ЭМД характеризуется отсутствием механической активности сердца при наличии электрической. Отсутствует пульс на сонных артериях, а на ЭКГ может наблюдаться синусовая брадикардия, брадиаритмия или медленный идиовентрикулярный ритм с широкими комплексами QRS, реже другие ритмы.
Реанимационные мероприятия:
· Базовый комплекс СЛР
· Адреналин , дозы как при ФЖ.
· Введение в/в жидкости. Гиповолемия является одной из самых частых и легче всего устранимых причин ЭМД. Поэтому при ЭМД, не устраняемой адреналином, показано эмпирическое введение жидкости (даже если нет очевидных предпосылок для гиповолемии).
· Атропин , при брадикардии в дозе 1 мг до общей дозы 0,04 мг/кг.
· Гидрокарбонат натрия вводят в дозе 1 ммоль/кг в/в при гиперкалиемии, гипоксическом лактатацидозе, длительной СЛР и после временного прекращения основных реанимационных мероприятий, ацидозе, предшествующем остановке кровообращения, передозировке трициклических антидепрессантов.
· Наружная кардиостимуляция .
ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ.
Оптимальный путь введения через катетер, установленный в центральной вене . Если он не установлен, то лекарственные средства вводят в/в, желательно в вены локтевого сгиба , но не вены кисти. Если вводится препарат в периферическую вену необходимо после инъекции ввести 20 мл физ. раствора.Прекрасный альтернативный путь введения эндотрахеальный (адреналин, лидокаин, атропин), при этом дозу препарата увеличивают в 2-3 раза и разводят его в 5 мл физ. раствора. Эндотрахеально можно вводить адреналин, лидокаин, атропин. Средство выбора в фармакологическом лечении брадикардии и асистолии у детей - адреналин . Иногда эффективен атропин, хотя его нужно отнести к препаратам второго порядка.
Вопрос 83 Что такое шок. Виды шока. Диагностика. Лечение.
Шок – это форма критического состояния организма, проявляющаяся множественной органной дисфункцией, каскадно развивающейся на основе генерализованного кризиса циркуляции и, как правило, заканчивающаяся летально без лечения.
Шоковый фактор – это любое воздействие на организм, которое по силе превышает адаптивные механизмы. При шоке изменяются функции дыхания, сердечно-сосудистой системы, почек, нарушаются процессы микроциркуляции органов и тканей и метаболические процессы.
Этиология и патогенез
Шок – это заболевание полиэтиологической природы. В зависимости от этиологии возникновения виды шока могут быть различны.
1. Травматический шок:
1) при механических травмах – переломы костей, раны, сдавление мягких тканей и др.;
2) при ожоговых травмах (термические и химические ожоги);
3) при воздействиях низкой температуры – холодовой шок;
4) при электротравмах – электрический шок.
2. Геморрагический, или гиповолемический, шок:
1) развивается в результате кровотечения, острой кровопотери;
2) в результате острого нарушения водного баланса происходит обезвоживание организма.
3. Септический (бактериально-токсический) шок (генерализованные гнойные процессы, причиной которых является грамотрицательная или грамположительная микрофлора).
4. Анафилактический шок.
5. Кардиогенный шок (инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность). Рассмотрен в разделе неотложные состояния в кардиологии.
При всех видах шока основным механизмом развития является вазодилатация, и в результате этого увеличивается емкость сосудистого русла, гиповолемия – уменьшается объем циркулирующей крови (ОЦК), так как имеют место быть различные факторы: кровопотеря, перераспределение жидкости между кровью и тканями или несоответствие нормального объема крови увеличивающейся емкости сосудистого русла. Возникшее несоответствие ОЦК и емкости сосудистого русла лежит в основе уменьшения сердечного выброса и расстройства микроциркуляции. Последнее приводит к серьезным изменениям в организме, так как именно здесь осуществляется основная функция кровообращения – обмен веществ и кислорода между клеткой и кровью. Наступает сгущение крови, повышение ее вязкости и внутрикапиллярное микротромбообразование. Впоследствии нарушаются функции клеток вплоть до их гибели. В тканях начинают преобладать анаэробные процессы над аэробными, что приводит к развитию метаболического ацидоза. Накопление продуктов обмена веществ, в основном молочной кислоты, усиливает ацидоз.
1. Положить больного в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями.
2. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей - удалить инородные тела из ротоглотки, запрокинуть голову, вывести нижнюю челюсть, открыть рот, наладить подачу увлажненного, подогретого 100% кислорода через дыхательную маску или носовой катетер.
3. По возможности уменьшить или исключить действие значимого для развития фактора шока:
4. Катетеризация центральных или периферических вен для проведения интенсивной инфузионной терапии, начиная с введения кристаллоидов в объеме 10-20 мл / кг (растворы Рингера, 0,9% натрия хлорида) и коллоидов (реополиглюкина, полиглюкина, 5% альбумина, Гекодез, желатиноль, Гелофузина).
5. При наличии острой надпочечниковой недостаточности назначаются гормоны.
У большинства больных с остановкой сердца на электрокардиограмме выявляют стойкую (ФЖ, ЖТ) или .
Однако иногда при остановке сердца на электрокардиограмме по-прежнему видны узкие с физиологической частотой. В таких случаях возможны синусовый, АВ-ритм, ФП или другие наджелудочковые ритмы сердца.
Несмотря на наличие комплексов QRS и даже , у больного отсутствует сознание; пульс или артериальное давление обычными клиническими методами не определяются.
Иными словами, электрическая активность сердца сохранена, но его механическая сократимость недостаточна для эффективного кровообращения. В таких случаях используют термин «неэффективная электрическая активность сердца », или «электромеханическая диссоциация ».
В ряде случаев возможна электромеханическая диссоциация с физиологической частотой ритма. Потенциально обратимые причины электромеханической диссоциации - выраженная гиповолемия, гипоксемия и ацидоз . Другая важная обратимая причина электромеханической диссоциации - тампонада сердца , когда выпот в перикарде уменьшает сердечный выброс, что в итоге приводит к остановке сердца.
Для лечения тампонады сердца из полости перикарда удаляют часть жидкости с помощью специальной иглы, введённой через грудную стенку (перикардиоцентез ). Поскольку заболевание начинается вне сердца (с перикарда), на электрокардиограмме обычно регистрируют практически нормальную электрическую активность, несмотря на нарушение механической функции сердца.
На электрокардиограмме часто выявляют низкий вольтаж, ; возможна электрическая альтернация комплексов.
Одна из самых частых причин электромеханической диссоциации - обширное, часто необратимое повреждение миокарда , например . В таких случаях даже при сохранной проводящей системе сердца и количество функционирующих клеток миокарда недостаточно, чтобы ответить на электрический импульс соответствующим сокращением. Иногда уменьшение сократимости миокарда бывает временным и обратимым («оглушённый» миокард), а реанимационные мероприятия - успешными .
В процессе реанимации больного возможно чередование двух или всех трёх нарушений ритма. На рис. 19-6 представлена динамика ЭКГ при остановке сердца.
Рис. 19-6. ЭКГ в динамике при остановке сердца и успешной реанимации. Слева представлена электрокардиограмма во время остановки сердца, справа – лечение при различных видах нарушений. А и Б – сначала на электрокардиограмме регистрируют асистолию желудочков в виде прямой линии, лечение – непрямой массаж сердца и внутривенное введение препаратов (например, десмопрессина); В и Г –далее возникает ФЖ, показано внутривенное введение амиодарона и других препаратов (см. текст); Д-Ж – восстановление синусового ритма после электрической дефибрилляции. Арт. – артефакт при непрямом массаже сердца; Д – электрический разряд; R – зубец R спонтанно возникшего комплекса QRS; ЖЭ - желудочковая экстрасистола.
Электромеханическую диссоциацию сердца относят к разряду сердечных патологий. В этом состоянии сердце не может самостоятельно сокращаться. Такой диагноз чаще ставят больным стационара. В подобной ситуации нужно срочно реанимировать пациента. Если этого не сделать, то может наступить летальный исход.
Электромеханической диссоциацией (ЭМД, ЭАБП, неэффективной электрической активностью сердца или нарушением насосной функции с сохранением электрической активности) называется разновидность остановки кровотока, при которой нет механического ответа миокардиоцитов, даже несмотря на то, что электрическая активность сердца сохраняется.
На сонной артерии отсутствует пульс, но на ЭКГ можно увидеть присутствие синусовой брадикардии, других брадиаритмий, обычно идиовентрикулярного ритма с широкими QRS.
ЭАБП характеризует наличие электрического импульса в сердце на фоне остановки кровообращения. В этом состоянии невозможно прощупать пульс, снижается до критического показателя давление (30-40 миллиметров ртутного столба). Во всех органах и системах наблюдается прекращение питания.
Другими словами, в сердце сохраняется электрическая активность, но механическое его сокращение является недостаточным для обеспечения полноценного кровообращения.
Ряд причин, вызывающих патологию
К основным причинам, из-за которых развивается патология и происходит остановка сокращений сердца, относят следующее:
При разрыве миокарда и тампонаде сердечной мышцы наблюдается внезапное развитие электромеханической диссоциации, протекающей без судорожной симптоматики. При этом реанимация сердца и легких в основном неэффективна. ЭМД, спровоцированная прочими причинами, не имеет внезапного проявления. Она нарастает постепенно на фоне развития симптомов основной болезни.
До госпитализации некоторые из перечисленных причин ЭМД необратимы (например, травма сердца). Вызываемая некоторыми другими причинами, ЭМД может быть условно обратимой, если вместе с реанимационными действиями будет проводиться их диагностирование и устранение. Больше шансов выжить имеют больные, у которых достаточно быстро обнаружили и скорректировали обратимые патологии.
Признаки
К главным признакам ЭМД относят отсутствие или резкое понижение количества сокращений миокарда. Чтобы выявить патологию, ориентируются на следующие признаки, обнаруживаемые в процессе диагностирования:
Диагностика
Так как остановка в работе сердца является экстренной ситуацией, то диагностировать патологию следует как можно быстрее. Счет времени в подобных обстоятельствах идет на минуты. При ЭМД не подойдут стандартные мероприятия, занимающие большое количество времени. Диагностика в таком случае заключается в:
Терапия
Ряд терапевтических мероприятий, совершаемых медиками при ЭАБП, включает в себя следующее:
Риски и прогнозы
Прогнозы в отношении пациентов с нарушением насосной функции с сохранением электрической активности не самые лучшие. Высока вероятность летального исхода. Особенно это касается тех случаев, когда медики не смогли обеспечить своевременное выявление и исправление обратимых факторов.
Существует взаимосвязь между показаниями электрокардиограммы и прогноза состояния пациента. Чем выше показатель наличия отклонений на ЭКГ, тем меньше шансов у больного оправиться от электромеханической диссоциации.
У людей, страдающих от многочисленных хронических заболеваний, организм ослаблен. По этой причине им труднее справиться с данной сердечной патологией.
Профилактика
К профилактическим мерам относится следующее:
В ситуациях, связанных с возникновением ЭМД, дорога каждая минута. Любая задержка времени чревата тяжелыми последствиями для больного, в том числе и летальным исходом. Из-за гипоксии мозга пациент может остаться инвалидом, даже если проведение реанимационных мер дало положительные результаты.
Электромеханическая диссоциация
Электромеханическая диссоциация (ЭМД) вид остановки кровообращения, при котором отсутствует механический ответ миокардиоцитов, несмотря на сохраненную электрическую активность сердца. Клинически, при отсутствии пульса на сонных артериях и наличии других признаков ОК, на ЭКГ можно видеть синусовую брадикардию, другие брадиаритмии, обычно идиовентрикулярный ритм с широкими QRS (рис. 3).
Причинами ЭМД являются:
· Тяжелая гиповолемия (наиболее частая причина);
· Гипоксия (неадекватная вентиляция легких, напряженный пневмоторакс);
· Массивная тромбоэмболия легочной артерии;
· Тампонада сердца;
· Ацидоз;
· Гиперкалиемия.
На догоспитальном этапе некоторые из указанных причин ЭМД являются необратимыми (массивная ТЭЛА, травматические повреждения сердца и аорты), ряд других причин делает ЭМД условно обратимым состоянием, в случае если одновременно с реанимацией проводится их диагностика и возможно их устранение (к примеру, интенсивная инфузионная терапия).
Принятая Международными стандартами по реанимации длительность клинической смерти, как обратимого состояния, не более 5 минут, по Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации (№ 93, 04.03.03) 4-7 мин., при гипотермии до 1 часа.
Остановка кровообращения с сохраненной электрической активностью сердца, отличной от вышеописанных ее вариантов, принято называть электромеханической диссоциацией (ЭМД, электрическая активность без пульса). Среди частых причин ЭМД:
§ финал анафилактического, геморрагического и других видов шока;
§ декомпенсированный ацидоз;
§ гипокалиемия;
§ напряженный пневмоторакс со смещением средостения;
§ тампонада перикарда;
§ миксома предсердия.
С тактической точки зрения ЭМД весьма напоминает брадиаритмический вариант остановки кровообращения, с той лишь значительной разницей, что нередко имеет вполне устранимую экстракардиальную причину. Оказание помощи при ЭМД следует начинать с базисной СЛР и поддержания сосудистого тонуса введением 1 мг адреналина каждые 3–5 мин. Не прерывая этих мер, крайне важно попытаться провести дифференциальную диагностику причины ЭМД, без чего невозможна ʼʼцелеваяʼʼ терапия этого состояния.
При успешно закончившейся СЛР сразу после восстановления сердечного ритма крайне важно продолжать поддерживающую терапию. В большинстве случаев требуется катехоламиновая поддержка, темп которой подбирается индивидуально. При рецидивирующей ФЖ или тахиаритмии поддерживающая терапия может включать в себя:
§ Амиодарон: максимальная общая доза 2200 мг в течение 24 ч. Начало введения – быстрая инфузия 150 мг внутривенно в течение 10 мин (15 мг×мин –1), далее – медленная инфузия 360 мг за 6 ч (1 мг×мин –1). Далее – поддерживающая инфузия 540 мг в течение 18 ч (0,5 мг×мин –1). Необходим контроль ЧСС и АД, поскольку возможны брадикардия и гипотензия.
§ Лидокаин: насыщающая доза 1–1,5 мг×кг –1 до общей дозы 3 мг×кг –1 (если лидокаин не вводился до этого), затем – продолжительная инфузия со скоростью 1–4 мг×мин –1 .
§ Новокаинамид: инфузия со скоростью 20 мг×мин –1 до купирования аритмии, удлинения QT на более чем 50% от исходного или достижения дозы 17 мг×кг –1 . При крайне важно сти возможно увеличение скорости введения до 50 мг×мин –1 (до общей дозы 17 мг×кг –1). Поддерживающая инфузия проводится со скоростью 2–5 мг×мин –1 .
Необходимо помнить, что окончательный успех СЛР зависит не только от знаний и навыков каждого из ее участников, но и от четкости организации, умения и желания работать в одной команде.
Электромеханическая диссоциация - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Электромеханическая диссоциация" 2017, 2018.
Потеют ноги! Ужас! Что делать? А выход очень прост. Все рецепты, которые мы даем, проверены прежде всего на себе и имеют 100% гарантию эффективности. Итак, избавляемся от потливости ног.
В истории из жизни больного гораздо больше полезного, чем во всех энциклопедиях мира. Людям нужен Ваш опыт — «сын ошибок трудных». Всех прошу, присылайте рецепты, не жалейте совета, они для больного — луч света!
О лечебном свойстве тыквы Вросший ноготь Мне 73 года. Болячки появляются такие, о каких даже не знала, что они существуют. Например, на большом пальце ноги вдруг стал врастать ноготь. Боль не давала мне ходить. Предлагали операцию. В «ЗОЖ» я прочитала о мази из тыквы. Очистила от семян мякоть, приложила к ногтю и полиэтиленом забинтовала, чтобы сок […]
Грибок на ногах Грибок на ногах В таз налейте горячую воду (чем горячее, тем лучше) и потрите мочалкой в воде хозяйственное мыло. Подержите в ней ноги 10-15 минут, чтобы как следует их распарить. Потом почистите подошвы и пятки пемзой, обязательно подстригите ногти. Вытрите ноги насухо, высушите и смажьте их питательным кремом. Теперь возьмите аптечный березовый […]
15 лет нога не беспокоит Натоптыш на ноге Долгое время меня беспокоил натоптыш на левой ступне. Я вылечила его за 7 ночей, избавилась от боли и стала нормально ходить. Надо кусочек черной редьки натереть на терке, кашицу выложить на тряпочку, крепко привязать к больному месту, обернуть целлофаном и надеть носок. Компресс желательно делать на ночь. Мне […]
Молодой доктор прописал рецепт своей бабушки Подагра, шпоры пяточные Посылаю вам рецепт лечения пяточной шпоры и шишек возле большого пальца ноги. Его мне дал молодой врач лет 15 назад. Он сказал: «Больничный лист по этому поводу я выписать не могу, не положено. Но моя бабушка лечилась от этих неприятностей так…» Я взяла на вооружение совет […]
Начнем с подагры, вызываемой в основном нарушением обменных процессов. Послушаем, что говорит о падагре винницкий врач Д.В.НАУМОВ. Лечим подагру по Наумову Подагра «ЗОЖ»: Очень много вопросов по поводу растворения солей в суставах. Вы утверждаете, что пищевая соль, которую мы употребляем внутрь, никакого отношения к нерастворимым солям типа уратов, фосфатов и оксалатов не имеет. А что имеет […]
По совету Антонины Хлобыстиной Остеомиелит В 12 лет я заболела остеомиелитом и чуть не осталась без ноги. Меня положили в стационар в тяжелом состоянии и в тот же день прооперировали. Целый месяц лечили, а сняли с учета только через 12 лет. Вылечилась я все-таки простым народным средством, которое мне подсказала Антонина Хлобыстина из Челябинска-70 (сейчас […]
Упал, очнулся — гипс С годами кости становятся очень хрупкими, развивается остеопороз - особенно страдают от этого женщины. Что делать, ежели у вас перелом? Чем помимо гипса и постельного режима можно помочь себе? С этими вопросами мы обратились к доктору биологических наук, профессору Дмитрию Дмитриевичу СУМАРОКОВУ, специалисту по восстановлению костных тканей. «ЗОЖ»: Вы 25 лет […]
Луковый суп против остеопороза Остеопороз Медики называют остеопороз «молчаливый вор». Тихо и без боли кальций уходит из костей. Человек болеет остеопорозом и ничего не знает об этом! А потом начинаются неожиданные переломы костей. В нашу больницу поступил мужчина 74 лет с переломом бедра. Он упал в квартире на ровном месте — кость не выдержала тела и […]
