и направлены на определенные звенья патологического процесса.
На стадии альтерации можно использовать для получения обезболивающего эффекта – электросон, иглорефлексотерапию, электрорефлексотерапию, лазеротерапию, водолечение в виде ванночек.
На стадии экссудации с целью обезболивающего эффекта, улучшения трофики тканей, усиления иммунобиологических процессов, бактерицидного действия, для улучшения созревания абсцессов, показаны: УВЧ, УФО, лазеротерапия. Водолечение в виде полосканий (настои трав, ионный раствор серебра, минеральная вода «Боржоми»), в виде орошений эти растворы, кислородные пенные коктейли. Наиболее рациональным методом вскрытия периодонтальных абсцессов является электрохирургический с помощью высокочастотного тока – диатермокоагуляции. Аэрозольтерапия с любыми лекарственными средствами. Причем УФО комбинировать с водолечением.
Стадия пролиферации – полный арсенал физиотерапевтических методов
Сочетанное и комбинированное применение физических факторов. Несовместимость ряда факторов.
Комплексное лечение осуществляется в двух формах: сочетанной и комбинированной.
Сочетанное лечение предполагает одновременное воздействие на патологический очаг несколькими физическими факторами. При комбинированном лечении физическими факторами применяют последовательно с различными временным интервалом или сменяющими друг друга опухолями. Высокая эффективность комплексного лечения физическими факторами основана на их синергизме, потенцировании, проявлении новых лечебных эффектов, а также на увеличении продолжительности последействия. Главное условие при применении комбинированных методик - физические факторы должны быть однонаправлены. Например, нельзя делать криотерапию, во время которой организм охлаждается, и тут же делать электропроцедуру, которая улучшает кровоснабжение, вызывающие общую ответную реакцию всего организма (2-ванны,); 2 процедуры и более типа электрофореза, гальванизации, УФО, тепловых воздействий на одну рефлексогенную зону. Нецелесообразно назначать процедуры, близкие по своему физиологическому действию (ДДТ и АМТ, УВЧ и СВЧ, грязелечение, общее УФО и).
При назначении физиотерапевтических процедур обязательно учитывать фактор совместимости. Не рекомендуется в один день проводить следующие процедуры.
Несовместимые в один и тот же день процедуры
| Назначенная процедура | Несовместимые в тот же день процедуры |
| Индуктотермия | Ультразвук, грязевые аппликации большой площади, лечебные ванны, микроволновая терапия, ЭП УВЧ малой и большой мощности |
| Импульсные токи низкой частоты (ДДТ, электросон) | ЭП УВЧ, ультразвук, дарсонвализация, индуктотермия, четырехкамерные ванны |
| Электрическое поле УВЧ большой мощности | Все электропроцедуры, ультрафиолетовое облучение той же области, лечебные и гигиенические ванны, грязевые аппликации |
| Гальванизация (электрофорез) | Грязевые аппликации, дарсонвализация, души высокого давления, углекислые, радоновые и сульфидные ванны |
| Ванны (углекислые, радоновые, сульфидные и т.д.) | Индуктотермия, ЭП УВЧ, электрофорез, озокерито-парафинолечение, грязевые аппликации, ультразвук, четырехкамерные ванны, души, микроволновая терапия |
| Общая франклинизация | Ультразвук, рентгенорадиотерапия, все электропроцедуры |
| Дарсонвализация | Ультразвук на данную область, все электропроцедуры на данную область |
| Грязевые аппликации | Микроволновая терапия, лечебные ванны, четырехкамерные ванны, ультразвук, озокерито-парафинолечение, души, индуктотермия, ЭП УВЧ, общая гальванизация |
| Ультразвук | Радоновые, сульфидные и вибрационные ванны, индуктотермия, грязевые аппликации большой площади, микроволновая терапия, ЭП УВЧ |
| УФ-облучение | Солнечные ванны и все процедуры на данную область |
4. Общие противопоказания к назначению физиотерапии и вредные факторы в ФТО
· Состояние резкого истощения
· Склонность к кровотечению
· Злокачественные новообразования
· Острая фаза заболевания, высокая лихорадка
· Психические и инфекционные заболевания
· Резко выраженные симптомы системной и органной патологии
· Индивидуальная непереносимость лечения
· Нарушение болевой и температурной чувствительностиэпилепсия;
· заболевания крови;
· гипертоническая болезнь (индивидуально);
· тромбоз вен (в зависимости от вида процедур);
· состояние алкогольного или наркотического опьянения.
Физические опасные и вредные производственные факторы:
· - повышенная температура воздуха рабочей зоны;
· - повышенный уровень шума на рабочем месте;
· - повышенный уровень вибрации;
· - повышенный уровень ультразвука;
· - повышенный уровень инфразвуковых колебаний;
· - повышенная влажность воздуха;
· - повышенная ионизация воздуха;
· - повышенный уровень статического электричества;
· - повышенный уровень электромагнитных излучений;
· - повышенная напряженность электрического поля;
· - повышенная напряженность магнитного поля;
· - повышенный уровень ультрафиолетового излучения;
· - повышенный уровень инфракрасного излучения;
· - повышенный уровень внешнего гамма-излучения;
· - повышенный уровень лазерного излучения.
Массаж и теплолечение. К лечебным факторам, в основе действия которых лежит тепло, относятся вода, озокерит, парафин, лечебные грязи и другие средства, которые влияют на организм путем температурного, механического и химического раздражения. Температурные раздражители в основном действуют на кожу. Раздражение рецепторов кожи оказывает воздействие по типу кожно-висцерального рефлекса на ткани и органы, способствуя уменьшению и даже прекращению болей. Следует отметить, что высокая температура вызывает ощущение боли, тогда как охлаждение отдельных участков кожи (лед, хлорэтил) понижает болевую чувствительность. Тепловые процедуры в значительной степени усиливают физиологическое действие массажа, вызывая расширение сосудов, что способствует ускорению всасывания лечебных растирок, мазей, кремов, снимают спазм мускулатуры и сосудов. Последовательность применения тепловых процедур и массажа в каждом конкретном случае определяется специальными показаниями. Например, при нарушениях функции опорно-двигательного аппарата, невритах, невралгиях, при пояснично-крестцовом радикулите всегда вначале применяют тепловое воздействие, а затем массаж по той методике, которая рекомендуется при данном заболевании. Сочетание массажа с тепловыми процедурами усиливает лечебный эффект. При сосудистых расстройствах, отечности тканей, явлениях лимфостаза сначала проводят массаж частей тела, расположенных выше патологически измененных участков, по отсасывающей методике, а затем используют тепловое воздействие.
Массаж и светолечение. Светолечение чаще всего применяется в форме облучения инфракрасными лучами с помощью лампы накаливания (соллюкс), лампы Минина и др. При достаточной дозе облучения на теле больного отмечается покраснение (гиперемия), что обусловлено расширением сосудов кожи, которое держится обычно в течение 30-60 мин. Естественно, на данном участке ускоряются обменные процессы, снижается повышенный тонус отдельных групп мышц. Умеренные дозы облучения оказывают болеутоляющее действие, однако локально примененное кратковременное и интенсивное тепло могут вызвать усиление боли. Необходимо быть очень осторожным, особенно если процедуры следуют одна за другой. Можно одновременно прогревать лампой соллюкс и массировать отдельные области тела, например при травмах опорно-двигательного аппарата, люмбаго, пояснично-крестцовом радикулите, остеохондрозе, миозите. В последнее время в практике стали использовать для воздействия на отдельные БАТ коротковолновое ультрафиолетовое облучение (КУФ), применяя эритемные дозы. При этом на коже появляется выраженная локальная гиперемия, которая сохраняется от 4-6 ч до 2-3 дней и более, вслед за чем появляется пигментация (загар).
Массаж и электролечение. Диадинамические токи значительной силы вызывают мышечное сокращение, что используется для электростимуляции мышц (электрогимнастика). Кроме того, применяются ритмическая гальванизация, фарадизация, импульсные токи низкой частоты и т. д. При сочетании электролечения с лечебным массажем необходимо соблюдать определенную последовательность; массаж проводят после электролечения. Для электростимуляции используют аппараты "Стимул-1", "Эндотон-1". Электрофорез применяют после массажа, так как при обратном порядке введенные лекарственные препараты могут быть быстро выведены.
Массаж и водолечение. Виды водных процедур чрезвычайно разнообразны. К ним относятся обливание, обтирание, влажное укутывание, души (циркулярный, игольчатый, дождевой, веерный, Шарко, шотландский, восходящий, подводный, душ-массаж), а также различные ванны: пресные, контрастные (2 смежных бассейна, температура в которых различается на 5-10 °С); вихревые ванны турбинного типа (ЛАЗ-3, ранее производившиеся в ЧСФР), вибрационные ванны (в них на отдельный участок тела больного воздействуют вибрационные волны с частотой 50-200 Гц). Применяют также такие разновидности лечебных ванн: хлоридно-натриевые (Старая Русса, Сестрорецкий курорт, Друскининкай), йодобромные (Горячий Ключ, Майкоп), сульфидные (Сочи, Мацеста, Хилово), ванны, в которых на тело пациента воздействуют пузырьки воздуха или какого-нибудь газа, - азотные (Цхалтубо), углекислые (Кисловодск, Боржоми, Ессентуки), жемчужные, кислородные (Пятигорск); кроме того, ванны, где воздействуют радиоактивные и другие вещества, - радоновые (Пятигорск), ароматические, скипидарные, хвойные (рис. 153).
Все перечисленные виды водолечения оказывают многообразное воздействие на весь организм больного. В зависимости от показаний они могут быть использованы до лечебного массажа, после него или одновременно с ним.
Следует рекомендовать применение массажа после тепловой водной процедуры при состоянии после травм и заболеваниях органов движения, сопровождающихся Рубцовыми изменениями тканей, тугоподвижностью суставов (контрактура), при мышечных изменениях после травм и при заболеваниях периферической нервной системы (пояснично-крестцовый радикулит, нейромиозит).
При наличии выраженного болевого синдрома лучше сначала сделать массаж, а затем водную процедуру. Различные виды ванн лучше чередовать с массажем (день - массаж, день - общая ванна).
В заключение следует подчеркнуть, что массаж нельзя применять при проведении ряда физио- и бальнеопроцедур.
Так, не рекомендуется в один день назначать общий массаж и общую диатермию или общую световую ванну, а также ультрафиолетовое облучение и общий массаж. Между процедурой грязелечения и массажем должен быть перерыв в несколько часов; например назначение углекислой ванны лучше чередовать с массажем через день.
Сочетание массажа с дозированными движениями. Массаж часто сочетается с гимнастическими упражнениями. Они могут быть в форме активных, пассивных движений и движений с сопротивлением, расслаблением, растягиванием. В конце массажа часто применяют дыхательные упражнения.
Пассивные движения производятся не больным, а массажистом, т. е. без волевого напряжения и сокращения мышц пациента. Они являются дополнительным средством воздействия наряду с массажем и широко используются при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Необходимо отметить, что под влиянием пассивных движений значительно быстрее рассасываются выпоты в суставах, предупреждаются сморщивание и укорочение связок и мышц, восстанавливается эластичность мышц (особенно при переломах костей после долгого ношения гипсовой повязки), предупреждаются контрактуры (рис. 154-158).
При выполнении пассивных движений необходимо соблюдать следующие основные правила:
1. Направление и амплитуда движений должны соответствовать анатомическому строению данного сустава.
2. При проведении пассивных движений на верхних конечностях массируемый сидит, а на нижних - лежит. Необходимо следить, чтобы расслабление мышц по возможности было максимальным.
3. Пассивные движения массажист должен делать только в одном суставе, фиксируя проксимальные и дистальные части конечности.
4. Сложность пассивных движений должна возрастать постепенно в процессе лечения. Вначале все движения выполняют по прямым линиям - направлениям, в одной плоскости, с малой амплитудой и в медленном темпе. Затем постепенно увеличивают амплитуду, темп и сложность движений (сочетание с круговыми, полукруговыми).
Главное - все движения следует делать плавно, ритмично, в спокойном темпе, не вызывая болевых ощущений у пациента.
Активные движения - это движения, которые пациент производит сам, по команде массажиста; в комплексной терапии вместе с массажем им следует уделять особое внимание. Активные движения можно применять до, в процессе и после массажа (при тугоподвижности суставов).
Массаж и активные движения одновременно повышают работоспособность мышечной ткани, ускоряют срастание переломов и предупреждают мышечные атрофии, особенно при повреждении нерва, сухожилия, сустава, при длительной неподвижности (иммобилизации), при переломе.
Движения с сопротивлением. Главная цель - укрепление мышц. Для таких упражнений характерно силовое напряжение; массажист строго дозирует усилие и делает данные движения из различных исходных положений. Так, упражнения для мышц верхних конечностей делают в исходном положении сидя или стоя, а для нижних - в положении лежа.
В заключение необходимо еще раз отметить важность последовательности процедур: правильнее применять, например, сначала грязевую аппликацию, затем, через некоторое время, - массаж и далее гимнастику (ЛФК). При лечении контрактур вначале используется тепловое воздействие, затем массаж и далее ЛФК.
Похожая информация.
