Diaphragma
Начавшись по окружности нижнего отверстия грудной клетки (apertura thoracis inferior), куполообразно вдается в грудную клетку и отделяет грудную полость от полости живота. По периферии диафрагму образует тонкая мышечная пластинка, которая от своего начала направляется вверх и внутрь и заканчивается в середине сухожильным центром (centrum tendineum), правая половина которого спереди поднимается до уровня IV, а левая - до уровня V ребра. Сверху к диафрагме прилегают: fascia phrenico-pleuralis (часть fascia endothoracica), под-плевральная клетчатка и (на большей части поверхности) диафрагмальная плевра, а также (на меньшей части поверхности) - перикард.
Снизу к диафрагме прилежат fascia endoabdominalis, предбрюшинная клетчатка и париетальная брюшина. Последняя покрывает диафрагму, за исключением тех участков, где к ней прилегает забрюшинная клетчатка с расположенными в ней рядом с диафрагмой почками, надпочечниками, крупными сосудами и где между листками lig. coronarium hepatis к диафрагме прилежит печень.
Мышечный отдел диафрагмы человека состоит из pars stemalis, pars costalis и pars lumbalis. Грудинная часть диафрагмы начинается от задней поверхности мечевидного отростка и иногда (в 6% случаев) может полностью отсутствовать. Наиболее обширная часть диафрагмы - реберная. Она начинается от внутренней поверхности 6 нижних ребер, отступя от края реберной дуги на 1-2,5 см. Поясничная часть диафрагмы самая толстая. Она состоит из правой и левой ножек (crus dextrum и crus sinistrum). Медиальные части обеих ножек начинаются от передней и боковых поверхностей тел I-IV поясничных позвонков, направляются вверх и вперед и соединяются друг с другом над аортой, образуя hiatus aorticus. Затем по направлению влево и кверху медиальные пучки вновь расходятся, образуя пищеводное отверстие диафрагмы (hiatus oeso-phageus), и соединяются вблизи сухожильного центра. Широкие боковые мышечные пучки ножек поясничной части диафрагмы начинаются от lig. arcuatum mediale и lig. arcuatum laterale. Через hiatus aorticus, которое ограничено телом XII грудного позвонка и сухожильным полукольцом правой и левой ножек диафрагмы, проходит аорта и расположенный сзади и медиально от нее грудной проток. Стенки аорты и грудного протока срастаются с краями отверстия. Пищевод и передний и задний стволы блуждающих нервов проходят через hiatus oesophageus, расположенное кпереди и выше аортального отверстия. Расстояние от hiatus aorticus до hiatus oesophageus в среднем равно 2-4 см при колебаниях от 1 до 6 см. Медиально через щели в правой и левой ножках диафрагмы из грудной полости в полость живота проникают большой и малый чревные нервы, а в обратном направлении справа - непарная и слева - полунепар-ная вены. Симпатический ствол проходит между латеральной и медиальной частью правой и левой ножек поясничного отдела диафрагмы соответственно каждой стороне. Нижняя полая вена проникает в грудную полость через foramen venae cavae, расположенное в сухожильном центре. Стенки отверстия и вены прочно сращены друг с другом. Между грудинной и реберными частями диафрагмальной мышцы спереди и между реберными и поясничными ее частями сзади имеются непостоянные треугольной формы участки, которые лишены мышечной ткани и вследствие своей слабости могут стать местом образования диафрагмальных грыж и распространения нагноительных процессов.
Артерии. Сверху в диафрагму проникают: спереди - ветви a. musculophre-nicae и a. pericardiacophrenicae (обе из внутренней грудной артерии), сзади - аа. phrenicae superiores (из грудной аорты). Основным сосудом, снабжающим диафрагму, является a. phrenica inferior. Она начинается от передней поверхности брюшной аорты непосредственно у нижнего края сухожильного полукольца ножек диафграмы и, направляясь вперед и вверх, вскоре делится на правую и левую ветви, которые распространяются по всей нижней поверхности диафрагмы (рис. 42). Правая и левая ветви диафрагмальной артерии могут самостоятельно начинаться от брюшной аорты, как ее парные пристеночные ветви.
Венозная кровь от верхней поверхности диафрагмы оттекает по одноименным с артериями венам в vv. azygos и hemiazygos. От нижней поверхности диафрагмы кровь оттекает по двум крупным vv. phre-nicae в нижнюю полую вену. Вены верхней и нижней поверхности диафрагмы образуют между собой многочисленные соединения и, вливаясь в систему как верхней, так и нижней полой вены, образуют кавальный анастомоз.
Рис. 40. Диафрагма со стороны плевральных полостей и полости перикарда. Вид сверху.
Лимфоотток от диафрагмы сложный и направлен как вверх, в грудинные лимфатические узлы и в узлы переднего и заднего средостения, так и вниз, в узлы забрюшинного пространства, расположенные у верхнего края поджелудочной железы, у ворот селезенки и печени, у кардиальной части желудка и у нижней полой вены.
Рис. 41. Диафрагма после удаления плевры и перикарда. Сосуды и нервы диафрагмы. Вид сверху
Рис. 42. Диафрагма со стороны брюшной полости. Вид снизу
Иннервация. Правый и левый пп. phrenici начинаются от шейного сплетения (Cm-Cv), проникают в грудную полость и, пройдя через переднее средостение, вступают в диафрагму и иннервируют каждый свою половину мышцы. Правый п. phrenicus подходит к сухожильному центру на уровне и латеральнее нижней полой вены и делится на две ветви. Левый подходит к диафрагме несколько латеральнее и кпереди, чем правый нерв, и на уровне верхушки сердца вступает в мышечную часть диафрагмы, делясь на 5-6 ветвей. На нижнюю поверхность диафрагмы от чревного сплетения по ходу a. phrenica inferior и ее ветвей может проникать единичная ветвь или ряд ветвей, образующих диафрагмальное вегетативное сплетение. Правая часть этого сплетения чаще хорошо выражена, имеет в своем составе от двух до четырех ganglia phrenica и образует в области поясничной части диафрагмы постоянную связь с правым диафрагмальным нервом. Левая часть сплетения часто отсутствует, не имеет ганглиев, а связи его с диафрагмальным нервом встречаются лишь на отдельных препаратах. В периферические отделы диафрагмы на незначительную глубину совместно с сосудами проникают чувствительные веточки от VII-XII межреберных нервов.
Во время практики пранаямы мы используем брюшное дыхание, но не всегда до конца понимаем, как оно работает. Брюшное дыхание известно также как глубокое диафрагмальное дыхание, потому что оно задействует диафрагму, которая расположена в грудной клетке. Что представляет собой данная мышца и какова ее функция?
Форму диафрагмы описывают по-разному: куполообразной, в виде парашюта, медузы, в виде двойного купола и т.п. Так же, как и другие мышцы тела, по своей структуре она может сжиматься, вытягиваться и из-за пластичности принимать форму органов, рядом с которыми расположена. Мышечные волокна сходясь, образуют центральное сухожилие, которое формирует купол диафрагмы.
Где расположена диафрагма?
Диафрагма расположена между грудной полостью (грудная клетка) и брюшной полостью. Фактически она отделяет эти две полости и в то же время соединяет их друг с другом. Действие диафрагмы можно представить в виде двусторонней клейкой ленты, на верхней стороне – в грудной полости или грудной клетке, легкие присоединены с помощью плевры, (тончайшая ткань, обволакивающая легкие) и сердце с помощью перикарда (околосердечная сумка, мешочек из гладкой мембраны). В нижней части – в брюшной полости, диафрагма прикрепляется к желудку и печени с помощью брюшины (мембрана, обволакивающая основные брюшные органы). Также мышцы диафрагмы находятся в непосредственном контакте с почками, селезенкой, поджелудочной железой и частично с толстой кишкой.
Обычно верхушка правого купола диафрагмы находиться на уровне четвёртого, а левого – на уровне пятого межреберного пространства.
Что именно диафрагма делает, и какова её роль в механизме дыхания?
Большинство из нас считают, что механизм дыхания начинается с вдыхания воздуха, но это не так. В продолговатом мозге есть центр, отвечающий за дыхание. Когда мозг понимает потребность в воздухе, он посылает нервные импульсы диафрагме, наружным межреберным мышцам. При сокращении, диафрагма теряет свою форму чаши, сплющивается и движется вниз, потянув за собой легкие в том же направлении (помните, легкие прикреплены к диафрагме) создавая вакуум в легких. Для поддерживания равного давления внутри легких и вне тела, делается вдох. При вдохе, по мере расширения легких, идет давление на диафрагму. При движении диафрагмы вниз, оказывается давление на брюшные органы. Те в свою очередь, из-за неспособности сжиматься органы раздуваются наружу, создавая впечатление, что именно живот «дышит». Из-за наполненного желудка или не достаточной эластичности легких, вдох может быть ограниченным.
В процессе выдоха идет расслабление дыхательных мышц, при котором уменьшается объем грудной клетки, опустошаются лёгкие, и верхушка купола диафрагмы (центральное сухожилие) сокращаясь, тянется вверх. При расслаблении диафрагма возвращается к своей куполообразной форме, позволяя животу вернуться в своё исходное положение.
У брюшного дыхания есть огромное преимущество, которое и делает диафрагму такой удивительной мышцей. Брюшное дыхание – самый эффективный способ для максимального насыщения организма воздухом (как при вдохе, так и при выдохе) с наименьшей затратой энергии мышц. При дыхании диафрагма задействует внутренние органы, в частности пищеварительные, что способствует хорошему метаболизму и является профилактикой от запора. Идет снижение напряжение в плечах, поскольку они не задействованы в процессе дыхания. Во время движения диафрагмы, усиливается циркуляция крови в сердце и во всем организме. Также стимулируется лимфатическая система, которая в свою очередь укрепляет иммунитет организма. Брюшное дыхание не является просто «дыханием». Его преимущество – улучшение состояния организма в целом и только за это мы можем поблагодарить диафрагму за его неустанную работу!!
Анастасия Лукина, преподаватель Шивананда-йоги.
*Материал написан на основе перевода статьи Свами Раджешварананды – директора Шивананда Йога Веданта Центра в Риме.
Фото: sarahticha/instagram.com
1 — левая общая сонная артерия ; 2 — правая общая сонная артерия ; 3 — позвоночная артерия ; 4 — правая подключичная артерия ; 5 — наивысшая межреберная артерия ; 6 — левая подключичная артерия ; 7 — дуга аорты ; 8 — межреберные артерии ; 9 — аорта ; 10 — левая желудочная артерия ; 11 — нижняя диафрагмальная артерия ; 12 — общая печеночная артерия ; 13 — верхняя брыжеечная артерия ; 14 — почечная артерия
Диафрагма - это мышца жизни, это катализатор всех функций: дыхательных, пищеварительных, кровеносных. Помогает кровеносной системе организма в том числе специально устроенное отверстие для аорты в диафрагме.
Аорта - это самый большой сосуд человеческого организма. И важно, чтобы кровь в нем циркулировала правильно.
На уровне 12 грудного позвонкамежду ножками диафрагмы и позвоночником (сзади) остается треугольное пространство. Это и есть аортальное отверстие, через которое проходит аорта и грудной лимфатический проток . . Оно неэластично. Кроме него, диафрагма имеет еще два отверстия - для пищевода и для нижней полой вены.
Грудная часть аорты кровоснабжает стенки грудной и брюшной полостей и дает ветви, питающие легкие и пищевод. Пройдя через диафрагму, она получает название брюшной аорты, которая своими ветвями обеспечивает питание стенок и органов брюшной полости.
Диафрагма (вид сверху): 1 — аорта; 2 — поперечная остистая мышца; 3 — мышца, выпрямляющая позвоночник; 4 — широчайшая мышца спины; 5 — передняя зубчатая мышца; 6 — сухожильный центр; 7 — наружная косая мышца живота; 8 — прямая мышца живота; 9 — грудинная часть диафрагмы; 10 — реберная часть диафрагмы; 11 — поясничная часть диафрагмы; 12 — нижняя полая вена; 13 — трапециевидная мышца; 14 — пищевод.
Что требуется аорте от диафрагмы?
Самое главное - это не нарушать артериальный поток, особенно при физической работе, когда дыхание особенно интенсивно.
Анатомия этого отверстия соответствует данному требованию. Во время сокращения диафрагма напрягает свои главные ножки, которые углубляют фиброзное ложе аорты, образуя защитную полу-бороздку. Отверстие аорты неэластично и могло бы пойти только по направлению открытия под влиянием работы диафрагмы.
Грудной канал скользит между дном бороздки и аортой.
Важно сказать, что аорта находится у поясничного отдела позвоночника, т. е. в непосредственной близости от линии гравитации. Какое бы движение торсии мы ни сделали, аорта останется в центре движения и не подвергнется воздействию, которое смогло бы затормозить её кровоток.
По мнению ряда исследователей у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет диаметр аортального отверстия составляет от 2,0 до 2,5 см, старше 40 лет — от 2 до 3,5 см. У женщин подобного расширения аортального отверстия не было выявлено, у них изначально имеется более свободное отверстие аорты: около 2,7 см.
В области аортального отверстия стенка грудного лимфатического протока обычно сращена с правой ножкой диафрагмы. Это обеспечивает продвижение лимфы под ритмическим воздействием пульсирующей диафрагмы.
Вообще, диафрагма мало влияет на аорту. При сокращении ножек углубляется ложе аорты. Даже при интенсивном дыхании, когда диафрагма сильно сокращается, артериальный поток не нарушается. Пережать аорту усиленным дыханием нельзя.
А вот состояние двух других структур - пищевода и нижней полой вены, напрямую зависит от работы диафрагмы.
Дыхательная система устроена очень мудро!
Кроме уже упомянутого отверстия нижней полой вены в сухожильном центре диафрагмы , в поясничной части диафрагмы имеется еше несколько отверстий.
Между правой и левой ножками диафрагмы около I поясничного позвонка немного левее средней линии располагается аортальное отверстие , hiatus aorticus. Через него проходят аорта и позади нее грудной (лимфатический) проток.
Кпереди и кверху от аортального отверстия находится пищеводное отверстие , hiatus oesophageus. Оно образовано продолжающимися кверху ножками, внутренние мышечные пучки которых перекрещиваются в виде цифры 8. Вместе с пищеводом через отверстие проходят блуждающие нервы.
Мышечные пучки диафрагмы, непосредственно окружающие пищевод, образуют подобие мышечного сфинктера пищевода . Тем не менее иногда через пищеводное отверстие в заднее средостение выходят диафрагмальные грыжи (внутренние грыжи; обычно их содержимым является кардиальная часть желудка).
Дополнительно GIF анимация: .
Диафрагма (diaphragma) (рис. 107, 108), которую также называют грудобрюшной преградой, представляет собой мышечную перегородку между полостью груди и брюшной полостью. Это тонкая, широкая, непарная, изогнутая выпуклой стороной вверх пластинка, замыкающая нижнее отверстие грудной клетки.
Рис. 107. Диафрагма (вид сверху):
1 — поясничная часть диафрагмы;
2 — аортальное отверстие;
4 — пищеводное отверстие;
5 — отверстие полой вены;
6 — сухожильный центр;
7 — грудинная часть диафрагмы
Диафрагма выполняет функции главной дыхательной мышцы. Уплощаясь при сокращении, она увеличивает объем грудной клетки, способствуя вдоху. При расслаблении диафрагма принимает сферически выпуклую форму, уменьшает грудную клетку, что обеспечивает выдох. При сокращении вместе с брюшными мышцами диафрагма способствует работе брюшного пресса.
Все мышечные пучки диафрагмы, которые идут от костных и хрящевых частей нижней апертуры грудной клетки и поясничных позвонков, направляются к центру, где переходят в сухожильные пучки и образуют сухожильный центр (centrum tendineum) (рис. 107, 108), имеющий вид трилистника. В сухожильном центре находится четырехстороннее отверстие полой вены (foramen venae cavae) (рис. 107, 108), которое пропускает нижнюю полую вену.
Рис. 108. Диафрагма и мышцы задней стенки живота:
1 — грудинная часть диафрагмы;
2 — сухожильный центр;
3 — реберная часть диафрагмы;
4 — отверстие полой вены;
5 — пищеводное отверстие;
6 — поясничная часть диафрагмы;
7 — медиальная дуговая связка;
8 — аортальное отверстие;
9 — срединная дуговая связка;
10 — латеральная дуговая связка;
11 — левая ножка диафрагмы;
12 — правая ножка диафрагмы
По месту начала мышечных пучков в диафрагме выделяют три части. Грудинная часть (pars sternalis diaphragmatis) (рис. 107, 108) начинается от задней поверхности мечевидного отростка. Реберная часть (pars costalis diaphragmatis) (рис. 107, 108) наиболее обширна. Она начинается на внутренней поверхности костных и хрящевых частей шести нижних ребер. Ее пучки направляются вверх и кнутри. Поясничная часть (pars lumbalis diaphragmatis) (рис. 107, 108) делится на правую ножку (crus dextrum) (рис. 108) и левую ножку (crus sinistrum) (рис. 108), каждая из которых начинается от переднебоковой поверхности I–III поясничных позвонков и сухожильных поясничнореберных связок.
Медиальная дуговая связка (lig. arcuatum mediale) (рис. 108) идет от тела к поперечному отростку I поясничного позвонка, латеральная дуговая связка (lig. arcuatum laterale) (рис. 108) — от поперечного отростка I поясничного позвонка к XII ребру; срединная дуговая связка (lig. arcuatum medianum) (рис. 108) замыкает аортальное отверстие. Центральные мышечные пучки поясничной части ограничивают аортальное отверстие (hiatus aorticus) (рис. 107, 108), которое пропускает аорту. Несколько ниже располагается пищеводное отверстие (hiatus esophageus) (рис. 107, 108), пропускающее пищевод.
Грудная и брюшная поверхности диафрагмы покрыты фасциями.
