Мономорфная аденома – доброкачественная эпителиальная опухоль слюнной железы; чаще развивается в выводных протоках желез. Клиническое течение аналогично полиморфной аденоме; диагноз обычно устанавливается после гистологического исследования удаленного новообразования. Характерной особенностью аденолимфомы является преимущественное поражение околоушной слюнной железы с непременным развитием ее реактивного воспаления.
Доброкачественные соединительнотканные опухоли слюнных желез встречаются реже эпителиальных. В детском возрасте среди них преобладают ангиомы (лимфангиомы, гемангиомы); невриномы и липомы могут возникать в любом возрасте. Неврогенные опухоли чаще возникают в околоушной слюнной железе, исходя из ветвей лицевого нерва. По клинико-морфологическим признакам ничем не отличаются от аналогичных опухолей других локализаций. Опухоли, прилежащие к глоточному отростку околоушной слюнной железы, могут вызывать дисфагию, оталгию, тризм.
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ . Приблизительно 80% опухолей околоушной железы доброкачественные. Чаще они бывают безболезненными. Многие из них мультицентричны и нередко дают местные рецидивы. Необходимы очень тщательные идентификация и хирургическое лечение, состоящее из удаления опухоли вместе со здоровой прилегающей тканью железы. При распространении на глубокую долю производят тотальную паротидэктомию. При операции по поводу доброкачественной опухоли околоушной железы следует сохранить лицевой нерв.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- D11.0
Смешанные опухоли состоят как из стромальных, так и эпителиальных клеток. Из всех новообразований околоушной железы составляют 60% . Хотя они растут медленно, в момент первичного обращения к врачу достигают значительных размеров. При вылущивании, которое во время операции кажется лёгким и радикальным, неизбежно оставление гнёзд опухоли, приводящее к рецидиву и необходимости повторного вмешательства. В околоушной железе выявляют смешанные поражения типа гемангиом и лимфангиом.
Папиллярная лимфоматозная аденокистома (опухоль Уортина) обнаруживают у мужчин в 6 раз чаще в возрасте 40-60 лет. Состоит из эпителиальных и лимфоидных элементов. Опухоли (кисты) мягкие при пальпации. При рассечении внутри опухоли находят слизеподобную субстанцию, напоминающую гной. Однако, несмотря на такой вид, опухоли по происхождению не воспалительные, а типично неопластические. Злокачественное перерождение происходит редко, в основном у больных, перенёсших облучение.
Доброкачественная лимфоэпителиальная опухоль (опухоль Годвина) . Чаще возникает у женщин средних лет и старше. Характерна медленно прогрессирующая лимфоидная инфильтрация железы. Необходима исключить злокачественную лимфому. Изредка опухоль Годвина не имеет капсулы. В таких случаях она имитирует воспалительный процесс. При рецидивах хороший эффект можно получить при облучении небольшими дозами.
Оксифильные аденомы состоят из ацидофильных клеток (онкоциты) . Чаще их выявляют у пожилых пациентов. Характерен медленный рост, поэтому размер обычно не превышает 5 см.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ составляют 20% всех опухолей околоушной слюнной железы. Гистологическая классификация: мукоэпидермальные, смешанные опухоли, редко — плоскоклеточный рак, цилиндрома, аденокарцинома.
. Клиника:
характерные симптомы — рост опухолевидного образования. Характерны боли и паралич лицевого нерва, которые крайне редко возникают при доброкачественных опухолях. Первичный диагноз устанавливают на основании клинического осмотра, пальпации, неврологического исследования черепных нервов. МРТ — метод выбора из - за высокой контрастности исследования мягких тканей, возможности определения прорастания основания черепа, глубоких тканей шеи, основания языка.
. TNM - классификация.. Т1 — опухоль до 2 см в наибольшем измерении без экстрапаренхимального распространения.. Т2 — опухоль более 2, но менее 4 см в наибольшем измерении без экстрапаренхимального распространения.. Т3 — опухоль, при наличии следующих признаков: опухоль более 4, но менее 6 см в наибольшем измерении, экстрапаренхимальное распространение, но без поражения лицевого нерва.. Т4 — опухоль более 6 см в наибольшем измерении или распространяется на основание черепа, лицевой нерв. N1 — метастазы в одном лимфатическом узле не более 3 см в наибольшем измерении на стороне поражения. N2 — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения более 3 и менее 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения менее 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон, или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении.
. Группировка по стадиям
. Стадия I: T1-2N0M0 . Стадия II: T3N0M0 . Стадия III: T1-2N1M0 . Стадия IV .. T3N1M0 .. T4N0-1M0 .. T1-4N2-3M0 .. T1-4N0-3M1.
. Лечение. Стандарт лечения в большинстве учреждений — комбинированное: лучевая терапия и хирургическое вмешательство.
Мукоэпидермальные опухоли низкой злокачественности обнаруживают обычно у детей. В большинстве случаев они бывают инкапсулированными и мягкими при пальпации. Лечение — удаление опухоли с сохранением ветвей лицевого нерва, не вовлечённых в процесс. При адекватном лечении опухолей низкой злокачественности 5 - летняя выживаемость — 95%.
МКБ-10 . C07 Злокачественное новообразование околоушной слюнной железы. D11.0 Доброкачественное новообразование околоушной слюнной железы
Согласно латинской терминологии, принятой в медицине, «уремия» – это не болезнь, а клинический синдром, который развивается при полном «отказе» функции почек, накоплении в крови шлаковых веществ и отравлении собственного организма.
Какие вещества приводят к катастрофе?
В результате биологических процессов жизнеобеспечения в крови появляются ненужные шлаковые вещества. Большинство из них имеют белковую природу, поскольку происходят из распадающихся старых клеток, отмирающих тканей.
К азотистым органическим соединениям относятся:
- мочевина;
- аммиак;
- гуанидины;
- цианат;
- аминокислоты;
- креатинин;
- мочевая кислота;
- глобулины;
- глюкопротеины;
- амины;
- производные пиридина;
- индол;
- маннитол;
- фенолы.
Кроме того, в «комплект» шлаковых веществ входят:
- ацетон;
- кислота глюкуроновая;
- кислота щавелевая;
- липохромы;
- некоторые гормоны;
- циклический аденозинмонофосфат;
- ненужные ферменты и пигменты.
Развитие уремии вызывается токсическим действием этих веществ на клетки головного мозга, миокарда, печени.
Механизмы самоотравления организма
В клетках основных жизненно важных органов:
- прекращаются все виды метаболизма;
- приходит в расстройство водно-солевой и кислотно-щелочной обмены;
- не контролируется осмотическое давление;
- происходят вторичные гормональные нарушения;
- нарастает дистрофия.
Происходящее ведет к нарушению функций всех органов и систем жизнеобеспечения человека. Клиническое течение можно назвать самоотравлением организма.
Какие причины вызывают острую уремию?
Причины, приводящие к уремии, могут возникнуть внезапно или действовать постепенно. Поэтому принято деление на 2 вида.
Острая уремия – чаще возникает в связи с нарушением почечного кровотока при:
- шоковых состояниях;
- массивном гемолизе эритроцитов;
- поступлении в кровь продуктов раздавливания мышечных тканей (синдром длительного сдавления);
- выраженной аллергической реакции с разрушением своих клеток аутоантителами.
Шок вызывается:
- тяжелой интоксикацией при инфекционных заболеваниях;
- значительной кровопотерей и обезвоживанием;
- отравлением ядовитыми веществами и токсинами.
Уровень поражения определяется как:
- преренальный (экстраренальный) – независимый от почек, связан с патологией других органов;
- ренальный – главную роль играет фильтрационный механизм почек;
- постренальный – вызывается внезапной непроходимостью нижележащих мочевыделительных путей, в лоханках скапливается большой объем мочи, паренхиматозная ткань растягивается и истончается, отмечается исчезновение нефронов вплоть до полной потери функции органа.
По Международной классификации МКБ-10 уремическое состояние регистрируется в двух рубриках:
- как последствие заболеваний почек (острая или хроническая почечная недостаточность) с кодом N17–19;
- в случаях экстраренальной патологии – в разделе R.
На ренальном уровне уремия развивается при:
- остром гломерулонефрите;
- интерстициальном нефрите;
- пиелонефрите;
- отравлениях нефротоксическим ядом;
- тромбоэмболии почечной артерии.
Особенности развития хронической уремии
Хроническая уремия – вызывается длительно текущими заболеваниями:
- амилоидозом;
- гломерулонефритом;
- пиелонефритом;
- поликистозом;
- сахарным диабетом;
- аденомой предстательной железы;
- почечнокаменной болезнью.
Морфологической основой хронической уремии является нефросклероз или замещение почечной ткани рубцами с потерей нефронов. Главные заболевания, приводящие к этому исходу, считаются:
- хронический гломерулонефрит;
- диабетическая нефропатия;
- мочекаменная болезнь.
Функционирование почек нарушается постепенно. Такое течение дает больше шансов пациенту на выбор лечения. Развивается хроническая форма почечной недостаточности. Часть ткани заменяется на рубцовую, нефроны погибают.
К ним относятся гемодинамические и метаболические факторы.
- Гемодинамические – связаны с кровообращением внутри почечных клубочков. Их количество уже уменьшено, в оставшихся растет внутрикапиллярное давление. Оно вызывает повышенное выделение белка в мочу, активацию цитокинов и накопление внеклеточных веществ.
- Метаболические нарушения – за счет имеющих повышенный уровень в крови жиров, кальция, фосфатов, глюкозы, мочевой кислоты происходит отложение низкоплотных липопротеидов в почечной ткани, разрастание паренхимы, в итоге прогрессирует нефросклероз.
После периода скрытого течения сначала все изменения компенсируются здоровыми тканями. Затем наступает декомпенсация. Конечной стадией почечной недостаточности является азотемическая, которая сопровождается всеми признаками нарушенного метаболизма и поражения органов.
Какими симптомами проявляется уремия?
По аналогии с хронической почечной недостаточностью некоторые авторы считают возможным выделять в уремии три стадии:
- латентную (скрытое течение), симптомы только основного заболевания;
- азотемическую или ретенционную – подтверждается лабораторно и выраженными клиническими признаками;
- уремическую или терминальную – при крайней степени выраженности симптоматики и прекращении фильтрационной деятельности почек.
Начальные симптомы уремии проявляются постепенно. Больного беспокоят:
- головные боли;
- тошнота;
- бессонница;
- жажда;
- сухость кожи с болезненными трещинами;
- потеря аппетита.
Окружающие замечают нарушение памяти и безразличие к обстановке. При измерении температуры тела показатель обычно низкий (35 градусов). Иногда отмечаются произвольные подергивания в мышцах.
Симптомы выраженной уремии
Дальнейшее течение показывает при уремическом состоянии поражение токсинами внутренних органов:
- нервная система реагирует заторможенностью, периодическими галлюцинациями, судорогами, нарушениями речи;
- со стороны желудочно-кишечного тракта – из-за выделения азотистых шлаков через слизистые оболочки, чрезмерного раздражения возникает уремический гастрит, энтероколит, появляется частая рвота, понос;
- действие на верхние дыхательные пути и плевральные листки способствует проявлениям ларингита, трахеита, скоплению жидкости в плевральной полости, пациент страдает от постоянного лающего кашля, голос становится сиплым, появляется одышка, боли в грудной клетке при дыхании;
- накопление и выделение шлаков через слюнные железы приводит к выраженному стоматиту, на слизистой рта появляются болезненные язвы, десны отекают и кровоточат, язык сухой, изо рта распространяется запах мочи;
- нарушение работы печени выражается в снижении свертываемости и кровоточивости, кроме того, интоксикация костномозговых клеток выражается в подавлении кроветворения, появляется анемия, значительно снижается количество тромбоцитов в крови;
- в связи с воздействием на глазной нерв значительно ослабляется зрение, до полной слепоты, зрачки становятся узкими, не реагируют на свет.
Проявления финальной стадии заболевания
Терминальная стадия сопровождается:
- заторможенным состоянием, переходящим в полную кому, человек не реагирует на внешние раздражители из-за гибели нервных клеток мозга;
- азотистые вещества выделяются через кожу, поэтому на кожных покровах (на носу, подбородке) замечают мелкий белый порошок, состоящий из кристаллической мочевины, его именуют «уремическим инеем»;
- резко ослабевает мышца сердца, между листками сердечной сумки скапливается жидкость и шлаковые вещества, откладываются соли, свидетельством перикардита является типичный шум трения, прослушиваемый над областью сердца, его называют «похоронным звоном»;
- поражение дыхательного и сосудистого центров продолговатого мозга выражается в редком шумном дыхании (тип Куссмауля), иногда в виде Чейн-Стокса, артериальное давление падает.
Исходом уремической комы является неминуемая смерть больного.
При острой уремии приведенная симптоматика развивается быстрыми темпами, летальный исход наступает спустя несколько дней или недель. Если развивается хроническая форма, то состояние растягивается на годы, длительное время пациенты не ощущают признаков уремии.
Диагностические критерии уремии
До настоящего времени остается неизвестным какие конкретные вещества из перечня шлаков вызывают интоксикацию. Среди них подозреваются главными виновниками:
- аминокислоты;
- гормоны;
- нуклеотиды;
- полипептиды.
Исследователи пытаются разделить молекулярное строение и найти основные токсические компоненты. Однако в клинической практике удобнее всего проводить биохимическое исследование с определением азотсодержащих веществ (остаточного азота, мочевины, креатинина, мочевой кислоты, индикана), поскольку их нормы известны врачам.
Уровень мочевины в крови при хорошей фильтрационной способности держится в пределах 2,5-8,3 ммоль/л. Она, в отличие от других шлаков (аммиака, цианата, ацетона, фенолов), не обладает токсичностью. Легко проникает сквозь все барьеры, тянет за собой воду, вызывает «раздувание» клеток и потерю работоспособности.
В диагностике важно заметить не только общее количество изменения азотистых веществ, но и их структуру или процентное соотношение. Так, если при полном здоровье мочевина составляет половину всех азотистых веществ, то при уремии ее уровень доходит до 80–90%.
Такой показатель, как креатинин больше зависит от мышечной массы человека. Он колеблется в норме от 53 до 115 мкмоль/л, у женщин несколько меньше, чем у мужчин. Его изучают вместе с общим белком, другими азотистыми веществами крови.
Классификация советских урологов Н. А. Лопаткина и И. Н. Кучинского, предлагает выделять в течении терминальной стадии четыре периода. Они определяются по азотсодержащим веществам, электролитным изменениям, скорости клубочковой фильтрации мочи, клиническим симптомам.
I стадия – фильтрация снижается до 10–14 мл/мин (нормальный показатель 90-130) а уровень мочевины в моче значительно падает, но общий диурез держится в пределах литра.
IIа – падает выделение мочи до олигурии, в крови повышается остаточный азот, появляется сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза, изменения сердечной мышцы, печени и других органов пока обратимы.
IIб – в дополнении к IIа проявляются выраженные признаки поражения внутренних органов.
III– характеризуется нарастающей интоксикацией, ростом креатинина до 2,0 ммоль/л, мочевины - до 66 ммоль/л и выше, содержания калия – более 7 ммоль/л. Клинически определяется декомпенсация сердца, нарушение функции печени из-за дистрофии клеток. Избавиться или уменьшить интоксикацию даже с помощью гемодиализа практически не удается.
IV – проявляется выраженная клиническая картина, значительно растет содержание в крови азотистых веществ, содержание белка резко снижено, особенно альбумина. Нарушена деятельность всех органов и систем.
При неясной этиологии коматозного состояния проводится дифференциальная диагностика уремии с диабетической комой, надпочечниковой недостаточностью.
Чем можно помочь больному?
Терапия пациентов проводится в стационаре. Диета представляет вариант стола №7 с ограничением соли, белка, назначением молочных продуктов, протертых фруктов.
Лечение уремии невозможно без гемодиализа. Метод обеспечивает замещение работы почек. Его назначают при:
- значениях креатинина более 700 мкмоль/л;
- гиперкалиемии.
Имитация работы почечной мембраны достигается составом диализирующей жидкости и наличием фильтра, задерживающего токсины, азотистые шлаки. Работа аппарата контролируется по биохимическим показателям, электролитному составу крови.
Этиологическое лечение (направленное на главную причину) возможно на начальных стадиях болезни. Имеет значение противовоспалительная терапия, применение иммунодепрессантов, антикоагулянтов при нефритах. Возможны оперативные пособия для улучшения отхождения мочи, если выявлена закупорка на каком-то уровне. Например, при беременности устанавливают стент в мочеточник.
Для поддержки водно-электролитного баланса и борьбы с ацидозом проводят вливание небольших объемов щелочных растворов, Гемодеза, Реополиглюкина с учетом компенсации сердечной деятельности.
Прогрессирующая уремия даже с применением гемодиализа позволяет только продлить жизнь больному, но не излечить основное заболевание. Остается только один путь – трансплантация почки. Проблема решается сложно, затягивается подбор донора, возможна тканевая несовместимость, несмотря на успешную операцию.
Как ухаживать за больным с уремией в домашних условиях?
Учитывая неблагоприятный прогноз, часто родственники предпочитают самостоятельно ухаживать за больным.
Уход за пациентом с уремией предполагает много терпения со стороны близких людей. Больному необходимы:
- ежедневные гигиенические ванны, для очищения кожи от выделенных токсинов и предупреждения нагноений;
- частая смена постельного белья;
- обтирание лица по несколько раз в день тампоном, смоченным раствором соды, для удаления кристаллических солей мочевой кислоты;
- если пациент в сознании, то рекомендуются промывания желудка с помощью резинового зонда или путем выпивания литра воды и последующего надавливания на корень языка;
- полоскание рта теплым отваром ромашки, содовым раствором при стоматите;
- очистительные клизмы с раствором бикарбоната натрия;
- кормление протертыми блюдами из молочных каш, овощей, фруктов.
Уремия – несмотря на многочисленные исследования в этой области, пока недоступная область терапии. Разработка новых аппаратов для гемодиализа позволяет надеяться на обеспечение более длительной выживаемости пациентов.
Медицинская типология аденомы железистого органа мужчин
В медицинском сборнике “Международный классификатор болезней 10-го пересмотра” (МКБ 10) подробно описаны коды многих заболеваний, в том числе аденомы простаты. Заболевание представляет собой опухолевидное новообразование доброкачественного характера. Аденома предстательной железы код по МКБ 10 успешно поддается лечению при условии своевременно проведенной диагностики.
Особенности медицинской типологии заболевания
Любое заболевание независимо от его этиологии имеет свое определение, которое отражено в сборнике “Международный классификатор болезней десятого пересмотра”. Аденоме предстательной железы код по МКБ 10 присвоен N40, что говорит о доброкачественном характере новообразования.
Эта форма опухоли не представляет угрозы для жизни урологического пациента, в отличие от карциномы предстательной железы. Однако при отсутствии врачебного вмешательства увеличивается риск развития осложнений, начиная от гипертрофии (аномальное увеличение размеров) до полной потери фертильности у мужчин.
В классификацию N40 помимо доброкачественной аденомы предстательной железы мкб 10 входят следующие патологии:
- гипертрофия железистого органа у мужчин не связанная с онкологией.
- любые увеличения доброкачественного характера.
- застойные явления в тазовых органах, в частности закупорка протоков
Такая медицинская типология доброкачественной гиперплазии железы у мужчин не включает миому и фиброму, поскольку эти доброкачественные образования входят в другую кодировку. Урологическим больным не обязательно вникать в нюансы классификации патологий мочеполовой системы ввиду того, что они были разработаны исключительно для улучшения работы медицинских сотрудников.
Специфика клинической картины
При диагностировании аденомы простаты (код МКБ 10) размеры железистого органа увеличиваются. Однако, несмотря на отечность железы характер проявлений признаков заболеваний слабо выраженный, особенно на начальных этапах развития. При этом интенсивность симптомов то увеличивается, нарушая привычный стиль жизни мужчины, то снижается.
При этом урологические пациенты начинают отмечать у себя следующие симптомы:
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы начинает проявляться, как только опухолевидное новообразование препятствует естественному оттоку урины.
- Учащенные позывы к естественному опорожнению мочевого пузыря, особенно в ночное время (ноктурия).
- Прерывистая, слабая струя урины.
- Ощущение не полностью опустошенного выделительного органа малого таза после посещения туалета.
- Снижение либидо.
- Эректильные дисфункции.
- Энурез – недержание урины вследствие снижения сократительных способностей мочеиспускательного канала.
- В случае наличия бактериальной этиологии инфекция может прогрессировать и доходить до почек, провоцируя пиелонефрит.
- При крайне тяжелом протекании урологической патологии начинаются процессы интоксикации по причине невозможности организма выводить мочу.
- Гематурия – наличие кровяных выделений в урине.
- Гемоспермия – примесь крови в семенной жидкости мужчины.
Общая интенсивность симптоматики находится в прямой зависимости от размеров пораженного железистого органа урологического больного и наличия сопутствующих недугов.
Основные провокаторы воспалительных процессов
В урологии все еще продолжаются исследования причин развития аденомы железистого мужского органа. Именно последний гормон провоцирует разрастание железистого эпителия пораженного органа мочеполовой системы.
Врачи урологи выделяют следующие факторы, наличие которых повышает риски появления доброкачественного опухолевидного образования:
- Возраст. Исходя из данных медстатистики мужчины старше 45 лет находятся в зоне риска. Однако последние научные исследования показали, что урологические патологии имеют тенденцию молодеть.
- Наследственный фактор. В ситуациях, когда у родственников прямой линии была диагностирована гиперплазия предстательной железы, то мутационные гены в большинстве случаев передаются по наследству следующему поколению.
- По причине частого рецидивного проявления инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы повышаются риски развития аденомы простаты.
- Снижение защитных функций иммунитета.
- Частые переохлаждения тазовых органов.
- Не долеченные венерические заболевания.
- Сидячая работа, малоподвижный стиль жизни.
- Курение, избыточное потребление алкогольных напитков.
После подтверждения предполагаемого диагноза врач уролог подбирает индивидуально для каждого больного терапевтический курс.
Тактика терапевтического воздействия на пораженный орган у мужчин
Несмотря на многообразие эффективных лекарственных средств, на данный момент нет ни одного препарата, который бы полностью устранял признаки доброкачественной гиперплазии простаты. Однако есть качественные медикаменты, снижающие отечность пораженного органа, успешно купирующие болезненную симптоматику. Достижение полного выздоровления пациента возможно лишь при комплексном подходе к лечению
Основываясь на результаты лабораторных и бактериологических тестов и инструментальных обследований, врач принимает решение о тактике терапии:
| Характер терапии | Особенности лечения |
| Медикаментозное воздействие | α-адреноблокаторы – препараты, повышающие тонус тазовых мышц. В результате приема этих медикаментов нормализуется местная кровоциркуляция, восстанавливается процессы естественного оттока урины. Однако эти препараты не эффективны при наличии тяжелой стадии протекания аденомы простаты и при больших размерах опухоли |
| Ингибиторы 5α-редуктазы – способствуют снижению уровня дигидротестостерона, вследствие чего уменьшается отечность железистого органа у мужчин. Прием этих препаратов позволяет отсрочить необходимость проведения хирургической операции. В большинстве случаев врачи назначают его в комплексе с α-адреноблокаторами | |
| Оперативное вмешательство | Трансуретральная резекция – операция по удалению пораженного железистого органа пациента через мочеиспускательный канал. Этот вид хирургического воздействия на очаги воспаления относится к достаточно сложным процедурам и требует высокой квалификации и значительного опыта от хирурга. Резекция проводится в ситуациях, когда опухолевидное образование доброкачественного характера не превышает 80 см³ |
| Аденомэктомия открытого типа проводится через переднюю стенку брюшной полости и показана урологическим пациентам, если аденома, расположенная в железистых тканях мужского органа, превышает 80 см³. Этот способ борьбы с опухолевидным образованием отличается большей инвазивностью и требует длительной реабилитации по сравнению с другими хирургическими операциями. В то же время существенным преимуществом такой терапии доброкачественной опухоли простаты является снижение вероятности развития рецидивных вспышек заболевания |
Помимо классических способов лечения патологий мочеполовой системы у мужчин доброкачественного характера врачи рекомендуют проходить курс физиотерапевтических процедур, а также принимать витаминные комплексы для быстрой регенерации пораженных тканей предстательной железы. При условии своевременного начатого лечения урологические пациенты быстро отмечают положительную динамику.
Воспаление околоушной железы – распространенное заболевание, требующее срочного медицинского вмешательства. В статье рассматриваются основные причины, клинические проявления, способы диагностики и лечения представленной болезни.
Общие сведения
Строение желёз Околоушная слюнная железа – это парный орган, выполняющий секреторную функцию. Железы расположены ниже ушных раковин, на боковой нижней челюсти, в непосредственной близости от задних жевательных мышц.
Воспалительное заболевание, при котором поражаются подчелюстные околоушные железы, в медицине называется паротитом. Данное заболевание является одним из видов сиаладенита (воспаления слюновыделительной железы).
Сиалоаденит развивается преимущественно посредством распространения воспалительного процесса из Стенонова сосочка – протока, по которому вырабатываемая слюнная жидкость попадает в ротовую полость.
Сиалоаденит включен в МКБ 10 в группу болезней слюнной жидкости (К11) под кодовым значением К11.2. Однако паротит исключен из данной группы, так его относят к группе вирусных заболеваний (код – В26). Это связано с тем, что наиболее распространенная форма паротита провоцируется вирусной инфекцией.
Причины возникновения воспаления околоушной слюнной железы
Как это выглядит снаружи Паротит является инфекционным заболеванием, возбудитель которого – парамиксовирус. Патогенные микроорганизмы поражают железистый эпителий, из которого состоит слюнная железа. Передача вируса происходит воздушно-капельными и контактными путями.
К другим возможным причинам воспаления железы относятся:
- Острые инфекционные заболевания (грипп, корь, тиф)
- Нарушение гигиены ротовой полости
- Наличие кариозного источника инфекции
- Сопутствующие заболевания ротовой полости
- Повреждения тканей в области железы
- Воздействие вредных химических веществ
Паротит также может провоцироваться заболеваниями желудочно-кишечного тракта, вследствие которых нарушается активность слюнных протоков. Проток железы суживается, вследствие чего развивается застой слюны. Происходит активное размножение бактерий, вызывающих воспаление.
Группы риска
А так это выглядит изнутри Чаще всего паротит развивается в детском возрасте. Это связано с повышенной чувствительностью организма к инфекциям. К тому же, находясь в дошкольном учебном заведении или в школе, ребенок постоянно контактирует с другими, потенциально больными детьми.
Также в группу риска входят:
- Курильщики
- Люди, злоупотребляющие алкоголем
- Люди со сниженным иммунитетом
- Пациенты, перенесшие тяжелые хирургические операции
- Жители экологически неблагоприятных регионов
В целом, воспаление околоушной слюнной железы развивается из-за влияния патогенных микроорганизмов.
Клинические проявления
Воспаление сопровождается болевыми ощущениями. При попадании инфекции, средний срок инкубационного периода составляет 14-16 дней. В этот период патогенные микроорганизмы распространяются по всему организму через кровь. У взрослых первые симптомы болезни возникают за 1-2 дня до возникновения характерных для паротита признаков.
В число ранних симптомов входят:
- Боли в суставах
- Боли в мышцах
- Озноб
- Повышенная утомляемость
- Сухость ротовой полости
- Головная боль
Перечисленные симптомы провоцируются воздействием инфекции на организм. Часто начальная стадия паротита ошибочно принимается за другие инфекционные заболевания, вследствие чего производятся малоэффективные терапевтические процедуры.
В острой стадии возникают такие симптомы:
- Высокая температура
- Боли при пальпации в околоушной области
- Боли при пережевывании пищи
- Шум в ушах
- Опухлость в месте воспаления
- Снижение слюноотделения
- Неприятный привкус во рту
Важно помнить! Воспаление околоушной слюнной железы сопровождается лихорадкой и общим недомоганием. Однако иногда болезнь может протекать без таких симптомов. При этом, воспаление диагностируется за счет внешних симптомов.
Внешние проявления
У больного паротитом появляется опухлость в области воспаления. В большинстве случаев железа воспаляется с одной стороны, поэтому ярко выражена асимметрия, вызванная опухолью. Кожа в пораженной области гиперемирована.
При сильном увеличении желез возможно сужение слухового прохода. При открывании рта пациент испытывает затруднения и дискомфорт.
Диагностировать заболевание на основании внешних признаков может только специалист. Самостоятельные попытки диагностики и лечения могут привести к тяжелым осложнениям.
Формы заболевания
Воспаления околоушных слюнных желез классифицируются в зависимости от формы течения и вида. Подробная классификация представлена в таблице.
| Форма патологии | Описание |
| Хроническая паренхиматозная | Хронический воспалительный процесс, протекающий в паренхиме. Отличается затяжным характером течения. Рецидивы развиваются с периодичностью 2-3 месяца. Сопровождаются уплотнением околоушных желез, болями, симптомами интоксикации. |
| Хроническая интерстициальная | Разрастание соединительных тканей в области желез, в результате чего защемляется паренхима. Развивается атрофия слюнных протоков, которые покрываются фиброзной тканью. Характеризуется длительным течением. Опухлость в области железы постепенно увеличивается в течение нескольких лет. В период ремиссии слюнные железы уменьшаются, однако не возвращаются к нормальным размерам. |
| Острая лимфогенная | Развивается на фоне воспаления внутрижелезистых лимфоузлов. Как правило, развивается на фоне сопутствующих инфекционных заболеваний, в том числе поражающих носоглотку. Сопровождается образованием уплотнения в области железы, однако общие симптомы, характерные для паротита, отсутствуют. |
| Острая, сопровождающаяся закупоркой протоков | Воспаление желез, при котором нарушается проходимость слюнных протоков. Считается осложненной формой паротита. Из-за закупорки создается полость, в которой скапливается слюна, что является оптимальным условием для развития инфекции. На наличие закупорки протока могут указывать сухость во рту, выраженные болевые ощущения, покраснение тканей ротовой полости в области протоков, рост гнойного образования. |
| Острая контактная | Развивается при распространении воспалительного процесса на фоне роста флегмон в околоушной области. Патология, протекает, как правило, в легкой форме. |
| Вирусная | Является наиболее распространенной формой паротита. Характеризуется среднетяжелым течением. Возникает при попадании в организм вирусных микроорганизмов. Острая стадия длится, в среднем, 4-5 дней, после чего интенсивность симптомов постепенно снижается. |
| Калькулезное воспаление слюнных желез | Также называется слюннокаменной болезнью. Сопровождается образованием конкрементов, препятствующих полноценному оттоку слюны. В результате активизируется размножение бактерий, провоцирующих воспаление. |
Таким образом, выделяется несколько форм воспаления околоушных желез, отличающихся механизмами возникновения, характером течения, симптомами и способами терапии.
Диагностика
Пальпация желез При появлении симптомов необходимо обратиться к стоматологу. Также может понадобиться консультация у терапевта, ревматолога, инфекциониста. Диагностику и лечение воспаления железы в детском возрасте проводит педиатр.
Постановка диагноза осуществляется при помощи осмотра пациента, опроса на предмет симптомов. Для определения причин патологии используется ряд диагностических процедур.
В их число входят:
- УЗИ воспаленных желез
- Лабораторный анализ слюнной жидкости
- Полимеразная цепная реакция
- КТ и МРТ черепной коробки
- Сиалографическое обследование
Применение таких методов позволяет определить характер и возможные причины патологии, и за счет этого назначить эффективное лечение.
Лечение
При сиалоадените и паротите применяются различные методы лечения. В терапевтический курс включается медикаментозная терапия, направленная на устранение причин и симптомов болезни, физиотерапевтические процедуры, вспомогательные методы лечения.
Медикаментозное лечение
В терапевтических целях применяются такие средства:
- Антибиотики . При бактериальной форме сиалоаденита назначаются антибиотики широкого спектра действия. Метод целесообразен исключительно при тяжелых формах патологии. В терапевтических целях используют препараты Стрептомицин и Бензилпенициллин.
- Препараты, усиливающие слюновыделение . Предназначены для предотвращения закупорки протоков. Кроме этого, слюнная жидкость является агрессивным для многих бактерий веществом, а потому обладает обеззараживающим действием. При лечении паротита применяют препарат Пилокарпин
.
- Обезболивающие противовоспалительные средства . Применяется в целях симптоматической терапии. Пациентам могут назначаться препараты Парацетамол, Анальгин, Кетанов, Ибупрофен, Нимесулид, Солпадеин.
Местная терапия
Осуществляется при помощи растворов для полосканий, антисептических ополаскивателей для ротовой полости.
При лечении воспаления слюнных желез могут использоваться:
- Хлорофиллипт
- Фурацилин
- Хлоргексидин
- Триклозан
- Пероксид
- Ротокан
Важно помнить! Лекарственные средства для местной обработки ротовой полости необходимо использовать в точном соответствии с инструкцией.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры используются как при остром, так и хроническом сиалоадените.
Процедуры для лечения:
- Гальванизация
- УВЧ-терапия
- Электрофорез
- Флюктуоризация
Вспомогательные методы
Инъекционные блокады применяются на начальных стадиях патологии. В околоушную подкожную клетчатку вводится 40-50 мл раствора новокаина в сочетании с пенициллином.
Для улучшения слюновыделения производятся инъекции пилокарпина.
Для снятия симптомов ставятся компрессы, содержащие диметилсульфоксид – сильнодействующее противовоспалительное средство.
Диетическое питание
При лечении сиалоаденита и паротита пациенту назначается диета, включающая продукты питания, усиливающие секрецию слюны. Пациентам рекомендуется употреблять кислые продукты, цитрусовые. Для устранения симптомов интоксикации советуют пить молоко, отвары из шиповника, соки, морсы, чаи.
- Яблоки
- Жирная рыба
- Морская капуста
- Грецкие орехи
- Морковь
Из рациона советуют убрать пищу, содержащую большое количество сахара, а также копчености, консервы, острые продукты.
Народные методы
При лечении воспаления околоушной железы могут использоваться такие методы:
В целом, при лечении воспаления слюнной железы в околоушной области используется множество разнообразных методов.
Особенности лечения у детей
Лечение паротита и сиалоаденита у детей производится консервативными методами. Антибиотики и противовирусные препараты используются только при возникновении признаков осложнения. Лечение паротита сводится к устранению основных симптомов.
Комплекс терапевтических мероприятий включает:
- Постельный режим
- Прием жаропонижающих препаратов
- Антисептическая обработка ротовой полости
- Создание благоприятных климатических условий в помещении
- Коррекция питания
- Физиотерапевтические процедуры
При гнойном воспалении железы назначается хирургическое лечение, которое заключается во вскрытии очага. При отягощенном течении сиалоаденита может назначаться удаление воспаленной железы.
Осложнения
Хронический сиалоаденит Наиболее распространенным осложнением воспалительного заболевания является переход в хроническую форму течения. Патология сопровождается систематическим развитием рецидивов на фоне определенных факторов (резкого снижения иммунитета, сопутствующих заболеваний, интоксикации организма).
К возможным осложнениям относятся образование гнойника в ротовой полости, распространение воспаления на другие слюнные железы.
При вирусном паротите могут возникнуть такие осложнения:
- Орхит
- Панкреатит
- Бесплодие
- Нарушения слуха
- Менингит и энцефалит
- Диабет
- Артрит
- Поражения почек
- Воспаление миокарда
Внимание! Своевременная диагностика и лечение значительно снижают риск развития тяжелых осложнений.
Профилактика
Профилактические мероприятия направлены на устранение факторов, провоцирующих воспаление слюнных желез.
Основные профилактические мероприятия:
- Соблюдение гигиены ротовой полости
- Своевременное лечение кариеса, заболеваний десен
- Своевременное лечение инфекционных заболеваний (в особенности ангины, фарингита, ларингита, стоматита)
- Профилактическая вакцинация против паротита (проводится в возрасте от 1.5 до 7 лет)
- Изоляция больных паротитом
Воспаление околоушной слюнной железы провоцируется преимущественно паротитом – заболеванием вирусного происхождения. Также воспаление может развиваться на фоне бактериального сиалоаденита. Представленные заболевания сопровождаются выраженной опухлостью в околоушной области, болями, признаками интоксикации, общим недомоганием. Методы лечения разнообразны, и назначаются в соответствии с клинической картиной и индивидуальными особенностями пациента.
Благодаря процессу слюноотделения, организм легче справляется с перевариванием пищи из-за предварительной обработки ее слюной. Также слюна помогает защититься от попадания вирусов и бактерий в организм через ротовую полость, выполняя таким образом защитную функцию. Синтезируют слюну 3 пары слюнных желез: поднижнечелюстные, подъязычные, околоушные.
Сиалоаденит околоушных желез - воспаление, вызванное попаданием инфекционных агентов (как правило, вирусов, бактерий), вследствие которого нарушается процесс слюноотделения. Код заболевания по МКБ 10 - К11.2. По статистике, на долю сиалоаденита приходится около 50% всех случаев поражений слюнных желез. Самой распространенной формой сиалоаденита околоушных желез является эпидемический паротит, который чаще диагностируют у детей. Чтобы правильно назначить лечение воспаления, необходимо выяснить его причины, определить возбудителя. Несвоевременная диагностика и неоказание медицинской помощи могут привести к развитию осложнений и инфицированию всего организма.
Классификация
Воспаления околоушных слюнных желез классифицируют, исходя из особенностей течения патологического процесса, причин, механизма заражения.
Выделяют острую и хроническую формы сиалоаденита. Острый сиалоаденит протекает в несколько стадий:
- серозная форма;
- гнойная;
- некроз.
В зависимости от характера возбудителя, острый сиалоаденит бывает:
- вирусным (вызван вирусами гриппа, Коксаки, эпидемического паротита);
- бактериальным (вследствие перенесенных инфекций, после операции, из-за обструкции слюнной железы).
Хроническое воспаление может быть:
- паренхиматозным;
- интерсистиальным;
- протоковым (сиалодохит).
Причины возникновения
Воспаление околоушных слюнных желез могут носить эпидемический и неэпидемический характер, исходя из его причины. Эпидемический сиалоаденит развивается следствие распространения инфекции от одного человека к другому. Примером этого является эпидемический паротит (свинка).
Неэпидемическое воспаление может возникнуть под воздействием предрасполагающих факторов:
- механические повреждения и травмы околоушных желез;
- наличие камней в железах;
- несоблюдение гигиены полости рта;
- попадание инородных тел;
- послеоперационное инфицирование;
- энцефалит, тиф и другие первичные инфекции.
Проникнуть болезнетворные организмы в околоушные железы могут несколькими путями:
- гематогенным (через кровь);
- лимфогенным (по лимфотоку);
- контактным (из ближайших органов);
- восходящим (из ротовой полости).:
Клиническая картина
Для острой формы патологии характерны:
- высокая температура;
- болезненность пораженной железы;
- покраснение кожи вокруг больного участка;
- отечность.
При детальном осмотре, перед ушной раковиной можно выявить припухлость, которая постоянно увеличивается. Болевой синдром может иррадировать в височную область, под нижнюю челюсть.
Функция околоушной железы при воспалении нарушается, что приводит к появлению дополнительных признаков:
- трудности при поедании и проглатывании еды;
- нарушение прикуса;
- сухость в ротовой полости;
- появление в слюне слизи, гноя.
На заметку! Проявления заболевания зависят от его формы и типа возбудителя. Острый сиалоаденит характеризуется внезапным и выраженным началом. Для хронического сиалоаденита характерны периодические обострения, симптомы которых схожи с острым воспалением. Температура держится на уровне субфебрильной. Пациент чувствует трудности при открывании рта, при жевании.
Диагностика
Воспаление околоушных желез, исходя из возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний, этиологии процесса, требует консультации разных специалистов (педиатра, стоматолога, хирурга, инфекциониста). Врач проводит осмотр больного, по характерным внешним признакам может поставить предварительный диагноз.
Чтобы дифференцировать различные формы сиалоаденита, необходимо проведение дополнительной диагностики, которая может включать в себя:
- анализ секрета на цитологию, биохимию, микробиологию.
Анатомия и функциональность околоушных желез исследуется с помощью:
- сиалографии;
- сиалотомографии;
- термографии;
- сиалометрии.
В ходе диагностики необходимо исключить наличие сиалоденоза, опухолей желез, лимфаденита, инфекционного мононуклеоза.
На странице узнайте о том, что такое эпителиальный рак яичников у женщин и как лечить онкопатологию.
Лечебные мероприятия
Воспаление в слюнных железах необходимо начать лечить как можно скорее. Последствия заболевания могут быть очень опасны для здоровья пациента. Недуг может осложняться менингитом, орхитом, ревматизмом и другими патологиями. Тактика лечения сиалоаденита подбирается индивидуально с учетом формы воспаления, характера инфекции, наличия сопутствующих заболеваний.
На протяжении 1-2 недель больной должен соблюдать постельный режим. При вирусном сиалоадените рекомендуется полоскание полости рта растворами интерферона, укреплять иммунную систему с помощью витаминотерапии, приема иммуностимуляторов.
При бактериальных формах болезни используются введение антибиотиков и протеолитических ферментов в проток пораженной железы. При наличии инфильтрата делают блокады с Новокаином по Вишневскому, компрессы раствора Диметилсульфоксида на больную область.
Эффективно при хроническом воспалении, кроме медикаментозных средств, прибегать к специальному массажу и физиопроцедурам:
- электрофорез;
- гальванизация;
Для ускорения выздоровления следует придерживаться слюногонной диеты. Не употреблять жирные блюда, увеличить в рационе овощи, фрукты, кисломолочные продукты.
Если в процессе развития заболевания образуются гнойные очаги, прибегают к хирургическому вмешательству. Врач делает разрез в области скопления гноя, дает ему возможность оттока. При наличии конкрементов в железе нужно удалять их хирургическим путем. Самые распространенные способы удаления камней - литотрипсия, сиалэндоскопия.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев исход сиалоаденита околоушных слюнных желез благоприятный. Острую форму заболевания можно вылечить в течение 2 недель. Запущенные случаи воспаления могут привести к формированию рубцов в протоках железы, к некрозу и хроническому нарушению слюноотделения.
Чтобы избежать развития сиалоаденита, рекомендуется:
- тщательно следить за гигиеной рта;
- укреплять иммунитет;
- своевременно купировать очаги инфекции в организме;
- регулярно проводить осмотры у стоматолога;
- делать вакцинацию от эпидемического паротита.
Сиалоаденит околоушных желез можно предупредить, если выполнять все рекомендации по профилактике. Если уже произошло инфицирование, необходимо как можно быстрее выяснить причины воспалительного процесса и начать лечение. Это позволит быстро восстановить здоровье и избежать нежелательных последствий.
